Ендодонтія / 08 Обработка корневых каналов / 07 Очистка и придание формы

Очистка и придание формы

Почти 30 лет назад Schilder (1967) ввел концепцию «очистки и придания формы». Большинство проблем, связанных с обтурацией корневого канала, являются проб­лемами очистки и придания каналу формы. Очистка подразумевает удаление всего со­держимого системы корневых каналов. Придание формы корневым каналам имеет пять основных целей: формирование ко­нусности канала, сужение канала по на­правлению к апексу с самой узкой точкой у верхушки, обработка всех поверхностей канала, предотвращение выхода инстру­мента за апикальное отверстие и сохране­ние адекватного размера апикального от­верстия.

После формирования доступа в канал ос­торожно вводят К-файл №10, смазанный RC-Prep (Premier). Врач должен чувствовать инструмент и направлять его по ходу канала до рентгенологической верхушки. Если файл не может пройти через дентикли или суже­ния, его вынимают. Канал промывают 5% раствором гипохлорита натрия и продолжа­ют процедуру до тех пора, пока инструмент не достигнет верхушки. После этого файлом работают вертикальными движениями с ам­плитудой 1—2 мм. Основным принципом об­работки корневого канала является под­тверждение его проходимости и последова­тельное расширение.

После того как первый файл будет сво­бодно ходить в канале, его вынимают. Канал промывают и вводят К-файл следующего размера (15). Повторяют те же действия, вы­водят инструмент и промывают канал. Затем вводят предварительно изогнутый ример №20, немного не доходя до верхушки. Римеры служат для удаления дентинной стружки и остатков пульпы, а также для расширения канала. Римеры формируют достаточно пря­мые каналы. Затем предварительно изогнутый ример №25 вводят до первого сопротив­ления и выводят «режущим» движением.

Тем же способом применяют римеры 30-45-го размеров. Коронковую часть кана­ла расширяют бором Gates-Glidden. К-файл №20 и ример расширяют канал до размера апикального отверстия, последующие инструменты — шире. После промывания кана­ла проверяют его проходимость тонким ин­струментом и вводят следующий инструмент. Так происходит последовательное расшире­ние канала. Обработка канала заканчивается, когда ему будет придана конусная форма (West et al., 1994).

Рис. 293. Формирование доступа.

Наложен коффердам. Прово­дится дезинфекция зубов и коффердама, после чего по­лость зуба будет вскрыта и со­здан доступ к устьям каналов. Слева: на диагностической рентгенограмме видно, что ка­нал верхнего правого централь­ного резца запломбирован, не­давно была проведена резекция верхушки корня. В области вер­хушки корня левого централь­ного резца имеется участок раз­режения. Канал практически прямой.

Рис. 294. Экстирпация.

После зондирования устьев корневых каналов в них вводят пульпоэкстрактор, проворачи­вают и выводят вместе с пуль­пой или ее распадом.

Рис. 295. Обработка канала.

Слева: осторожными ротацион­ными движениями инструмент вводят в канал до верхушки. Справа: на рентгенограмме оп­ределяют рабочую длину кана­ла. Инструментальную обработ­ку начинают при помощи К-файла, который вводят до вер­хушки ротационными движе­ниями. Затем файлом работают вертикальными движениями с амплитудой 1—2 мм.

Рис. 296. Обработка канала. Слева: после обработки К-фай-лом в канал водят ример, поворачиают по часовой стрелке и выводят. При выведении римера он соскребает со стенок дентин.

Справа: ример обрабатывает стенки канала в участках на­ибольшего сопротивления.

Рис. 297. Промывание.

Слева: дентинную стружку и дру­гие продукты, скопившиеся в ка­нале, необходимо удалить. В центре: после каждого ин­струмента канал обильно про­мывают раствором гипохлорита натрия.

Справа: канал плотно заполня­ют гидроксидом кальция. Через 3 мес. периапикальный дефект на рентгенограмме практически не выявляется.

Рис. 298. Пломбирование корневого канала.

Слева: затем был обработан ка­нал левого бокового резца. Из левого резца удалена вре­менная повязка, и оба канала запломбированы гуттаперчей. Справа: на рентгенограмме че­рез год после лечения видна ре­генерация периапикальных тка­ней, что свидетельствует об ус­пехе инструментальной обра­ботки и пломбирования.