30Суток опыта. Гигантоклеточная гранулема у депозита гуттаперчи. Многие из макрофагов со­держат частицы гуттаперчи. Множество гигант­ских многоядерных клеток (одинарные стрел­ки). Х200

90 суток опыта. Мукоидизация и некроз ткани во­круг депо-зита гуттаперчи. Полосовидный лимфомакрофагальный инфильтрат в прилежащей кле­точноволокнистой соеди-нительной ткани. Очаг некротического распада (стрелки углом). Х100

90 Суток опыта. Зона мукоидизации и некроза вокруг депози-та гуттаперчи. Скопления макро­фагов, содержащих в своей цитоплазме частицы гуттаперчи (стрелки углом). Х200

180 Суток. Тонкая фиброзная капсула вокруг де­позита гуттаперчи в жировой ткани межтрабекулярных прост-ранств альвеолярного отростка. Микрогранулема у капсу-лы (стрелки углом)

Костная ткань в области депони­рования гуттаперчи приобретала оп­ределенную регулярность, однако кое-где в области непосредственного контакта с гуттаперчей наблюдались проявления нарушения ее формо­образовательных потенций. Так в од­ном из участков к гуттаперчи приле­жали структуры, построенные из костеподобного вещества, края их были изъедены, остеоциты, практиче­ски, отсутствовали, матрикс был пост­роен из грубоволокнистого вещества.

Через 360 суток для картин, ха­рактеризующих состояние тканевых структур вокруг пломбировочного материала, вполне типичным было формирование вокруг депозитов гут­таперчи зрелой фиброзной капсулы. Тем не менее, в некоторых участках капсула могла увеличиваться в тол­щине, а иногда она как бы располза­лась за счет включения в склеротиче­ский процесс примыкающих участков соединительной ткани, в том числе заместившей резорбировавшееся ко­стное вещество.

Особое внимание привлекало со­отношение качества и уровня плом­бирования корневого канала гутта­перчей. Как правило, при плотном и тщательном эндодонтическом про­цессе гуттаперча и корневой герметик достаточно полно до уровня верху­шечной апертуры заполняла сам кор­невой канал и его дельтовидные от­ветвления (рис. 4).

При неполном пломбировании корневого канала развилась верху­шечная гранулема, отнесенная нами по морфологическим характеристикам к простым (рис. 4).

Резюме

Таким образом, при выведении гуттаперчи за апекс в периапикальные ткани альвеолярного отростка вокруг депозитов пломбировочного матери­ала, так же как и в группе сравнения (контрольная группа с титановыми имплантатами) формировалась со­единительнотканная капсула. Однако, процесс капсулообразования протекал медленнее, а его воспалительная «предстадия» была более интенсивной и продолжительной, чем в контроле.

Важной компонентой описанных морфологических картин в тканях, прилежащих к депозитам пломбиро­вочного материала, явилось развитие дистрофических, некробиотических и некротических процессов в сроки 1 и 90 суток. В последующие сроки в об­ласти депонирования обнаруживались микрогранулемы с преобладанием в клеточном пуле макрофагов, несущих в своей цитоплазме частицы гутта­перчи. По гистологическому типу их можно было отнести к «неиммунным гранулемам инородных тел».

Патологические изменения в вер­хушечном периодонте после выведе­ния гуттаперчи за апикальное отвер­стие могут долгое время не проявлять себя клинически, иногда же патологи­ческий процесс манифестирует о себе клинически сразу после лечения, что согласуется с описанными изменения­ми в тканях верхушечного периодонта и кости на ранних сроках. Учитывая полученные данные, можно рекомен­довать повторное эндодонтическое лечение в случае выведения гуттапер­чи за апикальное отверстие или, по меньшей мере, длительное диспансер­ное наблюдение за пациентом.

Реферат

В опытах на собаках при выведении гуттаперчи за апекс в верхушечный периодонт и в костную ткань альвеоляр­ного отростка наблюдали формирова­ние вокруг депозитов пломбировочного материала соединительнотканной кап­сулы. Однако, процесс капсулообразо­вания у этих животных протекал мед­леннее, чем у собак с чрезканальной имплантацией в периодонт и костную ткань титановых стержней (контроль), а воспалительная реакция была более интенсивной и продолжительной, чем в контроле.

Для опытов с заапикальным выве­дением гуттаперчи были типичным развитие вокруг депозитов пломбиро­вочного материала в сроки 1 и 90 суток дистрофических, некробиотических и некротических процессов. В последу­ющем в области депонирования гут­таперчи обнаруживались микрогра­нулемы с преобладанием в клеточном пуле макрофагов, несущих в своей цитоплазме частицы гуттаперчи. По гистологическому типу их можно было отнести к «неиммунным гранулемам инородных тел».

Список литературы находится в редакции.