5

МЕТОДИЧНІ вказівки

до практичного заняття

Тема: Аномалії положення плода. Розгинальні вставлення голівки (2 години)

I. Актуальність теми: Неправильні положення плода є патологією, яка становить загрозу життю матері і плода, оскільки пологи через природні статеві шляхи неможливі. Ця обставина обумовлює необхідність вивчення етіології вказаної патології, методів діагностики, лікування та вибору методів розродження і профілактики. Важливість вивчення розгинальних передлежань голівки зумовлена тим, що у випадках розгинальних вставлень під час пологів можливі тяжкі ускладнення як з боку матері, так і з боку плода, невідповідність розмірів таза і голівки, затягування періоду вигнання, небезпека гіпоксії та родової травми. Проходження голівки по родовому каналу більшим, ніж при згинальних передлежаннях, обводом супроводжується надмірним розтягуванням і травмою промежини. Виходячи з цього, лікар повинен уміти своєчасно діагностувати розгинальні передлежання, знати біомеханізм пологів та принципи раціонального ведення пологів.

II. Навчальні цілі заняття:

А. Знати (a=II):

• причини виникнення неправильних положень плода;

• діагностику неправильних положень плода;

• особливості перебігу вагітності та пологів при неправильному положенні плода, ускладнення;

• методи корегування неправильних положень під час вагітності;

• показання та протипоказання до операції кесаревого розтину при неправильному положенні плода;

• показання та умови для класичного повороту плода на ніжку;

• визначення "запущеного поперечного положення плода";

• метод розродження при "запущеному поперечному положенні плода";

• що таке розгинальне вставлення голівки плода?

• ступені розгинального вставлення;

• методи діагностики і диференціальну діагностику розгинальних вставлень;

• поняття про синклітичне і асинклітичне вставлення голівки;

• причини виникнення розгинальних вставлень;

• особливості перебігу пологів при розгинальних вставленнях;

• біомеханізм пологів під різних видах розгинального вставлення голівки плода;

• ведення пологів під різних видах розгинального вставлення голівки плода;

• ускладнення з боку матері і плода під час розгинальних вставлень.

В. Оволодіти навичками (a=III):

• діагностувати неправильні положення плода;

• продемонструвати біомеханізм пологів при всіх ступенях розгинальних вставлень голівки (на фантомі);

• продемонструвати діагностику розгинальних вставлень голівки при піхвовому дослідженні (на фантомі).

Вміти (оволодіти вміннями) (a=III):

• скласти план ведення пологів при неправильному положенні плода;

• за допомогою методів зовнішнього та внутрішнього акушерського дослідження і допоміжних методів поставити діагноз розгинального вставлення голівки;

• скласти план ведення пологів у тій чи іншій акушерській ситуації під час розгинальних вставлень.

Iіі. Матеріали для доаудиторної самостійної роботи.

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):

№ п/п	Дисципліни	Знати	Вміти
1. Попередні (забезпечуючі)дисципліни:
1.	Анатомія людини	Анатомія жіночих статевих органів. Анатомія кісткового тазу. Анатомія м`язів та сполучень тазового дна. Будова черепа новонародженого.
2. Внутрішньопредметна інтеграція:
1.	Методи дослідження	Поняття про членорозміщення плода, положення, вид, позицію і передлежання. Поняття про синклітичне і асинклітичне вставлення голівки. Поняття про великий сегмент голівки, та різницю між передлежанням і вставленням голівки.	Проводити зовнішнє акушерське обстеження. Проводити внутрішнє дослідження та встановлювати передлежачу частину, вставлення голівки (на фантомі).

3.2. Питання для індивідуального усного опитування:

1. Причини неправильних положень плода.

2. Діагностика неправильних положень плода.

3. Які особливості ведення вагітності при неправильних положеннях плода?

4. Умови, протипоказання та техніка виконання зовнішнього профілактичного повороту плода.

5. Які ускладнення виникають в пологах при неправильному положенні плода?

6. Показання до операції кесаревого розтину при неправильних положеннях плода.

7. Варіанти проведення другого періоду пологів при неправильних положеннях плода.

8. Що означає термін "запущене поперечне положення плода"?

9. Метод розродження при запущеному поперечному положенні плода.

10. Що таке розгинальне передлежання і вставлення голівки?

11. Які існують ступені розгинального вставлення голівки?

12. Які методи діагностики розгинальних передлежань і вставлень голівки?

13. Як перебігає вагітність з розгинальним вставленням голівки?

14. Який біомеханізм пологів з різними видами розгинальних вставлень голівки?

15. Як вести пологи з різними видами розгинальних вставлень голівки?

16. Які ускладнення з боку матері і плода у випадках розгинального вставлення голівки?

3.3. Задачі для самоконтролю:

Задача 1. Роділля 22 років поступила на перші пологи. Вагітність перебігала без особливостей. Перейми розпочались 5 годин тому, при поступленні тривалість їх 40-45 с. через 5-6 хв. Навколоплідні води не відходили. Розміри таза нормальні. При зовнішньому акушерському дослідженні виявлено: положення плода поздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Над симфізом з одного боку пальпується підборіддя, з іншого — потилиця. Серцебиття плода прослуховується з боку грудей плода, ясне, ритмічне — 140 уд. за хв. При вагінальному дослідженні виявлено, що шийка матки згладжена, розкриття 6 см, плідний міхур цілий. Пальпується лицева лінія — перенісся, ніс, підборіддя — у косому розмірі площини входу в таз. Підборіддя праворуч спереду. Мис не досягається. Екзостозів у малому тазі не виявлено. Діагноз. Тактика лікаря.

Задача 2. . Жінка, що народжує вперше, таз нормальний, пологи у строк, тривають 22 години. Почався II період пологів. Потуги хорошої сили. Розкриття шийки матки повне. Голова великим сегментом у вході до малого таза. Вагінальне дослідження: нижній полюс кісток черепа на три поперечники пальця нижче інтерспинальної лінії. Стрілоподібний шов — у правому косому розмірі таза. Пальпуються мале (праворуч) і велике (ліворуч) тім'ячка, які перебувають на одному рівні. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.