Ендодонтія / 08 Обработка корневых каналов / 16 Обработка профайлами
.docОбработка профайлами
Новое поколение эндодонтических инструментов для обработки узких и искривленных каналов было разработано из никель-титанового сплава. Himel и соавт. (1995) оценивали эффективность ручных Ni-Ti файлов по работе с ними студентов-стоматологов. Качество обработки искривленных каналов этими инструментами было признано выше, чем обычными стальными файлами. Блокада инструмента в канале и формирование ступенек отмечались значительно реже. В надежде на то, что большая конусность инструмента позволит сразу создать необходимую конусность канала, были разработаны Ni-Ti инструменты с большей конусностью. Их конусность (0,04 мм/мм) в 2 раза превышала конусность обычных инструментов (0,02 мм/мм). Конусность этих инструментов при применении метода «crown-down» позволяет более мелким файлам функционировать под меньшим давлением, а также обеспечивает лучшее «чувство инструмента» на рабочей длине. Профайлы (Profile, Tulsa-Dental) имеют три U-образных борозды, расположенных на одинаковом расстоянии друг от друга и закрученных вокруг Ni-Ti стержня. Бороздки имеют плоские наружные углы — радиальные площадки, которые работают, обеспечивая пилящие движения. Инструменты Profile 04 Series 29 имеют большое количество размеров. Диаметр каждого последующего инструмента увеличивается на 29% (Wolcott, Himel, 1997).
Методика работы с профайлами зависит от вида пломбирования. Если планируется использование Thermafil, обработку начинают с прямого участка коронковой части канала инструментом Orifice shaper. Скорость вращения файлов — 350 об./мин. Как только первый инструмент будет свободно вращаться в канале, на ту же длину вводят профайл 06. Затем профайлом 04 обрабатывают апикальную часть канала. Только после этого вводят профайл 2-го размера на всю рабочую длину. Апикальную часть канала расширяют профайлами от 3-го до 7-го размера. Коронковая часть в дальнейшем расширении не нуждается.
Если планируется пломбирование гуттаперчей методом латеральной конденсации, для придания большей конусности каналу его коронковую часть обрабатывают борами Gates-Glidden техникой «step-back». Вращающиеся Ni-Ti профайлы в меньшей степени проталкивают дентинную стружку к апексу. Даже студенты, не имеющие клинического опыта, могут легко научиться успешно обрабатывать каналы этими инструментами (Baumann, Roth, 1999).
Рис. 344. Диагностическая рентгенограмма.
Пульпа верхнего первого моляра некротизирована, однако изменений в периапикальных тканях нет. Пациент жалуется на постоянную ноющую боль, усиливающуюся к вечеру. Корневые каналы слегка искривлены. Щечные корни короче нёбного.
Рис. 345. Расширение коронковой части каналов.
Слева: вначале инструментом Orifice shaper расширяют коронковую часть канала, после чего профайлом 06, а затем -04 обрабатывают канал, не доходя до верхушки. Справа: канал расширяют профайлом 04 и промывают раствором гипохлорита натрия.
Рис. 346. Боры Gates-Glidden.
Слева: коронковой части полости придается конусовидная форма при помощи боров Gates-Glidden от 1-го до 4-го размера. Справа: обработка борами Gates-Glidden необходима только в том случае, если канал будет пломбироваться методом латеральной или вертикальной конденсации. Если же планируется использование Thermafill, эти инструменты не применяются.
Рис. 347. Очистка.
Слева: обработка каналов во второе посещение (после оказания неотложной помощи) профайлом 04.
Справа: апикальную часть канала расширяют на три-четыре размера, после чего каналу начинают придавать форму профайлом 06.
Рис. 348. Придание формы.
Слева: для латеральной конденсации конусность канала формируется борами Gates-Glidden. Справа: каждый канал обрабатывают борами Gates-Glidden, «вычищающими» движениями от средней части канала кнаружи. Это облегчает конденсацию гуттаперчи.
Рис. 349. Контрольная рентгенограмма.
Рентгенограмма после пломбирования каналов. Каналы хорошо сформированы, периапикальных дефектов нет.