Ендодонтія / 08 Обработка корневых каналов / 12 Поверхность стенки канала после ручной обработки
.docПоверхность стенки канала после ручной обработки
При инструментальной обработке корневого канала ручными инструментами дентин и остатки пульпы в большинстве случаев удаляются из канала. Однако некоторые фрагменты все же остаются на стенках канала или в дентинных трубочках. Сохранение этого смазанного слоя не приветствуется (Косkараn, 1995).
Этот 2—5-микрометровый слой состоит из смеси разрушенного дентина и преденти-на, и если канал был расширен, а некротическая ткань удалена недостаточно, то на сканированной электронограмме поверхность канала выглядит гладкой. Дентинные трубочки покрыты дентинной стружкой. Крупные частички дентина (пробки) видны в дентинных канальцах на глубине до 40 μм (Mader et al., 1984).
После экстирпации пульпы на стенках канала обнаруживаются крупные фрагменты пульпы и кусочки «порванной» ткани подлежащего дентина. Обработка прямого канала Н-файлом удаляет крупные фрагменты, однако на стенке канала появляются продольные борозды. Средняя треть канала выстлана частично открытыми дентинными трубочками. Гладкость поверхности без крупных фрагментов дентина можно создать только при обработке ротационными движениями римеров (Beer, Gangler, 1989). Прямые каналы можно полностью обработать и запломбировать в одно посещение, вне зависи-мости от способа обработки. Около 80% искривленных каналов можно очистить на всю длину Н-файлами или К-файлами (Haikel, Alleman, 1988). Однако не все искривленные каналы удается очистить от распада пульпы, вне зависимости от применяемой методики. Анатомия корневых каналов оказывает большое влияние на эффективность их обработки, чем применяемая методика (Langeland et al., 1985).
Рис. 322. Корневой канал после экстирпации пульпы.
А — После экстирпации пульпы и перед инструментальной обработкой в канале практически не обнаруживается мягких тканей. Стенки канала равномерно покрыты остатками пульпы.
В — Под большим увеличением видны фрагменты пульпы, которые были вырваны из стенки канала, в результате чего частично открылись дентинные трубочки.
С — Оставшаяся ткань удерживает порванные отростки одонтобластов, которые могут быть инфицированы.
(Сканирующая электронная микроскопия.)
Рис. 323. Корневой канал после обработки Н-файлами.
А — В средней трети стенки канала гладкие, без остатков пульпы, однако видны крупные продольные борозды, сформировавшиеся в результате циркумференциальной обработки.
В — Дентинные стенки канала сглажены. Отверстия ден-тинных канальцев частично закрыты смазанным слоем, хотя имеются и открытые участки.
С — Под большим увеличением видны отверстия дентинных трубочек. Канал во время обработки промывался раствором гипохлорита натрия.
(Сканирующая электронная микроскопия.)
Рис. 324. Обработка файлами типа «ret-tail».
А — Поверхность канала выглядит грубой. Видны неровности и продольные борозды.
В-Дентин «порван». Смазанный слой не определяется.
С — Под большим увеличением видно, что дентин рыхло покрыт дентинной стружкой различного размера. Однако отверстия дентинных трубочек открыты и не закупорены дентинной стружкой.
(Сканирующая электронная микроскопия.)
Рис. 325. Обработка К-файлами.
А — После обработки по методу сбалансированных сил апикальная часть канала выглядит гладкой, остатков пульпы нет. Латеральный канал забит дентинной стружкой.
В — Поверхность канала равномерно покрыта смазанным слоем, образовавшимся в результате прямого контакта с инструментами.
С — Под большим увеличением видна полная закупорка дентинных трубочек.
(Сканирующая электронная микроскопия.)