Расстройства питания

Из расстройств питания наибольшее социальное и клиническое значение имеет ожирение, поскольку оно сочетается с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (основной причиной смертности) и сахарного диабета.

Ожирение

Ожирение — избыточное накопление жира в организме, при котором индекс массы тела (ИМТ) составляет 30 кг/м²и выше.

 Индексмассытелаподсчитывают как отношение массы тела (выраженной килограммах) к росту (выраженному в метрах), возведённому в квадрат. Нормой следует считать ИМТ в пределах 18,5–24,9 кг/м². Ожирение следует отличать от избыточной массы тела, при которой ИМТ составляет 25–29,9 кг/м². ИМТ менее 18,5 кг/м²свидетельствует о дефиците массы тела.

 Степениожирения. В зависимости от величины ИМТ выделяют три степени ожирения (табл. 213). Чем выше степень, тем выше риск для здоровья.

Таблица 21–3. Классификация ожирения

Класс	ИМТ(кг/м2)	Рискдляздоровья
Недостаточная масса	<18,5	Повышен
Нормальная масса	18,5–24,9	Минимальный
Избыточная масса	25–29,9	Повышен
Ожирение I	30–34,9	Высокий
Ожирение II	35–39,9	Очень высокий
Ожирение III	40 и более	Крайне высокий

 Типыожирения. Выделяют мужской и женский типы ожирения. Описание типа распределения жира традиционно проводят посредством измерения отношения окружности талии к окружности бёдер (ОТБ).

 Мужскойтип(андроидное, или абдоминальное), с преимущественным отложением жира в верхней части тела. ОТБ >0,85 для женщин, >0,95 для мужчин. Мужской тип ожирения чаще сочетается с инсулинорезистентностью, чем женский.

 Женскийтип(гинекоидное, или ягодичное), с преимущественным отложением жира в нижней части тела. ОТБ <0,85 для женщин, <0,95 для мужчин. Женский тип ожирения лучше поддаётся лечению диетой, чем мужской.

 Механизмыразвитияожирения и факторы, способствующие ожирению, многообразны. К ним относят пищевое поведение, состояние адипоцитов, скорость окисления пищевых субстратов и инсулинорезистентность.

 Адипоцитыпродуцируют гормон–чувствительную липопротеин липазу, гидролизующую триглицериды, а также фактор некроза опухоли (ФНО-),ангиотензиноген, лептин и большие количества лактата. В условиях переедания адипоциты начинают синтезировать длинноцепочечные жирные кислоты. Большинство форм ожирения протекает с гипертрофией адипоцитов и высокой скоростью липолиза. Таким образом, адипоциты — резервуар для свободных жирных кислот, высвобождаемых под действием внутриклеточной гормонально-чувствительной липазы.

 Потреблениепищииокислениепищевыхсубстратов. Для поддержания массы тела тучные пациенты должны восполнять энергетический дефицит повышенным приёмом пищи. Поэтому к частым заявлениям пациентов, что они едят мало, но масса тела почему-то не снижается, следует относиться с известной долей скепсиса. Для поддержания стабильного содержания жировой ткани пищевые субстраты должны окисляться пропорционально их содержанию в рационе. Окисление пищевых субстратов оценивают по величине дыхательного коэффициента.

 Триосновныхфактора,предрасполагающихкразвитиюлюбоготипаожирения— низкая скорость метаболических процессов (например, при гипотиреозе), высокий дыхательный коэффициент и инсулинорезистентность. Возможные причины инсулинорезистентности при ожирении:

 Повышение содержания свободных жирных кислот — одно из возможных объяснений инсулинорезистентности. Свободные жирные кислоты подавляют инсулинзависимую утилизацию глюкозы в мышцах (так называемый эффект Рэндла), стимулируют глюконеогенез в печени и подавляют клиренс инсулина в печени.

 Фактор некроза опухоли (ФНО-) — вероятный кандидат на роль медиатора инсулинорезистентности, поскольку его синтез в адипоцитах коррелирует со степенью инсулинорезистентности. ФНО-связывается с тирозинкиназой инсулинового рецептора, блокируя действие на него инсулина.

Нервная анорексия— упорный отказ от приёма пищи, сопровождающийся похуданием и другими симптомами голодания. При этом заболевании (в отличие от булимии) контроль за пищевым поведением сохранён. Часто это состояние отмечают при сахарном диабете, при котором оно обусловливает лабильное течение этого заболевания. При нервной анорексии наблюдают вторичные эндокринные и метаболические нарушения и функциональные расстройства, часто приводящие к опасному для жизни истощению.

Булимия— расстройство в виде повторных и неконтролируемых приступов поглощения большого количества пищи в течение короткого периода времени с последующими вызыванием pвоты, очищением кишечника и аноpексией. Как и нервная анорексия, булимия сопpовождается страхом увеличения массы тела, однако при этом контроль за пищевым поведением утерян.