- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Гипотензивная терапия у лиц пожилого возраста
- •Литература
- •Ошибки в диагностике цирроза печени
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Обменные нарушения в эритроцитарном звене эритрона
- •Литература
- •Повышение эффективности обезболивания
- •Литература
- •Особенности течения катарактальной хирургии
- •Литература
- •Вопросы медицинской этики
- •Литература
- •Противотуберкулезным препаратам микобактерий туберкулеза в Гомельской области
- •Литература
- •Биоимпедансное изучение состава тела у спортсменов,
- •Литература
- •Исследование физических и химических свойств
- •Литература
- •Литература
- •Осложнения острой пневмонии у детей
- •Литература
- •Литература
- •Проблема синдрома эмоционального выгорания
- •Литература
- •Склонность к синдрому профессионального выгорания
- •Литература
- •Литература
- •Особенности течения родов и их исходы
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Сравнительный анализ показателей максимальной
- •Литература
- •Причины частых респираторных заболеваний у детей
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Провоспалительное звено иммунитета у больных
- •Литература
- •Особенности острых респираторных инфекций
- •Литература
- •Литература
- •Исследование вариабельности сердечного ритма
- •Литература
- •Музыкально-певческая культура
- •Литература
- •Сравнение традиционной лапароскопической
- •Литература
- •Литература
- •Состояние глаз программистов
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Примечание: Данные представлены в виде (Ме; 25%–75%; Min-Max)
- •Литература
- •Инфекции, передаваемые половым путем,
- •За период с 1980 по 2010 гг.
- •Литература
- •Литература
- •Неонатальные желтухи
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Анализ диагностики механической желтухи
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Качество жизни пациентов перенесших рак молочной железы
- •Литература
- •Психологическая готовность выпускников вузов
- •Литература
- •Перинатальная патология нервной системы
- •Литература
- •Литература
- •Анализ структуры
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Врачебное искусство
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Современные приборы индикации отравляющих веществ
- •Литература
- •Литература
- •Ортопедическая конфигурация
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Программа диагностического и лечебного алгоритма
- •1. Дооперационные:
- •2. Интраоперационные:
- •3. Послеоперационные:
- •Литература
- •Гигиеническая оценка влияния погодных условий
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Течение беременности у женщин
- •Литература
- •Применение инфографики для анализа пространственного
- •По административным районам г. Минска (шкала определена по принципу равноделенного ряда)
- •Районам г. Минска в показателях на 100 тыс. Населения
- •Литература
- •Исследование биовозраста школьников г. Гомеля
- •Литература
- •От четырех физиологических показателей для девочек
- •От четырех физиологических показателей для мальчиков
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Возможности коррекции l-name-индуцированной эндотелиальной
- •Литература
- •Выбор метода лечения недержания мочи
- •Литература
- •Роль no в механизмах регуляции сосудистого тонуса
- •Литература
- •Физическое развитие девушек
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Результаты изучения синдромов депрессии и тревоги
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Осложнения радикального хирургического лечения
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Сравнительная характеристика анамнестических данных
- •Литература
- •Литература
- •Местная реакция ткани печени на имплантацию
- •Литература
- •Хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности
- •Литература
- •Литература
- •Возникновение судорожного синдрома
- •Литература
- •Оценка геометрических показателей кардиоинтервалограммы,
- •Литература
- •Зависимость коэволюционных изменений
- •Литература
- •Литература
- •Прогностические критерии как факторы
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Изменение показателей вариационного анализа сердечного
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Особенности течения беременности и исходы родов
- •Литература
- •Содержание
- •Проблемы и перспективы развития современной медицины
- •IV Республиканской научно-практической конференции
Литература
1. Родіонова, Н. В. Цитологічні механізми перебудов у кістках при гіпокінезії та мікрогравітації / Н. В. Родіонова. — Кіїв: Наукова думка, 2006. — 238 с.
2. Золотова-Гайдамака, Н. В. Изменения в популяции остеоцитов бедренной кости крыс в условиях моделированной гипокинезии / Н. В. Золотова-Гайдамака, М. А. Исламова // Вісник морфології. — 2010. — Т. 16, № 2. — С. 381–383.
3. The role of osteocytes in functional bone adaptation / J. G. Hazenberg [et al.] // BoneKEy-Osteovision. — 2006. — Vol. 3, № 2. — P. 10–16. — http:www.bonekey-ibms.org/cgi/content/full/ibmske; 3/2/10.
4. Osteocytes as mechanosensors in the inhibition of bone resorption due to mechanical loading / L. You [et al.] // Bone. — 2008. — Vol. 42, № 1. — P. 172–179.
5. Osteocyte and bone structure / J. Klein-Nulend [et al.] // Curr Osteoporos Rep. — 2003. — Vol. 1, № 1. — P. 5–10.
УДК: 616.36 – 008.5 – 053.31
Неонатальные желтухи
Зубарева Е. А., Видунов В. П.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Л. В. Кривицкая
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
г. Гомель, Республика Беларусь
Актуальность
Неонатальная желтуха занимает ведущее место в структуре гипербилирубинемий у детей раннего возраста. Ее частота у доношенных новорожденных составляет 32–86 %, возрастая у недоношенных до 90–95 %. В большинстве случаев желтуха носит физиологический характер и не требует лечения. Но у части детей гипербилирубинемия чревата развитием нейротоксического эффекта, степень которого зависит от концентрации билирубина в тканях мозга, степени доношенности новорожденного, наличия фоновых состояний. В связи с этим необходимо совершенствовать подходы к прогнозированию ранней диагностики и лечению неонатальных желтух с использованием новых эффективных методов.
Цель исследования
Проанализировать факторы риска, частоту и особенности течения желтух у новорожденных детей в педиатрическом отделении для новорожденных учреждения «Гомельская областная детская клиническая больница».
Материалы и методы исследования
Был проведен ретроспективный анализ 40 медицинских карт новорожденных с неонатальной желтухой, находившихся на стационарном лечении в педиатрическом отделении для новорожденных учреждения «Гомельская областная детская клиническая больница» в январе – феврале 2011 г.
Результаты исследования
В последние годы отмечена тенденция к более частому возникновению и более длительному течению неонатальных желтух. Не исключено, что это связано с общим состоянием здоровья и питания беременных женщин, с распространением вредных привычек, общим экологическим неблагополучием. Проведенный нами анализ акушерско-гинекологического анамнеза показал значительные отклонения в течении беременности. Так, у 17,5 % женщин беременность сопровождалась анемией, 20% женщин перенесли уреаплазмоз, у 12,5 % отмечался кольпит, у 10 % — острые респираторные инфекции в различные сроки беременности. В единичных случаях отмечался стоматит, хронический пиелонефрит. В гендерной структуре отмечено преобладание мальчиков— 24 (60 %) по сравнению с девочками — 16 (40 %). Среди новорожденных преобладали доношенные дети со сроком гестации более 37 недель — 29 (72,5 %), из недоношенных новорожденных в сроке 35–37 недель родилось 8 (20 %), в сроке 33–34 недели 1 (2,5 %) ребенок; переношенные новорожденные составили 5% (2 ребенка). Наиболее часто неонатальная желтуха отмечалась у доношенных новорожденных с массой 3001–3500 г.— 15 (37,5 %) детей, а также в группе детей с массой 2501–3000 г., где преобладали недоношенные дети — 14 (35 %). Высокая частота неонатальных желтух в этой группе возможно обусловлена морфофункциональной незрелостью печени. Воздействие различных факторов, в том числе и инфекционных в период внутриутробной жизни, а также перенесенной гипоксии в значительной мере влияют на созревание гепатоцитов и последующую их функцию. Проведенный нами анализ показал, что 16 % новорожденных родились в умеренной асфиксии с оценкой по шкале Апгар менее 6 баллов, кроме того 6 (15 %) новорожденных родились путем кесарева сечения, что в определенной степени снижает адаптационные возможности организма. В значительном числе случаев неонатальные желтухи протекали на неблагоприятном преморбидном фоне. Так, у 19 (37,5 %) новорожденных отмечалась энцефалопатия токсико-гипоксического генеза с синдромомугнетения, у 4 (10 %) детей были выявлены врожденные пороки сердца, у 13 (32,5 %) детей —малые аномалии развития сердца; в единичных случаях отмечалась анемия, кефалогематома, врожденная пневмония, гипертензионный синдром. У подавляющего большинства детей (95 %) желтуха появилась на 2–4-е сутки жизни; у 2 детей было отмечено появление желтухи в первые сутки и обусловлено патологическим характером гипербилирубинемии. Проведенный нами анализ показал, что максимальные уровни билирубина у новорожденных отмечались на 4–6-е сутки жизни, причем у значительно числа детей (от 62,5 до 75 %) уровень билирубина превышал физиологические нормативные показатели (у доношенных — более 256 мкмоль/л, у недоношенных более 171 мкмоль/л), что потребовало проведения активных лечебных мероприятий.
Лечение, проводимое детям с неонатальной желтухой, включало назначение препаратов, препятствующих кишечно-печеночной рециркуляции билирубина: смекта применялась в лечении у 7 (17,5 %) детей, хофитол — у 11 (27,5 %) детей. Дюфалак, способствующий ускоренному выведению билирубина из кишечника, применялся у 27 (67,5 %) детей. С гепатопротективной целью 18 детям (45 %) назначался урсором, 11 (27,5 %) детям — холудексан.
При высоких уровнях билирубина новорожденным проводилась инфузионная терапия, а также фототерапия. Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами использовалась у 40 (100 %) детей. Фототерапия применялась у 37 (92,5 %) детей. Длительность применения фототерапии до 12 часов — у 6 (15 %) детей, 12–24 часа — у 12 (30 %) детей, более 24 часов — у 22 (55 %) детей.
Выводы
1. Неонатальная желтуха чаще встречалась у доношенных детей с массой тела от 3001–3500 г, а также у новорожденных с массой тела 2501–3000 г; в половой структуре преобладали мальчики; 15 % детей с неонатальной желтухой родились в асфиксии и имели низкие показатели по шкале Апгар (4–7 баллов).
2. У подавляющего большинства матерей, у детей которых развилась неонатальная желтуха, отмечался неблагополучный акушерско-гинекологический анамнез: у 97,5% матерей была выявлена патология беременности.
3. Установлено, что практически у всех новорожденных желтуха развилась на 4–6-е сутки жизни (95 %). У подавляющего большинства новорожденных от 62,5 до 75 % на 4–6-е сутки отмечались высокие цифры билирубина, требующие проведения активных лечебных мероприятий.
4. Тяжесть состояния новорожденных усугублялась сопутствующей патологией, в которой преобладала энцефалопатия с синдромом угнетения, врожденные пороки сердца.
5. Базисной терапией неонатальных желтух у подавляющего большинства детей была фототерапия (92,5 %) и инфузионная терапия (100 %).