Ендодонтія / 08 Обработка корневых каналов / 11 Проблемы, связанные с инструментальной обработкой каналов

Проблемы, связанные с инструментальной обработкой каналов

Формирование ступеньки

Чтобы предотвратить формирование сту­пеньки или блокады в канале, апикальную часть файла (4 мм) необходимо изгибать пе­ред введением в канал. При работе с инстру­ментами длиной 25 мм и более или при огра­ничении открывания рта возникает проблема с рабочим пространством. В этих случаях, ра­ботая с молярами, вначале следует расши­рить медиальные каналы. Выемка на резиновом кольце инструмента показывает направ­ление изгиба и должна быть направлена вна­чале медиально, затем — дистально.

Формирование воронки

Апикальная воронка — результат непра­вильной обработки канала и его чрезмерного выпрямления. Для того чтобы этого избе­жать, кончик инструмента нужно изгибать даже несколько больше, чем видно на рентгенограмме. Расширение апикального отвер­стия канала можно предотвратить только при длительной обработке тонкими гибкими файлами. После каждого поворота в канале по технике сбалансированных сил инстру­мент вынимают, очищают и изгибают.

Перфорация

Чрезмерное расширение медиального ка­нала может привести к перфорации его стен­ки. Перед использованием боров Gates-Glidden необходимо оценить ход корневого канала. Вместо этих инструментов для рас­ширения коронковой части канала также можно использовать Н-файлы до 25-го размера. При обработке кривизны канала нужно избегать чрезмерного снятия дентина.

Чрезмерное расширение канала

Расширение апикального сужения может быть причиной обострения после пломбиро­вания канала. Вероятность этого осложнения можно снизить, точно определив по рентге­нограмме длину канала до условной корон­ковой точки, которая для всех каналов может быть разной.

В процессе обработки канала можно де­лать дополнительные рентгенограммы, что­бы корректировать изменения рабочей дли­ны по мере выпрямления канала.

Рис. 316. Рабочая длина. В три канала верхнего первого моляра введены три файла 15-го размера, предварительно не изогнутые, для определения рабочей длины. На рентгено­грамме также определяется кривизна каналов.

Рис. 317. Предварительное изгибание инструмента.

Слева: апикальную часть каждо­го инструмента изгибают не­много сильнее, чем кривизна канала. Направление изгиба от­мечают поворотом стоппера, выемку которого изначально направляют медиально. В центре: введение инструмента. Справа: инструмент вводят в медиальный щечный канал изгибом, направленным в сто­рону, противоположную изгибу канала.

Рис. 318. Введение инстру­мента в канал. Слева: файл продвигают в канал ротационными движениями практически без усилий. Выем­ка на стоппере показывает сте­пень ротации.

В центре: К-файл без проблем введен в канал на рабочую дли­ну. Выемка на стоппере теперь направлена дистально. Справа: ротация инструмента на 180°.

Рис. 319. Обработка канала. Искривленные каналы были полностью обработаны по этой методике.

Справа: обработка коронковой части канала и придание конус­ности при помощи гибких Н-файлов.

Рис. 320. Пломбирование канала.

Каналы были запломбированы гуттаперчей до апекса методом латеральной конденсации. Вы­прямления каналов не произо­шло.

Рис. 321. Наблюдение. Через 2 года после лечении ни­чего необычного не наблюдает­ся. Патологические изменения на рентгенограмме отсутствуют, пациента ничего не беспокоит.