Рекомендована література.
Конспект лекцій.
Богородиский Д.К. Руководство к практическим занятиям по нервным болезням.М.,1974.
Михеев В. В., Мельничук П. В. Нервные болезни.– М.: "Медицина", 1989.– 544 с.
Мартынов Ю. С. Нервные болезни. - М.: "Медицина", 1988. – 495 с.
Ромоданов А.В. с соавт. Атлас топической диагностики заболеваний нервной системы. - Киев. - 1987.
Нервові хвороби / За ред. О. А. Яроша. – К.: " Вища школа", 1993. - 473 с.
Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. - М.:"Медицина", 1988. – 623 с
Ярош О.А. Нервові хвороби. - Київ. - Здоров’я - 1995.
Віничук С.М., Дубенко Є.Г. Нервові хвороби. - Київ. - Здоров’я. - 2001.
Методичну розробку підготував ___________________ ас. Гуменюк Ю. М.
Методична розробка затверджена на засіданні кафедри неврології №1
Протокол № від „___” ________ 200 р.
Основні захворювання периферійної нервової системи"
1 Загальні відомості про захворювання периферичної нервової системи
Захворювання периферичної нервової системи включають велику групу хвороб, для яких характерна певна локалізація. Причинами їх можуть бути інфекції, інтоксикації, авітамінози, порушення кровообігу, травми та інші фактори. Захворювання периферичної нервової системи надзвичайно поширені, вони займають одне з перших місць серед захворювань з тимчасовою втратою працездатності.
До захворювань периферичної нервової системи відносяться невралгії та неврити [7]. Невралгія - це захворювання, при якому функція пошкоджених відділів периферичної нервової системи збережена. Для нього характерна різко виражена біль без ознак порушення чутливості та обсягу рухів. На відміну від невралгій, неврит характеризується не тільки болем, але і функціональними порушеннями: зміною чутливості, обсягу рухів, рефлексів, вегетативної іннервації. Зазначені захворювання відрізняються і в морфологічному відношенні: при невритах виявляють зміни нервів запального або дегенеративного характеру, при невралгіях або ці зміни незначні, або виявити їх загальноприйнятими методами гістологічного дослідження не вдається.
В останні роки замість терміна «неврит» все частіше застосовують термін «невропатія», тому що далеко не завжди зміни нервів носять запальний характер. Мабуть, правомочні обидві назви, причому для запальних процесів доцільно застосовувати термін «неврит», а для дегенеративних - «невропатія».
У залежності від локалізації патологічного процесу в периферичної нервової системи розрізняють радикуліт-ураження корінців спинномозкових нервів, гангліоніт - спинно-мозкового сайту або його аналога - чутливого вузла черепних нервів, плексит - нервового сплетення, утвореного передніми гілками спинно-мозкових нервів, і неврит (невропатія ) - нерва. Ураження одного периферичного нерва називають мононеврити (мононевропатіі), безлічі нервів - поліневритів (поліневропатією).
2. Невралгії
Найбільш частою формою невралгії є невралгія трійчастого нерва. Причиною захворювання можуть бути патологічні процеси в приносових пазухах, очниці, порожнини рота, зокрема, каріозні зуби, захворювання кісток основи черепа і мозкових оболонок, інфекції (грип та ін), інтоксикації [8]. У ряді випадків причина невралгії залишається нез'ясованою.
Клінічно невралгія характеризується нападами болю в області іннервації однієї з гілок трійчастого нерва, тобто в очниці, очному яблуці або у верхній або нижньої щелепи, підборідді. Виникаючи в зоні однієї гілки, біль може поширюватися, віддавати в область іннервації інших гілок трійчастого нерва та за їх межами. Біль болісна, інтенсивна, нетривала (до 20-40 с). З'являється біль без видимих причин, але провокувати її можуть самі різні чинники. Так, при невралгії верхньо-або нижньощелепного нерва напад може виникнути при розмові, жуванні, ковтанні, чищенні зубів. Провокуючим моментом може бути також дотик до певної ділянки шкіри в області іннервації ураженого нерва. Такі ділянки називають пусковими, або курковими, зонами. Хворі про них зазвичай знають і вказують на їх розташування видали, не торкаючись до шкіри в цій галузі. Порушень чутливості і рефлексів під час нападів болю, як правило, не спостерігається, проте нерідко у хворих виникають вегетативні розлади: порушення слино-і сльозовиділення, почервоніння кон'юнктиви очного яблука і шкіри обличчя, зміна температури шкіри і т. п.
Тривалість і частота нападів болю може бути різною. Невралгія, причина якої відома, виліковна. Есенціальна невралгія (з нез'ясованою причиною) може турбувати хворого протягом багатьох років.
У цих випадках відзначаються періодичні загострення (рецидиви), що змінюються ремісіями.
Невралгія потиличного нерва. Причинами її можуть бути інфекції, переохолодження, дегенеративні зміни хребетного стовпа. Клінічно невралгія потиличного нерва характеризується нападами болю в потиличній області, яка поширюється на шию, надпліччя, лопатку. При огляді можна виявити вимушене положення голови, хворобливість в області між соскоподібного відростка і першим шийним хребцем.
Міжреберна невралгія може бути первинною і вторинною, тобто виникла на фоні захворювань легень, плеври, печінки, жовчних шляхів і т. п. Характеризується оперізує болем стріляючого характеру, яка поширюється від хребетного стовпа в ту чи іншу сторону.
Найбільш ефективним медикаментозним засобом лікування при невралгії є карбамазепін (тегретол, фінлепсін). Призначають його в таблетках, спочатку по 0,2 г 1 - 2 рази на день, а потім по 0,4 г 3 рази на день.
При догляді за хворими з невралгією слід враховувати, що негативні емоції, незручне положення тіла, шум, яскраве освітлення підсилюють біль. Хворі з невралгією трійчастого нерва нерідко не можуть розмовляти і жувати, тому що при цьому у них виникають напади болю. До таким хворим слід ставитися особливо дбайливо, допомагати їх спілкуванню з оточуючими за допомогою письмової мови, годувати рідкою їжею, що не вимагає жувальних рухів.
3. Невропатії
Поразка периферичних нервів може бути первинно аксональні (дистальное порушення метаболічної функції нейрона) або демієлінізуючих (з втратою мієлінової оболонки). Ці поразки викликані цілим рядом патологічних процесів.
Симетрична дистальна сенсорно-моторна невропатія. Типові придбані токсичні чи метаболічні невропатії. Спочатку розвиваються симптоми порушення чутливості: пощипування, поколювання, печіння або сегментарні розлади чутливості, такі як дизестезії в дистальних відділах кінцівок, спочатку стоп, потім кистей. На початку захворювання звичайні симетричні прояви. У легких випадках сенсорно-моторні ознаки можуть бути відсутні. Погіршення розвивається афферентной і веде до атрофії м'язів, втрати всіх видів чутливості, арефлексія, рухової слабкості, більше виявляється в групах м'язів-розгиначів, ніж у відповідних їм м'язах-сгибателях. У важких випадках розвиваються респіраторні ускладнення або дисфункція сфінктера. Перебіг у часі, поширення і тяжкість захворювання варіабельні і залежать, в основному, від етіології.
Неврит - запалення нерва. Запальний процес в периферичних нервах може бути ускладненням інфекційних захворювань. Неврити спостерігаються після черевного та висипного тифів, а також після дифтерії, пневмонії, грипу, ревматизму та інших інфекцій, в тому числі і вірусних. Неврити виникають при хронічному зловживанні алкоголем. Крім інфекційних невритів, бувають неврити, пов'язані з отруєннями важкими металами: миш'як, свинець, ртуть і ін Травматичні ураження нервів, що виникають внаслідок вогнепального поранення, відкритого перелому кісток, поранення нерва також називають невритами.
Основними симптомами невриту є біль по ходу нерва-випадання рухових і чутливих функцій - периферичний парез (неповний параліч) або параліч з атонією і атрофією м'язів, арефлексія, зниження або повна відсутність больової чутливості, трофічні зміни шкіри: її витончення, сухість, випадання волосся, зміна забарвлення шкіри, ламкість нігтів.
Розрізняють поразки одного нерва - мононеврити (мононевропатіі) і множинні запалення нервів - поліневрити (поліневропатії).
4. Мононевропатіі
Мононеврити називають ураження одного з нервів. Найчастіше зустрічається неврит лицьового, ліктьового, серединного, променевого, малогомілкового та большеберцового нервів. Найчастіше мононеврити пов'язані з травмою.
Встановлення причини мононевропатіі грунтується на визначенні місця ураження шляхом детального обстеження. Причинами можуть бути: утиск нерва (зап'ястний синдром, хвороба Рота-Бернгардта та ін), пряма травма або зсув, здавлення пухлиною (синдром Панкоста, при ураженні плечового сплетення; тазовий або ретроперитонеальні, при ураженні попереково-крижового сплетення), безпосередня інфільтрація нервової оболонки пухлиною, здавлення ретроперитонеальном гематомою, плескіт, цукровий діабет, пухлини периферичних нервів, herpeszoster, параліч Белла, саркоїдоз, лепрозних неврит.
Неврит лицьового нерва - захворювання вірусної етіології, може виникати і вдруге - при наявності запальних вогнищ у вусі або оточуючих тканинах. Його виникненню сприяє також чинник охолодження. Захворювання починається з болю в області соскоподібного відростка (позаду вуха). Через 1-2 дня виникає поступово наростаюча асиметрія особи. При огляді хворого відзначається «перекіс» особи в здорову сторону, на хворій стороні згладжується рельєф складок на лобі і шкіри носогубной; складки. Око не закривається, при спробі закрити його очне яблуко повертається догори (симптом Белла).
Брову не піднімається, хворий не може насупитися, свиснути, скласти губи у трубочку. При спробі ощеритися рот набуває форму ракетки. Не викликаються рогівковий і надбрівний рефлекси. Сльозовиділення посилюється, рідше зменшується. Смак порушений в області передніх 2 / 3 язика. Іноді підвищується чутливість до низьких звуків, зменшується слиновиділення. Симптоми захворювання наростають протягом перших двох-трьох діб, а потім починається відновлення.
Лікування. При невритах лицьового нерва інфекційного походження застосовуються ацетилсаліцилова кислота, саліцилат натрію, антибіотики: олететрин, пеніцилін та ін При захворюваннях вуха призначають відповідне лікування, зокрема оперативне лікування гнійного мезотімпаніта. У відновлювальному періоді показані: масаж, спеціальна лікувальна гімнастика, ритмічна електростимуляція. Для поліпшення провідності нерва призначають 0,02 г дибазолу 3 рази на день, ін'єкції тіаміну, ціанокобаламіну, прозерину, галантаміну. При неповному змиканні століття щоб уникнути захворювання рогівки необхідно систематично закопувати сульфацил-натрій (альбуцид-натрій) і носити захисну пов'язку.
При своєчасному лікуванні через 3-4 тижнів парез лицьової мускулатури може повністю ліквідуватися. У ряді випадків хвороба набуває затяжного перебігу.
Поразка нервів верхніх і нижніх кінцівок найчастіше зумовлена травмою.
Неврит променевого нерва характеризується виникненням периферичного паралічу розгинальних м'язів руки зі зниженням п'ястно-променевого та випаданням разгибательного ліктьового рефлексів. Хворий не може розігнути кисть і пальці, відвести великий палець, повернути вгору долонну поверхню кисті витягнутої руки. При високому пошкодженні нерва не вдається розігнути передпліччя. Чутливість майже не порушена.
Найхарактернішим симптомом цього невриту є звисання кисті. Якщо хворому запропонувати витягнути руки вперед, то кисть на стороні поразки буде звисати вниз, хворий не може розігнути кисть і пальці.
Причиною виникнення даного захворювання зазвичай є травми передпліччя. Поразка променевого нерва зустрічається частіше тому, що цей нерв легко піддається здавлення в середньому відділі плеча, де він огинає плечову кістку, переходячи з внутреннезадней поверхні її на зовнішньо передню.
Здавлення нерва може відбуватися у сні, коли витягнута рука лежить на твердому предметі і підкладена під голову сплячого.
Неврит ліктьового нерва виявляється периферичним паралічем сгибательной кисті, через що неможливо приведення пальців і згинання їх в основних і в дистальних фалангах IV,Vпальців.
Через атрофії підвищень великого пальця і мізинця і дрібних м'язів кисті вона набуває форми «пазуристою». Знижується чутливість по ліктьовий поверхні передпліччя і кисті.
Найчастіше неврит ліктьового нерва розвивається внаслідок компресії нерва в області ліктьового суглоба, виникає в осіб, в процесі роботи спираються ліктями на верстат, стіл, верстат і навіть на підлокітники крісла при тривалому сидінні в ньому. Клінічна картина невриту ліктьового нерва: пензель звисає, відсутня супінація передпліччя, порушується функція міжкісткових м'язів кисті, у зв'язку з чим, пальці когтеобразно зігнуті («пазуриста кисть»), хворий не може брати і утримувати предмети.
Настає швидка атрофія міжкісткових м'язів пальців і м'язів долоні з боку мізинця, відмічається переразгибание основних фаланг пальців, згинання середніх і нігтьових фаланг; неможливо відведення і пальців. У такому положенні відбувається розтягнення м'язів, що розгинають передпліччя, і виникає контрактура м'язів, згинальних кисть, тому з перших годин ураження ліктьового нерва на кисть і передпліччя накладається спеціальний лонгета. Кисті надається положення можливого розгинання в лучезапястном суглобі, а пальцях - напівзігнуте положення, передпліччя і кисть підвішуються на косинці в стані згинання в ліктьовому суглобі під кутом 80 ° в середньому фізіологічному положенні.
ЛФК призначається вже на 2-й день після накладення фіксуючої пов'язки із занять пасивної гімнастикою, гімнастикою у воді, масажем, а в міру появи активних рухів - активної гімнастикою.
Неврит серединного нерва характеризується порушенням згинання великого пальця і II,IIIпальців в міжфалангових суглобах; рука не стискається в кулак. Відзначаються порушення чутливості в дистальних фалангахIIіIIIпальців. Крім того, через порушення симпатичної іннервації спостерігаються сильний біль і трофічні розлади у вигляді набряку кисті, ціанозу, порушення росту волосся, нігтів, потовиділення.
Неврит малогомілкового нерва призводить до звисання стопи, неможливості розгинання стопи та її пальців. Атрофуються м'язи передньої поверхні гомілки. Хворий не може стати на п'яту. Порушується чутливість в області зовнішнього краю гомілки, стопи і в її пальцях.
Неврит большеберцового нерва призводить до порушення згинання стопи і пальців. Хворий не може стати на носок хворої ноги. Атрофуються м'язи задньої області гомілки. Зникає ахилові рефлекс. Відзначається гіпестезія в області підошви стопи та задньої області гомілки, біль і вегетативно-трофічні розлади.
Для лікування хворих застосовують вітаміни, біостимулятори, прозерин, ЛФК, масаж і інші фізіотерапевтичні методи. При сильному болі показано голковколювання. У тих випадках, коли внаслідок пошкодження променевого і малогомілкового нервів звисає кисть або стопа, необхідно вживати заходів для попередження розтягування сухожиль і освіти контрактур (підвішування передпліччя і кисті на косинці, пов'язки, лонгет, ортопедичне взуття).
5. Поліневрит і поліневропатії
Поліневрит і поліневропатія характеризуються множинним ураженням периферичних нервів. Провідну роль в етіології цих захворювань відіграють інфекції (поліневрити) та інтоксикації (поліневропатії). Інфекційний поліневрит може бути первинним (вірусної етіології) і вторинним (ускладнюють різні інфекційні (хвороби - грип, дифтерію та ін.) Токсична поліневропатія може бути екзогенної (результат проникнення в організм токсинів з навколишнього середовища) та ендогенної (при захворюваннях нирок, печінки, підшлункової залози і (інших органів).
Клінічно поліневрит і поліневропатія характеризується болем у кінцівках, парестезіями, порушенням всіх (видів чутливості по периферичному типу або за типом «шкарпеток і рукавичок», тобто в дистальних відділах кінцівок. Розвиваються периферичні парези або паралічі. Bцієї ж області відзначаються вегетативні розлади - зміна забарвлення, температури і вологості шкіри. Залежно від швидкості розвитку полиневритический синдрому розрізняють гострий, підгострий і хронічний перебіг захворювання. Описана симптоматика спостерігається при всіх видах поліневриту і поліневропатії, проте, кожен з них має деякі характерні особливості, зумовлені етіологією захворювання.
Первинний поліневрит вірусної етіології характеризується гострим початком, загальним нездужанням, підвищенням температури тіла. Захворювання зазвичай починається з парестезії, болі і слабкості в ногах, потім процес набуває, «висхідний» характер, поширюючись на нерви верхніх кінцівок і на черепні нерви, в першу чергу - бульбарні. При цьому змінюється голос, порушуються мова, ковтання, виникають розлади дихання та діяльності серця. Завдяки проведенню реанімаційних заходів (штучної вентиляції легенів), хворі не гинуть, але процес поширюється на інші черепні нерви, розвивається параліч жувальних, мімічних і очних м'язів. Подібний варіант перебігу поліневриту називають висхідним паралічем Ландрі. При сучасних методах лікування, які включають інтерферон, гамма-глобулін і реанімаційні заходи, захворювання може закінчитися одужанням.
Дещо по-іншому протікає первинний полирадикулоневрит Гійена - Барре (див. нижче). При цій формі поліневриту поряд з нервами уражаються корінці спинномозкових і черепних нервів, клінічно вона характеризується переважним ураженням проксимальних відділів кінцівок і черепних нервів, в основному лицьового. На висоті захворювання виникають периферичні паралічі м'язів плечового і тазового поясу, двосторонній параліч мімічних м'язів, біль, порушення чутливості. У спинномозковій рідині виявляють білково-клітинну дисоціацію. Перебіг захворювання сприятливий.
Синдром Гієна-Барре - гостра, часто висхідна, переважно моторна невропатія, яка виникає після інфекції, травми або хірургічного втручання. Описано випадки захворювання Синдрому Гієна-Барре після вірусної інфекції Епштейна-Барр, інфекційного гепатиту, інфекції ЦМВ, мікоплазми, ВІЛ та гастроентериту, викликаного Campylobacterjejuni. Виявляється демієлінізації проксимальних нервових волокон (корінців) і моноцитарно інфільтрацією; ймовірно, захворювання виникає через аутоімунної сенсибілізації периферичних нервів до мієлін.
Клінічні прояви синдрому Гієна-Барре проявляються в появі частих міалгій і скарг на порушення чутливості (парестезії). М'язова слабкість швидко (протягом днів) прогресує, досягаючи максимуму у більшості хворих на 7-10-й день. Типові прояви захворювання: симетрична м'язова слабкість, втрата сухожильних рефлексів і відносно добре збережена чутливість. Зазвичай розвивається білатеральний лицьовій параліч. При одному з варіантів захворювання (синдром Міллера-Фішера) спостерігається офтальмоплегия, білатеральна слабкість мімічних м'язів і важка атаксія.
Діагностика. У спинномозковій рідині підвищений вміст білка, але або не міститься клітин, або їх кількість невелика (менше 10). Швидкість нервової провідності сповільнена.
Лікування та прогноз. 90% хворих повністю видужують. Лікування полягає в підтримуючої терапії, що включає часте вимірювання функціональної життєвої ємності легень з низьким порогом для інтубації і допоміжного дихання. Плазмаферез, якщо його проводити в перші 2 тижні захворювання, зменшить тягар і прискорить видужання. Такий же ефект дає і внутрішньовенне введення IgG(2 г / кг 5 днів). Стійка м'язова слабкість спостерігається приблизно у 10% хворих. Терапія глюкокортикоїдами не дає ефекту.
Інфекційний поліневрит (polyneurifisirsfecfiosa).
Початок захворювання, як правило, гостре, за типом гострого гарячкового процесу, з підвищенням температури до 38-39 ° С, на тлі якого виникають болі в кінцівках.
У подальшому розвиваються слабкість і паралічі м'язів рук і ніг, порушення больової чутливості на кінцівках. Нервові стовбури різко болючі при обмацуванні. Зворотний розвиток симптомів протікає повільно.
Причина. В даний час більшість дослідників вважають найбільш поширеною причиною інфекційного поліневриту вірус.
Дифтерійний поліневрит (tpolyneurifisdiphtherika)
При цьому виді множинного невриту, що розвивається на тлі перенесеної дифтерії, крім ураження периферичних нервів, страждають і нерви, що іннервують м'яке піднебіння. У хворих порушується ковтання, спостерігається поперхіваніе (їжа потрапляє в ніс, у гортань). Голос у таких хворих стає гугнявим. Крім того, іноді уражаються блукаючий або язикоглоткового нерв, що може викликати розлад дихання і зміна ритму серцевої діяльності. Рідше до процесу залучається акомодаційні апарат ока, що призводить до порушення зору, утрудняє читання. Дифтерійні поліневрити протікають тривало, до декількох місяців.
Алкогольний поліневрит (poiyneurifisaicoholica).
Ця форма захворювання розвивається повільно. Спочатку хворий відчуває швидку стомлюваність у ногах, біль у литкових м'язах, судорожне зведення пальців ніг. Потім хворобливі явища можуть наростати. При огляді відзначається болючість по ходу нервових стовбурів. Парези і паралічі частіше бувають у дистальних відділах ніг і стосуються м'язів, іннервіруемих малогомілковим нервом. Зазначена картина алкогольного поліневриту іноді супроводжується психічними порушеннями, вперше описаними видатним російським психіатром С. С. Корсаковим, які зводяться до різкого порушення запам'ятовування поточних подій. Так, наприклад, хворий не запам'ятовує імені лікуючого лікаря, забуває умови тільки що встановлене завдання, не може назвати місця знаходження, рік, число, пору року та ін При цьому хворий розповідає про події, які не відбувалися в дійсності (конфабуляции). Якщо у хворого з алкогольним поліневритом є зазначені розлади пам'яті, то це вказує на корсаковский психоз. Крім хронічного алкоголізму, велику роль у виникненні алкогольного поліневриту відіграє порушення обміну вітамінів, особливо тіаміну і нікотинової кислоти.
Виділяють поліневрити, що виникають при отруєнні миш'яком, свинцем, ртуттю, окисом вуглецю, а також авітамінозна поліневрити. При свинцевих поліневритах поряд із симптомами свинцевої інтоксикації (запаморочення, головний біль, свинцева кайма на яснах, білок у сечі, свинцева коліка) уражаються нерви верхніх кінцівок.
Для ртутного поліневриту характерна наявність стоматиту, тремтіння, атаксії.
Авітамінозна поліневрити пов'язані з нестачею або відсутністю в їжі нікотинової кислоти (при пелагрі) або тіаміну (при бері-бері).
Як вже згадувалося в залежності від локалізації патологічного процесу в периферичної нервової системи розрізняють радикуліт-ураження корінців спинномозкових нервів, гангліоніт - спинномозкового вузла або його аналога - чутливого вузла черепних нервів і плексит - нервового сплетення, утвореного передніми гілками спинномозкових нервів.
Радикуліт. Етіологія радикуліту різноманітна, однак провідну роль в його походження грають дегенеративно-дистрофічні зміни хребетного стовпа. У зв'язку з вертикальним положенням людини його хребетний стовп, особливо ніжнепояснічний і нижньошийних відділи, піддаються значним перевантаженням, які призводять до передчасного зношування хрящової тканини міжхребцевих дисків. Диски складаються з драглистого ядра і фіброзного кільця. Під впливом значних навантажень або вікових змін пульпозне ядро висихає, руйнується і починає випинатися, а потім випадає через тріщину в фіброзному кільці (грижа міжхребцевого диска). У суміжних тілах хребців при цьому виникають реактивні зміни у вигляді кісткових розростань по їхніх краях.
Зазначені зміни являють собою остеохондроз з супутнім йому спондилоартрозом. На рентгенограмах при цьому відзначаються зміни конфігурації хребетного стовпа, деформація замикаючих пластинок тіл хребців, зсув тіл суміжних хребців, зменшення міжхребцевої щілини. Грижі міжхребцевих дисків надають патологічний вплив на навколишні тканини, у тому числі на корінці і їх судини.
У клінічній практиці найбільш часто зустрічається попереково-крижовий радикуліт, характеризується переважним ураженням Vпоперекового іIкрижового корінців.
Захворювання може розвиватися поступово або гостро. В останньому випадку провокуючим чинником є незграбний рух, підняття ваги і т. п. Основний симптом захворювання - біль у попереково-крижовій області, яка може поширюватися уздовж однієї або обох ніг по задненаружной поверхні. Вона супроводжується обмеженням рухливості і викривленням хребетного стовпа, напругою довгих м'язів спини. З'являються симптоми натягу: Ласега (неможливість підняти розігнуту ногу лежачого на спині хворого через посилення болю), Нері (посилення болю при нахилі голови вперед), Дежеріна (посилення болю при кашлі, чханні). В області іннервації Vпоперекового -Iкрижового корінців порушуються всі види чутливості, знижується або зникає ахилові рефлекс.
Велике значення при лікуванні попереково-крижового радикуліту має правильне положення хребетного стовпа, тому рекомендується підкладати під матрац дерев'яний щит. Постіль хворого повинна бути жорсткою і рівною. Поряд із загальноприйнятими методами лікування захворювань периферичної нервової системи застосовують скелетне витяжіння, в тому числі підводне.
Плексит - поразка нервового сплетення, може виникнути внаслідок травми, інфекції, інтоксикації та інших причин.
Найчастіше зустрічається плечової плексит. Розрізняють два типи плечового плексита - верхній і нижній.
Верхній тип, або параліч Дюшенна - Ерба, характеризується болем, порушенням рухів, парестезіями і атрофією м'язів в області плечового суглоба.
При нижньому типі плечового плексита, або паралічі Дежерин-Клюмпке, відзначається параліч м'язів кисті і пальців, гіпестезія в дистальних відділах руки. Можуть зустрічатися одночасно обидва типи плечового плексита - поразка всього сплетіння.
Лікування таке ж, як і при ураженні периферичних нервів.
Гангліоніт (оперізуючий лишай). Захворювання викликається нейротропним вірусом, близьким за своїми властивостями до вірусу вітряної віспи. Вірус вражає спинномозкові вузли або їх аналоги - чутливі вузли черепних нервів і ті ділянки шкіри, які вони іннервують. У чутливих вузлах розвивається запальний процес, який може поширюватися на нерви і корінці.
Гангліоніт починається з симптомів загальної інтоксикації (головний біль, загальне нездужання, підвищення температури тіла) і болю в зоні іннервації ураженого ганглія. Вона може бути інтенсивною, приступообразной. Через 2-3 дні в області болю з'являється почервоніння шкіри і утворюються папули, які переходять у везикули (пухирці, заповнені серозною рідиною). Вміст везикул часто нагнаивается, утворюючи пустули, які покриваються скоринкою, відпадає через кілька днів. У зв'язку з тим, що при гангліоніт часто вражаються вузли грудного відділу, біль і висьщанія носять характер, що оперізує (звідси назва «оперізуючий лишай»). При ураженні спинномозкових вузлів на іншому рівні біль і висипання поширюються на шию або вздовж кінцівок. З вузлів черепних нервів найчастіше уражається чутливий вузол трійчастого нерва, особливо та його частина, яка пов'язана з очноямкових нервом. Тому висипання з'являються на шкірі чола, верхньої повіки, спинці носа, шкірі переднього відділу волосистої частини голови та на оболонках ока. Поява бульбашок на рогівці може закінчитися кератитом і сліпотою. При оперізуючий лишай іноді відзначаються нерізко виражений менінгеальний синдром і віддалені симптоми ураження нервової системи. У людей похилого віку, які перенесли оперізуючий лишай, тривалий час відзначається біль (постгерпетична невралгія).
Лікування включає засоби, що застосовуються при вірусних захворюваннях нервової системи, у тому числі дезоксирибонуклеаза. Місцево (на область висипань) призначають теброфеновую або флореналевую мазь.