Ендодонтія / 08 Обработка корневых каналов / 09 Техника step-back

Техника «step-back»

Отказ от применения серебряных штиф­тов и их замена на инертную гуттаперчу при­вели к изменению концепции обработки корневых каналов. Форма канала с относи­тельно параллельными стенками и мини­мальной конусностью была заменена более конусной формой. Методика обработки ка­нала «step-back» («шаг назад») предполагает формирование апикального упора, благодаря чему удается избежать раздражения периапикальных тканей лекарственными препарата-

ми и пломбировочным материалом. Мини­мальное расширение канала в области вер­хушки снижает риск перфорации.

Goldman и соавт. (1988) изучали качество очистки корневых каналов, их форму и на­правление после обработки К-файлами, Н-файлами и Unifiles. Апикальный упор, практически круглое сечение канала, кони­ческую форму от верхушки до устья и хоро­шую обработку апикальной части канала с равномерным расширением удалось добиться только при помощи К-файла, приме­няемого по методике «step-back». Однако в 46% случаев наблюдалось изменение хода искривленных каналов в апикальной области (Cinnisetal., 1988).

По методике «step-back» вначале обраба­тывают апикальную часть канала, а затем — коронковую. После формирования доступа к каналу по рентгенограмме определяют его длину. Первый файл, который «застревает» в канале, пройдя его рабочую длину, считает­ся начальным апикальным файлом. Корне­вой канал последовательно расширяют на че­тыре размера. На этом начальном этапе нель­зя пропускать ни одного инструмента. В про-тивном случае файл будет блокироваться в канале.

Последний файл, проходящий на рабо­чую длину, должен удалять белую дентинную стружку. Его называют апикальным мастер-файлом. Его размер определяет размер гутта­перчевого мастер-штифта. Затем расширяют коронковую часть канала методом «step-back» («шаг назад») на четыре размера. Каж­дый последующий К-файл вводят на 1 мм ко­роче, чем предыдущий, чтобы придать кана­лу форму конуса с апикальным упором. При этом периодически на всю длину вводят апикальный мастер-файл, чтобы убедиться в проходимости канала.

Рис. 305. Обработка апи­кальной части канала.

Слева: вначале на рентгенограм­ме определяют длину канала и размер начального апикально­го файла. Обратите внимание на периапикальный дефект и вы­ход файла за верхушку. Справа: канал расширяют до верхушки на четыре инструмен­та, начиная с начального апи­кального файла.

Рис. 306. Техника «step-back».

После того как канал был расши­рен до верхушки до размера апи­кального мастер-файла (здесь до 35-го размера), файл следующе­го размера вводят на I мм коро­че предыдущего. Таким обра­зом, К-файл №40 вводят на 1 мм короче, №45 — на 2 мм, №50 — на 3 мм и №55 — на 4 мм короче рабочей длины. На ри­сунке показана конусность ка­нала, которая формируется в результате такой обработки. Периодически канал проходят на всю длину апикальным мас­тер-файлом, что сглаживает стенки канала, предотвращает его блокаду дентинной струж­кой и обеспечивает проходи­мость канала до апикального отверстия. Эта методика пред­полагает использование только К-файлов.

Рис. 307. Первый этап.

Слева: канал обрабатывается до верхушки апикальным мастер-файлом. На рентгенограмме по­казана скорректированная ра­бочая длина канала. В центре: следующий после апикального мастер-файла ин­струмент обрабатывает канал на 1 мм короче. Длина обозначает­ся резиновым кольцом (стоппе-ром) на инструменте. Справа: на рентгенограмме вид­но уменьшение размера пери-апикального дефекта через 3 мес, в течение которых в ка­нале находилась временная ле­чебная повязка. Файл введен на правильную рабочую длину.

Рис. 308. Последний файл.

Слева: К-файл 50-го размера вводят в канал на 3 мм короче, чем апикальный мастер-файл. В центре: последний файл рас­ширяет канал на глубине на 4 мм короче рабочей длины. Справа: после окончания обра­ботки канала припасовывают гуттаперчевый штифт, размер которого соответствует размеру апикального мастер-файла.

Рис. 309. Пломбирование канала.

Слева: конусная форма канала позволяет осуществлять лате­ральную конденсацию гутта­перчи вблизи апекса. В центре: конденсация гутта­перчевых штифтов проводится до полной обтурации канала. Справа: получена биологически нейтральная обтурация канала. На контрольной рентгенограм­ме видно гомогенное заполне­ние канала. Канал имеет слегка конусную форму. Четко опреде­ляется апикальный упор.