1 Сутки. Диффузия частиц гуттаперчи в ткани, прилежащие к депозиту гуттаперчи. X 40

1 Сутки опыта. Некроз жи-ровой ткани межтрабеку­лярных пространств альвеолярной кости у депо­зита гуттаперчи, распростра-няющийся на адвентицию артериального сосуда (сдвоенные стрелки). Х100

1 Мес. Опыта. Некротические изменения и сероз­ное пропиты-вание на обширных территориях жировой ткани костно-мозгового пространства вокруг депозита гуттаперчи. Х40

1 Мес. Опыта. Некроз остеоцитов (стрелки углом) в костной ткани, прилежащей к депозиту гутта­перчи. Х400

Представляло интерес, насколько органично происходило включение ве­щества окисла титана в жизнедеятельностный цикл тканевых элементов, ок­ружающих имплантат. Так, помимо «растаскивания» частиц окисла, и об­разования свободно лежащих образо­ваний из окисла, наблюдалось активное прорастание соединительной ткани в массивы окисла и образование в них ос­тровков клеточноволокнистой ткани и даже костеподобного вещества (рис. 3).

Заапикалъное выведение гутта­перчи. Через 1 сутки от начала опыта в верхушечном периодонте и в при­лежащей костной ткани альвеоляр­ного отростка обнаруживались об­ширные депозиты субстанции черного цвета, имеющей вид плотных, местами хлопьевидных, местами скоплений мелких вплоть до пылевидных частиц. Наряду с описанными компонентами в составе этой субстанции можно бы­ло рассмотреть на больших увеличе­ниях бесцветные двоякопреломляющие микропластинки, по-видимому, герметика.

В части гистопрепаратов обнару­живалась интенсивная и на значи­тельное отдаление от депозита пломбировочного материала диф­фузия частиц гуттаперчи в приле­жащие ткани (рис. 3 а).

Вне зависимости от того, имела ли место описанная диффузия материа­ла в тканях, преимущественно в жи­ровой ткани костно-мозговых про­странств, прилежащих к депозитам гуттаперчи, развивались явления не­кробиоза и некроза. Особенно рази­тельными некротические изменения были в жировой ткани межтрабеку­лярных пространств кости, лизису подверглись ядра на обширных тер­риториях, сохранился лишь оксифильный клетчаточный рисунок ткани. На фоне некроза жировой ткани нередко можно было видеть очаги ее белкового пропитывания (рис. 3 б)

Другим вариантом развития со­бытий явилось развитие вокруг де­позитов пломбировочного материала интенсивной острой воспалительной реакции, выражающейся в форми­ровании довольно обширного вала из полинуклуаров, тканевого отека и гиперемии, местами довольно выра­женного серозного пропитывания.

Через 1 мес. от начала опыта в об­ласти депозитов гуттаперчи в 2 случа­ях обнаруживались обширные зоны некроза. Жировая клетчатка костно­мозговых пространств здесь лишалась ядер, отмечались очаги белкового пропитывания некротизированной ткани (рис. 3 в). Иногда деструктивные изменения, в частности, лизис остеоцитов обнаруживался в костных трабекулах прилежащих к депозитам гут­таперчи (рис. 3 г).

В других наблюдениях вокруг де­позитов гуттаперчи формировалась зона гранулематоза с примесями мно­гочисленных гигантских многоядер­ных клеток (рис. 4 а). Многие из мак­рофагов несли в своей цитоплазме частицы пломбировочного материала. Этот процесс интенсивного фагирования частиц гуттаперчи макрофагами можно было рассматривать как веду­щую компоненту реакций ткани на введение указанного материала.

Межклеточное вещество содер­жало лишь отдельные тонкие коллагеновые фибриллы, впрочем, здесь умеренно развитая сетка из ретику­линовых волоконец.

Следует отметить, что в результате развития хронического воспалитель­ного процесса в некоторых участках прилежащих к депозитам с гуттапер­чей происходила резорбция прилежа­щих костных структур, о чем свиде­тельствовали изъеденность их краев, а кое-где и появление гигантских многоядерных остеокластов. Зоны ре­зорбции костного вещества вокруг де­позитов гуттаперчи замещались частью рыхлой богатой клеточными элемен­тами (макрофаги, клетки фибробластического ряда), частью клеточноволокнистой соединительной тканью.

Таким образом, на 30 сутки опыта в этой группе коллагенообразование было выражено слабо, и, следователь­но, процесс капсулообразования от­ставал в своих темпах от аналогичных наблюдений группы сравнения.

Через 90 суток от начала опыта вокруг депозитов гуттаперчи развива­ются процессы двух основных видов: образование слоя мукоидной дегене­рации и некробиоза и некроза и ак­тивного формирования капсулы.

Первый из них (в 2 наблюдениях) был представлен образованием непо­средственно у депозита гуттаперчи узкой полосы мукоидного перерождения тканевых структур (рис. 4 б). Ослизненню подвергалось как меж­клеточное вещество (включая фиб­риллярную основу), так и клеточные элементы, многие из которых либо полностью теряли свои ядра, либо они имели вид теней. В целом слой опи­санных изменений выглядел как по­лоса вспененной тканевой субстанции, чем она было обязана своей резко возросшей гидропии. Изредка в этом слое обнаруживались очаги некроти­ческого распада (рис. 4 в). Как явст­вует из приведенного описания, речь в данном случае шла о некрозе, разви­вавшемся, как следствие мукоидной дегенерации тканевых структур.

За пределами этого слоя развива­лись явления отека, в очагах которо­го нередко можно было видеть лимфомакрофагальные инфильтраты. Нередко вблизи от этой зоны распо­лагались гнездные скопления макро­фагов захвативших частицы гутта­перчи (рис. 4 в). Следует заметить, что инфильтраты из макрофагов, фагировавших частицы пломбиро­вочного материала, встречались и в отдалении от депозитов, в частности в костномозговых пространствах альвеолярного отростка.

Частицы гуттаперчи, иногда до­вольно крупные, в виде свободно ле­жащих глыбок часто встречались вне депозитов как в непосредственной близости от них, так и на значительном отдалении.

В 2 других случаях у депозита гут­таперчи наблюдалось формирование фиброзной капсулы, хотя еще несо­зревшей, построенной из тонких пуч­ков коллагеновых волокон, причем основное вещество ее было еще базофильным, а клеточность за счет моло­дых фибробластов и макрофагов -высокой. Слой клеточноволокнистой ткани, образующей капсулу, оставался толстым. Костная ткань в области де­понирования гуттаперчи, как и в пре­дыдущие сроки, местами проявляла тенденцию к рассасыванию и заме­щению грубоволокнистой соедини­тельной тканью.

Через180 суток вокруг депозитов гуттаперчи, расположенных как в верхушечном периодонте, так и в прилежащей костной ткани наблю­далось образование различной тол­щины фиброзных капсул, они могли быть местами очень тонкими, либо, напротив, толстыми. Бросалось в гла­за частое развитие у капсул вокруг инородного материала плотных макрофагальных инфильтратов и микро-гранулем, многие из клеток которых несли фагированные частицы гутта­перчи. По видовой принадлежности мы склонны были эти образования отнести к неиммунным гранулемам инородных тел (рис. 4 г).

Рис. 4. Микрофотограммы. Выведение гуттаперчи за апекс