Ендодонтія / 08 Обработка корневых каналов / 15 Машинная обработка корневых каналов

Машинная обработка корневых каналов

Еще в 1899 г. Rollins применил корневую иглу, вращающуюся при помощи бормашины, для обработки корневых каналов. Чтобы ми­нимизировать вероятность поломки инстру­мента в канале, скорость вращения позднее была снижена до 100 об./мин. Однако эпоха машинной инструментальной обработки кор­невых каналов началась только с внедрением файлодержателя Racer (1958) и наконечника Giromatic (1964) (Hulsmann, 1993 а).

Файлодержатель Racer позволял инстру­менту совершать поршневые движения. Наконечник Giromatic воспроизводил возврат­но-поступательные движения на четверть обо­рота. Эти движения впоследствии имитирова­лись рядом других наконечников. Наконечник Intra-Endo 3LD воспроизводит повороты на 80°, a Endolift I, помимо возвратно-поступа­тельных движений на четверть оборота, также воспроизводит вертикальные движения. Рабо­та системы Canalfmder основана на вертикаль­ных движениях различной амплитуды в зави­симости от скорости вращения и сопротивле­ния в канале. Наконечник Excalibur заставляет файлы совершать мультилатеральные движе­ния, так называемую случайную вибрацию.

Применение Racer и Endolift I вызывало появление острой болевой реакции, что объ­ясняли скоплением инфицированной дентинной стружки в апикальной области. Удов­летворительную обработку удавалось полу­чить только в 2/3 искривленных каналов, расширенных до 35-го размера. Во всех слу­чаях наблюдалось выпрямление апикальной части канала. Обработка наконечником Excaliur давала удовлетворительные результа­ты только в трети случаев. Endolift удаляет наименьшее количество материала из канала по сравнению с другими вращающимися системами. Giromatic удаляет дентин более эф­фективно, однако обработка канала этим на­конечником довольно опасна — он поврежда­ет апикальные ткани и нарушает морфоло­гию канала. Инструментальная обработка искривленных каналов при помощи Canal-finder также была признана неадекватной, поскольку некоторые участки корневого ка­нала оставались необработанными. Ни один из исследованных каналов не был очищен и обработан полностью при помощи этих си­стем. Типичной проблемой всех изученных наконечников была потеря тактильного чув­ства наряду с утратой рабочей длины канала (Hulsmann, 1992, 1993).

Рис. 338. Исходное состоя­ние.

Диагностическая рентгено­грамма верхнего моляра с дистально искривленными канала­ми. В идеале машинная обра­ботка должна сформировать равномерную конусность кана­лов без расширения апикально­го отверстия, с апикальным упором. Стенки канала должны быть полностью очищены от некротической ткани.

Рис. 339. Определение ра­бочей длины.

После формирования доступа к полости на рентгенограмме была определена рабочая длина каналов. Поскольку вращаю­щиеся инструменты часто вы­прямляют каналы, иногда чрез­мерно, после обработки рабо­чая длина канала может умень­шиться.

Рис. 340. Принцип работы. Инструменты Giromatic и Endo­lift 2 осуществляют возврат­но-поступательные движения на четверть оборота. В послед­ней системе в наконечник мож­но вставить обычные ручные инструменты.

Слева: во время работы рабочую длину маркируют стоппером. Перед введением в канал ин­струменты изгибают. Необходи­мо периодически проверять со­стояние инструментов.

Рис. 341. Повторное опре­деление рабочей длины. Рабочую длину определяют пов­торно с последними файлами, которыми проводилась обработ­ка в каналах. На рентгенограмме видны приемлемая форма кана­лов и глубина обработки. Справа: последние файлы вы­нимают из наконечника и вво­дят в каналы для повторного определения рабочей длины.

Рис. 342. Заключительная обработка.

Слева: для начальной обработки можно использовать гибкие ни-тиноловые файлы в угловом на­конечнике, хотя они и удаляют значительно меньше дентина. Справа: после механической об­работки канал необходимо обра­ботать вручную, чтобы придать ему окончательную форму.

Рис. 343. Выведение плом­бировочного материала за верхушку.

На контрольной рентгенограм­ме видно выпрямление медиа­льного щечного канала с поте­рей рабочей длины, а также вы­ведение пломбировочного ма­териала за верхушку дистально-го щечного канала. Причинами этого могут быть неадекватная обработка каналов с формиро­ванием ступеньки и апикальной блокадой, а также перфорация с излишним выведением мате­риала из-за отсутствия тактиль­ного чувства канала.