Ендодонтія / 08 Обработка корневых каналов / 19 Обработка при помощи Lightspeed

Обработка при помощи Lightspeed

В 1989 г. Wildey и Senia представили но­вый инструмент, Canal Master, с нережущей верхушкой, очень короткой режущей частью и гибкой ручкой постоянного диаметра. Он предоставлял возможность придавать каналу более округлую форму в сечении, не изменял его ход и выталкивал меньше дентинной стружки за верхушку (Leseberg, Montgomery, 1991; Myers, Montgomery, 1991). Однако такие инструменты быстро изнашивались и лома­лись (Zuolo et al., 1992; Massa et al., 1992). Устранить этот недостаток стало возможным с внедрением никель-титанового сплава. Это привело к разработке инструментов Light-speed, имеющих превосходную гибкость. Ре­зультаты последних исследований показали, что инструменты Lightspeed позволяют быст­рее и качественнее обработать корневой ка­нал (Closson et al., 1996). В исследовании Ramirez-Salomon (1997) в процессе обработ­ки сломалось 6 инструментов, 5 из которых удалось обойти, и лечение было закончено.

Процент неудач значительно снижался в ка­налах с радиусом кривизны от 5 до 2 мм и уг­лом кривизны выше 30° (Pruett et al., 1997).

Первым шагом в работе с инструментами Lightspeed является установление проходимо­сти канала К-файлом 15-го размера. Затем бо­рами Gates-Glidden техникой «crown-down» расширяют коронковую часть канала. Канал расширяют до средней трети бором Gates № 1 (соответствует 50-му размеру файла) и каждый бор большего размера вводят в канал на 1 мм короче предыдущего. Рентгенологически оп­ределяют длину корневого канала, после чего начинают обработку апикальной части канала инструментом Lightspeed самого маленького размера (20). Затем используют промежуточ­ный размер 22,5 и так далее как минимум до 40-го размера, не пропуская ни один. По­следний инструмент, которым проводилась обработка канала на всю длину, называют апикальным мастер-файлом. Затем продол­жают обработку канала техникой «step-back». Thompson и Dummer (1997) установили, что при использовании Lightspeed увеличивается скорость обработки канала, но несколько те­ряется рабочая длина. К тому же форма кана­ла была далеко не идеальной, вероятно, из-за неэффективно проведенного метода «step-back».

Рис. 362. Диагностическая рентгенограмма.

Верхний премоляр был безус­пешно лечен биологическим методом (прямое покрытие пульпы), что привело к появле­нию постоянной ноющей боли. Корневой канал слегка искрив­лен дистально. Изменений в пс-риапикальных тканях нет.

Рис. 363. Расширение коронковой части канала.

Слева: вначале устанавливают проходимость канала К-фай-лом 15-го размера. Затем сред­нюю треть канала расширяют бором Gates Glidden № 1. В центре: обработку коронковой части канала продолжают борами Gates-Glidden большего размера, вводя на 1 мм короче (техникой «step-back»). Справа: обработка борами Gates Glidden техникой «crown-down».

Рис. 364. Определение ра­бочей длины.

Определение рабочей длины проводят на рентгенограмме после расширения коронковой части канала. Предварительное расширение коронковой части канала позволяет более точно определить длину, предотвра­щает блокаду инструмента в ка­нале, а также облегчает его про­мывание на большую глубину.

Рис. 365. Обработка апи­кальной части.

Слева: начальная обработка на рабочую длину инструментом Lightspeed 20-го размера. В центре: апикальный сегмент корневого канала обрабатывают до 45-го размера, включая ин­струменты промежуточных раз­меров. Инструменты Lightspeed используются на скорости 750об./мин.

Справа: последний инструмент, введенный на рабочую длину, называют апикальным мастер-файлом.

Рис. 366. Обработка техни­кой «step-back». Слева: после апикальной обра­ботки канал формируют техни­кой «step-back».

В центре: инструмент 50-го раз­мера вводят на 1 мм короче, чем 45-го.

Справа: инструмент 70-го раз­мера вводят на 2 мм короче, чем 50-го (слева).

Рис. 367. Контрольная рентгенограмма. На контрольной рентгенограм­ме видны правильная форма ка­нала и отличная его обтурация. Апикальный упор был сформи­рован вблизи рентгенологичес­кой верхушки.