методичні рекомендації 4 курс

не розширені, портальна вена і змінена. Жовчний міхур 85x37 мм (норма 75x30), стінки не потовщені Холедох - до 3,5 мм (норма 4), стінки не потовщені. Після жовчогінного сніданку - жовчний міхур скоротився на 10%.

Завдання 1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте його.

Завдання для самостійного вирішення

Вкажіть диференційно-діагностичний алгоритм.

Назвіть етіопатогенетичні причини виникнення даного захворювання.

Назвіть обтяжливі фактори захворювання.

Призначте додаткові методи дослідження.

Призначте лікування даній дитині.

Тактика спостереження за хворим після виписки зі стаціонару.

Як розцінити функцію жовчного міхура після дачі жовчогінного сніданку?

За рахунок чого визначається посилення ехогенності паренхіми печінки на

УЗД органів черевної порожнини?

У чому полягає синдром Ортнера-Грекова?

Яка причина зміни кольору випорожнень в даному випадку?

Оцініть результати загального аналізу крові.

Чи існує спадкова схильність до даного захворювання?

Дайте висновок по загальному аналізу сечі.

Відповідь на ситуаційну задачу:

Задача №4. Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпотонічним типом.

251

лейкоцити - 0-1 в п/з, еритроцити - немає, слиз - небагато, солі - немає, бактерії - немає.

Біохімічне аналіз крові: загальний білок - 72 г/л, АЛТ - 19

Од/л, ACT - 24 Од/л, ЛФ - 138 Од/л (норма 70-140), амілаза - 100 Од/л (норма 0-120), тимолова проба - 4 Од, загальний білірубін -15 мкмоль/л, прямий - 3 мкмоль/л.

ФЕГДС: слизова оболонка стравоходу рожева, кардія стуляється. Слизова оболонка шлунка в антральному відділі гіперемована, цибулина середніх розмірів, набрякла, гіперемована. Постбульбарні відділи не змінені.

УЗД органів черевної порожнини: печінка - контури рівні, паренхіма гомогенна, ехогенність не посилена, судинна сітка не розширена, портальна вена не змінена. Жовчний міхур звичайної форми, стінки - до 5-6 мм (норма 2 мм), виражена шаруватість стінок, внутрішні контури нерівні. Холедох - до 5,5 мм (норма 4), стінки потовщені.

Завдання 1. Поставте клінічний діагноз, обґрунтуйте його.

Завдання для самостійного вирішення

Проведіть диференційну діагностику.

Назвіть етіологію даного захворювання.

Назвіть додаткові методи дослідження.

Призначте лікувальне харчування.

Призначте лікування даній дитині.

Тактика диспансерного спостереження.

Як Ви розцінюєте перебіг хвороби і які фактори тому сприяють?

Чи є спадкова схильність до даного захворювання?

Що є провокуючим фактором для розвитку больового абдомінального приступу?

253

Про що говорять поодинокі елементи у вигляді судинних зірочок на шкірі?

Що таке симптом Ортнера?

Дайте висновок по загальному аналізу крові.

Дайте висновок по загальному аналізу сечі.

Відповіді на ситуаційні задачі:

Задача №5. Хронічний холецистохолангіт в стадії загострення.

ЗАДАЧА № 6

Хлопчик 12 років, пред'являє скарги на гострий біль у животі, що локалізується в правому підребер'ї, віддає в праву лопатку і поперекову ділянку, нудоту і багаторазове блювання їжею, що з'їв.

Біль у животі з'являється через 15 хвилин після сніданку, що складається з бутерброда з маслом, яйця, кави. Подібний приступ спостерігався 7 місяців назад. Випорожнення періодично знебарвлені.

Дитина, від І вагітності, термінових пологів. Маса при народженні 3500 г, довжина 55 см, на природному вигодовуванні до 9 місяців. Мати страждає на жовчнокам'яну хворобу (проведена холецистектомія). У батька хронічний гастродуоденіт, у бабусі (по матері) - калькульозний холецистит.

Об'єктивно: дитина підвищеного вгодовування. Шкіра злегка жовтявого відтінку, склери субіктеричні. Органи дихання і серцево-судинної системи без патології. При поверхневій пальпації живота відзначається ригідність м'язів правої половини, болісність. Перкуторно край

254

печінки +2 см. Міхурові симптоми: Мерфі (+), Ортнера (+), Георгієвського-Мюссі (+).

Загальний аналіз крові: НЬ - 130 г/л, еритроцити -

4х1012/л, К.П. - 0,95, лейкоцити - 10х109/л: п - 7%, с - 62%, є - 2%, л - 24%, м - 5%, ШОЕ - 15 мм/год.

Загальний аналіз сечі: колір світло-жовтий, прозора, рН - 6,5, відносна щільність - 1,025, білок - немає, цукор - немає, лейкоцити - 2-3 в п/з, еритроцити - немає, жовчні пігменти - (+++).

Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 75 г/л,

альбуміни - 55%, глобуліни: а, - 3%, а2 - 12%, (3 -12%, у-

18%, АЛТ - 50 Од/л, ACT - 60 Од/л, ЛФ -160 Од/л (норма

70-140), амілаза - 80 Од/л (норма 10-120), тимолова проба - 5 Од, загальний білірубін - 32 мкмоль/л, зв'язаний білірубін - 12 мкмоль/л.

УЗД органів черевної порожнини: печінка - контури рівні, паренхіма гомогенна, ехогенність посилена, портальна вена не змінена. Жовчний міхур

-стінки до б мм (норма 2 мм), в області шийки визначається гіперехогенне утворення розмірами до 10-12 мм, що дає акустичну тінь. Підшлункова залоза

-гетерогенної ехогенності, головка - 19 мм (норма 18), тіло - 15 мм (норма 15), хвіст - 20 мм (норма 18), гіперехогенні включення.

Завдання 1. Поставте діагноз і обґрунтуйте його.

Завдання для самостійного вирішення

Проведіть диференційний діагноз.

Назвіть причини захворювання.

Які анамнестичні дані сприяли розвитку захворювання?

255

Який фактор спровокував загострення захворювання в дитини?

Прокоментуйте загальний аналіз крові, чи допомагає він у постановці

діагнозу?

Прокоментуйте біохімічний аналіз крові.

Яка інформативність УЗД в постановці діагнозу?

Чи має дитина потребу у додаткових методах дослідження і яких?

Принципи лікування даного захворювання, включаючи лікувальне харчування.

Якими фахівцями повинний спостерігатися хворий і на яких етапах?

Показання до хірургічного лікування.

Які види оперативного втручання можна рекомендувати?

Назвіть склад каменів у залежності від віку.

Відповідь на ситуаційну задачу:

Задача №6. Жовчнокам'яна хвороба, період нападу, калькульозний холецистит.

ЗАДАЧА № 7

Хлопчик 6 років скаржиться на переймоподібні болі в нижній половині живота, відсутність стільця протягом 2-х днів. Болі зникають після дефекації. Стілець відходить невеличкими порціями по типу “овечого”. В анамнезі – періодичні закрепи, які чергуються із проносами. При огляді – задишка, тахікардія, приглушеність тонів серця, обличчя бліде, язик сухий, обкладений. При пальпації живота – живіт піддутий, болі в нижніх відділах.

Ваш попередній діагноз? План обстеження. Принципи лікування.

Відповідь на ситуаційну задачу:

Задача №7.

256

Дискінезія кишківника за гіпертонічним типом. В плані обстеження: загальноклінічні обстеження, копрологія, кал на мікробний пейзаж, УЗД внутрішніх органів, колоноскопія, ірігографія. В плані лікування: тепла їжа, виключення грубої клітковини, спазмолітики, холінолітики, послаблюючі, ректальні грязеві тампони, фітотерапія.

ЗАДАЧА № 8

Дівчинка 10 років після кишкової інфекції, скаржиться на розпираючі болі в животі, які проходять після дефекації, тривалу затримку стільця. В анамнезі спостерігаються прогресуючі закрепи, після яких стілець відходить у великій кількості. При огляді: неприємний запах з рота, ознаки хронічної інтоксикації, прояви гіповітамінозу, задишка, тахікардія, приглушеність тонів серця, блідість, синці під очима, язик сухий, обкладений, незначне здуття живота. При пальпації – спазмовані або розширені ділянки товстої кишки. Ваш попередній діагноз? Діагностика та лікування.

Відповідь на ситуаційну задачу:

Задача №8. Дискінезія кишківника за гіпотонічним типом. В плані обстеження: загальноклінічні обстеження, копрологія, кал на мікробний пейзаж, УЗД внутрішніх органів, колоноскопія, ірігографія. В плані лікування: холодна їжа, сирі овочі та фрукти, послаблюючі, антихолінестеразні, холіноміметики, клізми з мінеральною водою, фітотерапія.

ЗАДАЧА №9.

Дівчинка 13 років після ГРВІ, скаржиться на гострі болі в животі оперізуючого характеру, які посилюються вночі, тривають від 0,5 до 3х год.; диспептичні явища; неспокій. Відмічені закрепи, метеоризм, поліфекалія. При огляді – ознаки хронічної інтоксикації, прояви гіповітамінозу, задишка, тахікардія, приглушеність тонів серця, артеріальна гіпертензія, блідість, синці під очима, язик сухий, обкладений, поодинокі геморагії. Подібні стани бували раз на рік.

257

Зараз стан спровокований прийомом великої кількості фруктів. Ваш попередній діагноз? Прогноз?

Відповідь на ситуаційну задачу:

Задача №9. Діагноз: Хронічний рецидивуючий панкреатит, перід загострення, ст. розгорнутих проявів, середньоважкий перебіг. Прогноз: при своєчасній діагностиці та лікуванні – благоприємний; при приєднанні ускладнень (псевдокиста підшлункової залози, цукровий діабет, лівосторонній плеврит) – прогноз негативний. При приєднанні бактерійної інфекції, кистах, тромбозі воротних вен, портальній гіпертензії рекомендоване хірургічне втручання

5 Рекомендована література

Основна

1.Майданник В.Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших мед. учебных заведений.- Харьков:Фолио, 2004.- 1125 с.

2.Педіатрія: Навчальний посібник / за ред.. Тяжкої О.В. – К.:Медицина, 2005.- 552 с.

3.Педіатрія. За ред. проф. Тяжкої О.В. – Вінниця: Нова Книга, 2006.- 1096 с.

4.Сміян І.С. Лекції з педіатрії.-Тернопіль: Підручники посібники,2006.-768 с.

Додаткова

1.Белоусов Ю.В., Белоусова О.Ю. Функциональные заболевания пищеварительной системы у детей. – Х.:ИД «ИНЖЭК», 2005.-256.

2.Шабалов Н.П. Детские болезни. - 5-е изд., перераб. и доп. - С-Пб, 2004.

258

ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМ. ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО

КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ

ФАКУЛЬТЕТСЬКА ПЕДІАТРІЯ

МОДУЛЬ 1. НАЙБІЛЬШ ПОШИРЕНІ СОМАТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ У ДІТЕЙ.

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 6. ЗАХВОРЮВАННЯ СЕЧОВОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ

Навчально-методичний посібник

Львів - 2014 рік

259

УДК: 616-053.2

ФАКУЛЬТЕТСЬКА ПЕДІАТРІЯ. МОДУЛЬ 1. НАЙБІЛЬШ ПОШИРЕНІ СОМАТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ У ДІТЕЙ.

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 6. ЗАХВОРЮВАННЯ СЕЧОВОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ

/за ред. проф. С.Л.Няньковського, С.К. Ткаченко - Львів, 2013.

Авторський колектив:

доц. Добрик О.О.

Затверджено Цикловою методичною комісією з педіатричних дисциплін Львівського національного методичного університету ім. Данила Галицького. Протокол №3 від 15 вересня 2013 р.

Рецензенти:

Гнатейко О.З. – професор, зав.кафедри пропедевтики дитячих хвороб Львівського національного методичного університету ім. Данила Галицького

Юрцева А.П. – завідувач кафедри пропедевтики дитячих хвороб ІваноФранківського державного медичного університету

260