- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •5. Дайте характеристику шума трения перикарда. Диагностическое значение его выявления.
- •6. Дайте характеристику плевроперикардиального и кардиопульмонального шумов. Диагностическое значение.
- •7. Методика разграничения шумов сердца, выслушиваемых в разных точках аускультации.
- •8. Назовите причины возникновения функциональных внутрисердечных шумов и состояния, при которых они выявляются.
- •9. Дайте характеристику функциональных внутрисердечных шумов.
- •10. Методика аускультации крупных сосудов (сонных, почечных, подвздошных, бедренных артерий, аорты, яремных вен). Дайте характеристику выявляемых звуковых явлений в норме и при патологии.
- •11. Лабораторно-инструментальная диагностика в кардиологии
- •Лабораторное исследование кардиологического профиля
- •12. Вопросы для самоконтроля усвоения темы.
5. Дайте характеристику шума трения перикарда. Диагностическое значение его выявления.
Характеристика шума трения перикарда:
- шум напоминает звук царапанья неровных поверхностей;
- шум трехкомпонентный, совпадает с фазами сердечного сокращения (систолой желудочков, диастолой желудочков и систолой предсердий), наиболее часто присутствуют только два первых компонента, возможно наличие только систолического компонента
- может не придерживаться строго определенной фазы - переходить из систолы в диастолу или выслушиваться непрерывно, усиливаясь в систолу или диастолу;
- выслушивается в пределах абсолютной сердечной тупости;
- не проводится за пределы этой зоны (локализован, «умирает там, где родился»);
- отличается изменчивостью как по локализации (в пределах зоны абсолютной сердечной тупости), так и по продолжительности;
- представляется более близким к уху, чем клапанные шумы;
- усиливается при надавливании стетоскопом на грудную стенку или при наклоне туловища вперед;
- усиливается на вдохе и при запрокидывании головы;
- сопровождается болями за грудиной.
Заболевания, при которых имеет место шум трения перикарда:
1) сухой перикардит или экссудативный перикардит (в начале заболевания или при разрешении воспаления), возникновение шума трения перикарда обусловлено фибринозным экссудатом на поверхности листков перикарда;
2) опухолевое поражение листка перикарда - возникновение шума трения перикарда обусловлено возникновением неровности поверхности листков перикарда вследствие опухолевой диссеминации;
3) обезвоживание организма - возникновение шума трения перикарда обусловлено сухостью листков перикарда;
4) хроническая почечная недостаточность - возникновение шума трения перикарда обусловлено отложением кристаллов мочевины на листках перикарда («похоронный звон уремика»).
6. Дайте характеристику плевроперикардиального и кардиопульмонального шумов. Диагностическое значение.
Плевроперикардиальный шум:
- напоминает звук царапанья неровных поверхностей;
- выслушивается в зоне относительной тупости сердца слева;
- не придерживается строго определенной фазы сердечной деятельности, но в систолу отчетливее выслушивается;
- ослабевает или исчезает при задержке дыхания и усиливается в процессе дыхания;
- может одновременно выслушиваться шум трения плевры.
Шум обусловлен наличием фибринозного экссудата на листках медиастинальной плевры, неровностью ее поверхности, смещением в сторону средостения медиастинальных листков плевры в фазу систолы желудочков и возврат их в исходное состояние при диастоле сердца (т.е. обусловлен трением воспаленных листков плевры).
Заболевания, при которых имеет место плевроперикардиальный шум - это заболевания, ведущие к развитию плеврита.
Кардиопульмональный шум:
- короткий систолический;
- нежный шум (по тембру и громкости напоминает вдох везикулярного дыхания);
- выслушивается в зоне относительной сердца слева;
- выслушивается в фазу вдоха;
- при задержке дыхания исчезает.
Шум обусловлен дополнительным заполнением воздухом альвеол участков легких, прилегающих к сердцу в фазу систолы, указывает на высокую степень эластичности легочной ткани, выслушивается у здоровых лиц детского, подросткового и юношеского возраста, является физиологическим для данного возраста.