методичні рекомендації 4 курс
.pdf
Лікування загострення хронічного панкреатиту проводять аналогічно лікуванню гострого панкреатиту: ліквідація больового синдрому створення функціонального спокою підшлунковій залозі зменшення її секреторної активності
•корекція екзокринної недостатності
Диспансерне спостереження. У фазі ремісії після виписки зі стаціонару дитина передається під нагляд гастроентеролога. Особлива увага надається дієтичному режиму - дієта № 5 на протязі 6-12 місяців після загострення. На першому році після загострення дитину обстежують кожного місяця. Один раз на 3 місяці необхідно проводити біохімічний аналіз крові та визначення амілази в крові і сечі. Обов'язковим компонентом диспансеризації є протирецидивна терапія, яка проводиться 2 рази на рік, на протязі 4-6 тижнів і полягає у проведенні замісної ферментотерапії (під контролем копрограми), фізіотерапії (парафінові, озокеритові аплікації, індуктотермія), фітотерапія. Успішний результат у запобіганні рецидивів хронічного панкреатиту дає курортне лікування (Трускавець, Моршин, Миргород), яке проводиться в періоді ремісії при нормальних показниках екзокринної та ендокринної функції підшлункової залози.
4.МАТЕРІАЛИ МЕТОДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ
4.1Питання для самоконтролю
1. Класифікація хронічних захворювань гастродуоденальної зони у дітей: гастриту, гастро дуоденіту
231
2.Анатомо-фізіологічні особливості травної системи у дітей
3.Фактори ризику розвитку хронічних захворювань гастродуоденальної зони у дітей
4.Роль Helicobacter pylori у розвитку хронічних захворювань гастродуоденальної зони
5.Клінічні ознаки хронічного гастриту зі збільшеною кислотопродукцією
6.Клінічні ознаки хронічного гастриту зі зменшеною кислотопродукцією
7.Клінічні ознаки хронічного гастродуоденіту
8.Принципи діагностики хронічних захворювань гастродуоденальної зони у дітей
9.Сучасні принципи профілактики та лікування хронічних захворювань гастродуоденальної зони у дітей
10.Принципи контроля кислотопродукцї у дітей
11.Сучасні схеми ерадикаційної терапії
12.Сімейний принцип лікування гелікобактеріозу
13.Принципи проведення відновної терапії
14.Загальна структура та функція печінки, жовчевого міхура.
15.Фактори ризику гепатобіліарних захворювань.
16.Фактори які спричиняють виникнення гепатобіліарних захворювань.
17.Патогенез розвитку гепатобіліарних захворювань.
18.Дати визначення дискінезій жовчевидільних шляхів, хронічного холециститу, холецистохолангіту, гепатитів.
19.Класифікація захворювань гепатобіліарної системи.
20.Лабораторні та інструментальні методи обстеження захворювань гепатобіліарної системи.
232
21.Діагностичні критерії дискінезій жовчевидільних шляхів;
22.Діагностичні критерії хронічних гепатитів;
23.Діагностичні критерії холецистохолангіту;
24.Діагностичні критерії хронічного холециститу;
25.Лабораторно - інструментальні методи діагностики;
26.Диференціальна діагностика;
27.Загальні принципи лікування дискінезій жовчевидільних шляхів, хронічного холециститу, холецистохолангіту, гепатитів;
28.Режим, дієтотерапія;
29.Медикаментозне лікування;
30.Фізіотерапія;
31.Фітотерапія;
32.Санаторно-курортне лікування;
33.Профілактика і диспансерне спостереження дітей з гепатобіліарною патологією.
34.Ускладнення дискінезій жовчевидільних шляхів, хронічного холециститу, холецистохолангіту, гепатитів.
35.Дати визначення гострого та хронічного панкреатитів.
36.Класифікація гострого та хронічного панкреатитів.
37.Лабораторні та інструментальні методи обстеження захворювань підшлункової залози.
38.Діагностичні критерії гострого та хронічного панкреатитів.
39.Лабораторно - інструментальні методи гострого та хронічного панкреатитів.
40.Диференціальна діагностика гострого та хронічного панкреатитів.
41.Загальні принципи лікування дискінезій гострого та хронічного панкреатитів.
233
42.Профілактика і диспансерне спостереження дітей з панкреатитом.
43.Ускладнення панкреатиту
4.2Тестові завдання
1. Хлопець 10 років страдає хронічним антральним гастритом. Який етіологічний фактор даного захворювання найбільш ймовірний:
A.Helicobacter pylory
B.St. Aureus
C.Candida
D.В-гемолітичний стрептокок групи А
E.Ентеровірус
Еталон відповіді – А 2. Дтина шести років протягом 1 місяця скаржиться на біль
у верхньому відділі живота, нападоподібного характеру, який виникає натще, нудоту, погіршення апетиту, слабкість. Об'єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м'який, болючий в пілородуоденальній зоні, позитивний симптом Менделя. При лабораторноінструментальному обстеженні органічної патології не виявлено. Яке захворювання найбільш імовірне?
A.Виразкова хвороба.
B.Функціональна диспепсія, виразкоподібний варіант.
C.Хронічний гастродуоденіт.
D.Дисфункція біліарного тракту.
E.Хронічний холецистит.
Еталон відповіді – В.
234
3. Який метод діагностики гелікобактерної інфекції найнебезпечніший для хворого?
A.Гістологічний
B.Бактеріоскопічний
C.Серологічний
D.Дихальний тест
E.Мікробіологічний Еталон відповіді – D.
4. У дитини віком 14 років, яка протягом 5 років страждає на виразкову хворобу, з’явились млявість, нудота, блювання кров’ю, мелена, запаморочення. Стан дитини важкий. Яке обстеження буде найбільш важливим для вирішення лікувальної тактики?
A.Ro-грама черевної порожнини
B.Копрограмма
C.Загальний аналіз крові
D.Дуоденальне зондування
E.Фіброгастродуоденоскопія Еталон відповіді – E.
5. Мелена, це
A.блювання кров’ю
B.наявність крові у калі, кал чорного кольору
C.наявність крові у калі, кал з домішками свіжої крові
D.порушення вегетативної нервової системи
E.чергування діареї з закрепом
Еталон відповіді – В.
6. У стаціонар поступив хлопчик 12-річного віку із скаргами на голодні "нічні" болі в животі, наявність мойніганівського типу болів. В анамнезі хронічний гастрит із підвищеною секреторною функцією
235
шлунка з 6-річного віку. Найбільш вірогідним діагнозом при поступленні буде?
A.Загострення хронічного гастриту
B.Хронічний холецистит
C.Дискінезія шлунково-кишкового тракту
D.Виразкова хвороба
E.Хронічний панкреатит
Еталон відповіді – D.
7. Для гастроезофагеального рефлюксу характерно все, крім:
A.Закрепу
B.Печії
C.Болі за грудиною
D.Сиплість голосу зранку
E.Відрижки
Еталон відповіді – A.
8. До факторів агресії слизової оболонки шлунка відносять все, крім:
A.Надлишку кислоти
B.Слизово-бікарбонатного бар’єру шлунка
C.Травм слизової оболонки
D.Надлишку пепсину
E.Наявності дуоденогастрального рефлюксу. Еталон відповіді – В.
9. Нормацидність діагностується, якщо рН у ділянці тіла шлунка, при базальній секреції знаходиться в межах
A.1,6-2,6
B.2,5-3,0
C.3,0-3,8
236
D.2,1-4,3
E.1,1-1,9
Еталон відповіді – В.
10. Про кінетик мотиліум призначається у разовій дозі
A.0,01-0,1 мг/кг маси
B.0,1-0,21 мг/кг маси
C.0,25-0,3 мг/ кг маси
D.0,4-0,5 мг/кг маси
E.0,6-0,75 мг/кг маси Еталон відповіді – С.
11. Показами до призначень тюбажів є:
A.Гіпермоторна дискінезія жовчовивідних шляхів
B.Жовчекамяна хвороба
C.Гіпомоторна дискінезія жовчовивідних шляхів
D.Постхолецистектомічний синдром
E.Захворювання печінки з внутрішньо печінковим холестазом Еталон відповіді – С.
12. При дискинезії жовчовивідних шляхів за гіпотонічним типом найхарактернішими будуть:
A.Збільшення печінки
B.Субіктеричні склери
C.Сповільнене виділення жовчі при дуоденальному зондуванні
D.Біль в животі
E.Збільшення об’єму жовчі в жовчному міхурі Еталон відповіді – E.
237
13. Зменшення об’єму жовчного міхура в 2 рази після жовчогінного сніданку свідчить про:
A.Дискинезію за гіпермоторним типом
B.Дискинезію за гіпомоторним типом
C.Нормотонію
D.Запальний процес у жовчному міхурі
E.Холангіт
Еталон відповіді – С.
14. Хлопчик 12 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічного холециститу. Який з перелічених симптомів не характерний для хронічного холециститу?
A.Зменшення лужної фосфатази крові
B.Періодичні підйоми температури без катаральних проявів
C.Виявлення каменів у жовчному міхурі під час
УЗД
D.Періодичний тупий біль у правому підребер’ї
E.Прискорення реакції зсідання еритроцитів Еталон відповіді – A.
15. Дівчинка 13 років протягом 5 років скаржиться на біль у правому підребер’ї, що віддає у праву лопатку, приступи болю пов’язані з порушенням дієти, вони нетривалі, легко знімаються спазмолітичними засобами. Під час приступу болю пальпація живота болісна, максимально в точці проекції жовчного міхура. З найбільшою вірогідністю у хворого має місце:
A.Дискінезія жовчовивідних шляхів
B.Хронічний холецистит
238
C.Хронічний гастродуоденіт
D.Хронічний панкреатит
E.Виразкова хвороба 12-палої кишки Еталон відповіді – A.
16. Дитина протягом останніх 6 місяців скаржиться на періодичний інтенсивний переймоподібний біль у ділянці правого підребер'я, який віддає в праве плече, праву лопатку або ліву половину грудної клітки. Приступ болю нетривалий, легко знімається спазмолітичними засобами, не супроводжується змінами зі сторони формули крові, збільшенням температури. Іноді біль супроводжується незначною нудотою. При пальпації – болючість в точці проекції жовчного міхура Позитивні симптоми Василенка, Кера, Мерфі, Мюссі, правий френікус-симптом. Поза періодом загострення стан практично нормалізується, скарги відсутні. Ваш діагноз:
A.Гіпертонічна-гіперкінетична дискінезія жовчовивідних шляхів
B.Гострий холецистит
C.Хронічний холецистит, стадія загострення
D.Гіпотонічна-гіпокінетична дискінезія жовчовивідних шляхів
E.Хронічний персистуючий гепатит
Еталон відповіді – A.
17. До сорбентів відноситься:
A.Но-шпа
B.Мотиліум
C.Альмагель
D.Ентеросгель
239
E. Лінекс Еталон відповіді – D.
18. До панкреатичних ферментів відносять:
A.Лінекс
B.Креон
C.Ентеросгель
D.Но-шпа
E.Мотилі ум Еталон відповіді – B.
19. Дитині 7 років. Скаржиться на біль приступоподібного характеру, який виникає після психічного навантаження, вживання холодних напоїв, морозива. Після клінікоінструментального обстеження виставлений діагноз хронічний холецистит з дискінезією жовчного міхура за гіпертонічним типом. Препарати яких груп слід призначити в першу чергу для лікування?
A.Холеретики та холекінетики
B.Седативні та холекінетики
C.Антиоксиданти
D.Спазмолітики та холеретики
E.Противірусні препарати Еталон відповіді – D.
20. Який препарат слід призначати при дискинезії жовчовивідних шляхів за гіпертонічним типом:
A.Аллохол
B.Екстракт алое
C.Но-шпа
D.Вітаміни групи В
240