Литература

1. Современное состояние проблемы обеспечения населения медицинской помощью надлежащего качества / И. В.Тимофеев [и др.] // Менеджер здравоохранения. — 2009. — № 11.

2. Ерофеев, С. В. Медико-правовые оценки качества медицинской помощи: сравнение отечественной и зарубежной практики / С. В. Ерофеев // Медицинское право. — 2006. — № 1. — С. 33–44.

3. Фоменко, А. Г. Безопасность пациентов как важнейшее условие обеспечения качества медицинской помощи в Республике Бедарусь / А. Г. Фоменко // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. — 2007. — № 2. — С. 23–30.

УДК 600-661

Анализ структуры

ОСТРЫХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ

Каранкевич М. В., Пушкина Л. С., Ракутько О. А.

Научный руководитель: ассистент В. С. Лужинский

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Актуальность обусловлена тяжелыми последствиями острых медикаментозных отравлений у детей.

Нами были проанализированы истории болезни детей с острыми медикаментозными отравлениями 4 ГКБ г. Минска за 2009–2011гг.

Цель исследования

Изучение структуры медикаментозных отравлений у детей в возрастном аспекте и анализ проявлений наиболее часто встречающихся отравлений.

За острое медикаментозное отравление нами принималось внезапно развившееся патологическое состояние, которое возникает вследствие приема токсической дозы медикамента и вызвавшего патологическую реакцию организма.

По данным историй болезни 4 ГДКБ г. Минска наиболее часто встречались отравления нафтизином — 23 % (2009 г. — 8 случаев, 2010 г. — 6, 2011 — 3 случая), клофелином — 17,6 % (2009 г. — 7 случаев, 2010 г. — 4, 2011 г. — 2 случая), йодомарином — 9,5 % (2009 г. — 3 случая, 2010 г. — 2, 2011 г. — 2 случая), эналоприлом — 5,4 % (2009 г. —1 случай, 2010 г. — 2, 2011 г. — 1 случай), ибуклином — 6,8 % (2009 г. — 1 случай, 2010 г. — 2, 2011 г. — 2 случая).

Так же встречались единичные случаи отравлений аспирином, парацетамолом, кетановом, поливитаминами, темпалгином, бромгексином, глицином, нифедипином, противозачаточными средствами и другими препаратами.

Кривая зависимости количества случаев отравлений от возраста имеет 2 пика: 1-й— в возрасте 2–3 года (60,6 %), 2-й — 15–16 лет (10,8 %).

Основными причинами первого возрастного пика являются:

1. Самостоятельный прием лекарств по недосмотру взрослых. Данная причина является ведущей у детей до 6 лет.

2. Родители дают ребенку не то лекарство или не в той дозировке.

Причины второго пика:

1. Суицидальные попытки.

Клинические проявления отравлений препаратами группы имидазола

Чаще всего отравление происходит, если превышается рекомендуемая частота применения препарата. К отравлению может привести даже 2-х- или 3-х-кратное увеличение терапевтической дозы. Для детей первых двух лет жизни 10 мг нафтизина считается смертельной дозой.

Основными жалобами при поступлении являлись сонливость (58,8 %), бледность (47,1 %), слабость (88,2 %), головная боль (70,1 %).

При ЭКГ у 40% пациентов наблюдалось повышение электрической активности миокарда левого желудочка, у 20 % — нестабильный синусовый ритм, у 20 % — миграция источника ритма в пределах предсердия, у 20 % — нестабильный замедленный синусовый ритм.

Клинические проявления отравления клофелином

Токсические дозы для детей — 0,025–0,07 мг/кг. Препарат высоко липофилен, поэтому при приеме внутрь всасывается полностью в течение 45 минут. Биодоступность его приближается к 100 %.

Основными жалобами являлись резкая слабость (100 %), сонливость (83,3 %), головная боль (66,6 %), тяжесть в голове (66,6 %), потеря сознания (16,7 %), нарушение зрения (16,7 %).

При ЭКГ исследовании у 50 % пациентов наблюдался нестабильный синусовый ритм, у 30 % — снижение сократительной способности миокарда, у 15 % — повышенная нагрузка на миокард левого желудочка, у 5 % — повышенная электрическая активность правого желудочка.

Выводы

1. За 2009–2011 гг. замечено преобладание острых медикаментозных отравлений препаратами имидазола и клофелина.

2. За 2009–2011 гг. наибольшее количество случаев острых медикаментозных отравлений встречается среди детей второго и третьего года жизни и подростков.

3. Среди клинических проявлений острых медикаментозных отравлений преобладают признаки общей интоксикации организма. Более тяжелые проявления отравлений не развиваются из-за своевременно оказанной медицинской помощи.