Литература

1. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / В. В. Покровский [и др.]; под общ. ред. В. В. Покровского. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 488 с.

2. Сотниченко, С. Н. Анализ летальных исходов при ВИЧ-инфекции / С. Н. Сотниченко, Л. Ф. Скляр // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2010. — № 4. — С. 31–34.

УДК: 616.135-007.64

РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

Кохановская Б. Ф.

Научный руководитель: к.м.н., доцент С. М. Полякова

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

За последние 2 десятилетия в большинстве развитых стран отмечается неуклонный рост хирургических вмешательств по поводу аневризм и расслоений грудного отдела аорты [2].

Расслоение аорты — образование дефекта внутренней оболочки стенки аорты с последующим поступлением крови в дегенеративно измененный средний слой, с образованием внутристеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты на внутренний и наружный слои с формированием дополнительного внутрисосудистого канала (ложного просвета) [1].

Расслоение аорты (РА) достаточно редкое, но потенциально опасное заболевание, встречается у 1 из 10 тыс. госпитализированных больных. T. C. Demos и H. V. Posniak сообщают, что в США ежегодно выявляют 10 случаев на 100 тыс. человек [4]. Максимальная частота расслоений в Европе встречается в Италии и составляет 4,04 случая на 100 тыс. человек [5]. Пик частоты расслоения аорты приходится на 40–60 годы жизни, при этом мужчины страдают в 2–3 раза чаще, чем женщины. Около половины РА встречается у беременных старше 40 лет [1].Около 18 % острых расслоений аорты встречаются у больных с предшествующей операцией на сердце. Aвторы связывают это с многократным пристеночным отжатием аорты и более интенсивным использованием кардиотонических препаратов [2].

Цель исследования

Изучить гистологические проявления и этиологию расслаивающей аневризмы аорты на базе УЗ «МГПАБ» за 2011 г.

Задачи исследования

1. Проанализировать частоту встречаемости расслаивающей аневризмы по половому и возрастному признаку.

2. Установить степень влияния кардиохирургических операций на развитие расслаивающей аневризмы аорты.

3. Проанализировать клинический случай расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты.

Материалы и методы исследования

Анализ частоты и этиологии расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты на базе УЗ «МГПАБ».

Результаты исследования

На первом этапе работы проанализирован случай их практики:

Пациент Н., 46 лет, доставлен 05.02.2012 в 10.20 в ОАиР с жалобами на тяжесть в затылке, одышку, холодный пот (симптомы появились 3.02.2012), 4.02.2012 появились сжимающие боли за грудиной, иррадиирущие в область левой лопатки и кровохаркание. Диагноз при поступлении: ВПС. Коарктация аорты. Состояние после оперативного лечения в 1979 г. Приступ ОЛЖН. ТЭЛА.

Давление при поступлении — 90/60. 6.02.2012г. в 4.20 состояние резко ухудшилось: потеря сознания, давление упало до 70/45. Проводилась интенсивная терапия несмотря на которую в 5.50 произошла остановка сердечной деятельности. Были начаты реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких. 6.02.2012г. в 06.20 констатирована биологическая смерть.

Результаты вскрытия:

Внутреннее исследование. В левой плевральной полости 1,5 кг свертков крови. В полости перикарда — 40 мл прозрачной желтоватой жидкости.

Органы кровообращения.Сердце массой 320 г, толщина стенки левого желудочка 1,3 см, правого — 0,3 см. Миокард дряблый, глинистого вида. Эндокард и клапанный аппарат в пределах возрастной нормы. Интима аорты с единичными атеросклеротическими бляшками, на стадии пятна и полоски. Диастаз аорты 2 см. В грудном отделе аорты сразу за дугой выпячивание 7 см в диаметре, в верхней части выпячивания наличие «гофры» от протезирования покрытой эндотелием, в нижней части — щелевидное расслоение с разрывом длинной 6 см. Ткань вокруг аневризмы, пищевода, по задней стенке желудка и в средостении пропитана кровью. При гистологической диагностике был выявлен медионекроз аорты.

Диагноз:ВПС. Состояние послеоперативного лечения в 1979 г., протезирование аорты. Осложнения: расслоение и разрыв аорты.

Выводы

1. Большая часть больных умирает от осложнений, не достигнув 50 лет, хотя при современной и адекватной коррекции продолжительность жизни может быть нормальной. Чаще аневризма встречается у мужчин.

2. При хирургическом вмешательстве расслоение аорты выявляется, как позднее осложнение самой операции.

3. Симптоматика соответствует признакам течения расслаивающей аневризмы аорты, возникшей как позднее осложнение оперативного лечения в 1979 г. (протезирование аорты).