Литература

1. Адаскевич, В. П. Инфекции, передаваемые половым путем: рук-во для врачей / В.П.Адаскевич. — М., 2002. — 416 с.

2. Козин, В. М. Дерматология: учеб. пособие / В. М. Козин. — Мн.: Выш. школа, 1999. – 304с.

3. Довжанский С.И. Качество жизни – показатель состояния больных хроническими дерматозами./ ДовжанскийС. И. // Вестник дерматологии и венерологии // 2001. - № 3.- С 12–3.

УДК: 340.6:617.51-001:616.28-008.14

УСТАНОВЛЕНИЕ ПРИЧИННОЙ ВЗАИМОСВЯЗИ

МЕЖДУ ТРАВМОЙ ГОЛОВЫ И СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ

ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

Куприянова Л. С., Губин Н. В.

Научные руководители: д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической

анатомии Харьковского национального медицинского университета В. Д. Марковский;

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой судебной медицины, медицинского

правоведения им. засл. проф. М.С. Бокариуса Харьковского национального

медицинского университета В. А. Ольховский

Учреждения образования

«Харьковский национальный университет внутренних дел МВД Украины»

«Харьковский национальный медицинский университет»

г. Харьков, Украина

Экспертизы по поводу посттравматической сенсоневральной тугоухости (ПСТ) составляют 0,3 % от общего ежегодного количества экспертиз отдела судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц и 2,3 % от ежегодного количества комиссионных экспертиз Харьковского областного бюро судебно-медицинской экспертизы (ХОБСМЭ) [1, 2]. Вместе с тем, в структуре сенсоневральной тугоухости различной этиологии (постинфекционной, постмедикаментозной, сосудистой и др.), на посттравматическую приходится до 3 % [3]. Поэтому одной из проблем, с которой сталкиваются судебно-медицинские эксперты, является установление посттравматического происхождения сенсоневральной тугоухости (СТ), главным образом, при легких формах черепно-мозговой травмы [4, 5].

Цель исследования

Установление причинной взаимосвязи между травмой головы и сенсоневральной тугоухостью при проведении судебно-медицинской экспертизы.

Материал исследования

Материалом исследования послужили данные судебно-медицинских экспертиз, проведенных по поводу травматического повреждения головы.

Результаты исследования. Анализируя данные первичных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в период с 2001 по 2009 гг. в отделе судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц ХОБСМЭ, установлено, что только в 12,3 % случаев показана вероятная причинная взаимосвязь между травмой головы и СТ, причем в 10,2 % наблюдений у пострадавших имела место закрытая черепно-мозговая травма, проявлением которой явилось сотрясение головного мозга легкой степени. Анализ же комиссионных судебно-медицинских экспертиз ХОБСМЭ за указанный период времени показал, что в 23,3 % экспертиз по поводу ПСТ, исключена причинная связь СТ с травмой головы, установленная при первичной экспертизе и, соответственно, изменена степень тяжести телесных повреждений. По нашему мнению, такие противоречия между первичным и высшим звеном судебно-медицинской экспертизы связаны с отсутствием единого подхода к установлению посттравматического происхождения СТ, а также четких клинико-аудиологических критериев ПСТ. Проведение экспертизы в неполном объеме может быть также обусловлено тем, что в большинстве случаев специалист-отоларинголог к проведению комиссионной экспертизы не привлекается. Поэтому, для установления причинной связи между травмой головы и СТ в ходе судебных экспертиз, нами предлагается следующий алгоритм действий: 1) изучение анамнеза пострадавшего с учетом возраста, профессии, перенесенных ранее заболеваний и травм головы; 2) комплексное обследование пострадавшего в условиях пребывания в специализированном стационаре (проведение тональной пороговой, надпороговой, речевой аудиометрии, импедансометрии, отоакустической эмиссии, отоневрологическое исследование, исследование слуховых вызванных потенциалов головного мозга, исследование мозгового кровотока) с выявлением и сопоставлением признаков, характерных для ПСТ при каждом исследовании; 3) привлечение для проведения экспертизы врачей — специалистов: сурдолога, отоларинголога, невропатолога, имеющего научную степень и занимающегося исследованиями посттравматических нейросенсорных нарушений слуха; 4) анализ возможного механизма образования ПСТ, полученного в результате сопоставления данных обследования и повреждений мягких тканей головы.

Вывод

Использование предложенного алгоритма для проведения судебно-медицинской экспертизы в случаях травмы головы, позволит установить причинно-следственную взаимосвязь повреждения головного мозга и СТ в каждом отдельном случае, что будет способствовать правильной диагностике и коррекции в дальнейшем указанных нарушений слуха.