V. Медикаментозный аспект

I этап - лечебный.

Этап стационарный, на котором оказывается помощь пациентам с резко выраженным или выраженным болевым и рефлекторно-тоническим син­дромами.

В острый период проводится интенсивная медикаментозная терапия, направленная, прежде всего, на снятие болевого синдрома:

• седативно-анальгезирующая смесь внутривенно капельно:

• аналгетик (баралгин, анальгин) 2-4 мл,

• бензодиазепиновый транквилизатор (седуксен, реланиум) 2-4 мл,

• никотиновая кислота 4 мл,

• физиологический раствор 150-200 мл,

• в конце капельницы в трубку вит. В12 - 1000 мг,

• лазикс 2 мл или фуросемид 40 мг, диакарб 250 мг внутрь

• анальгезируюшая смесь внутривенно капельно:

• дексаметазон 8 мг,

• новокаин 0,05% - 40 мл,

• физиологический раствор — 200 мл

• ненаркотические анальгетики (НПВП):

• селиктивные ингибиторы изофермента ЦОГ-2 (мовалис, целебрекс, нимесил, нимесулид и др.)

• селиктивные ингибиторы изофермента ЦОГ-1 (индометацин, диклофе- нак, ибупрофен и др.)

• неселиктивный ингибитор изофермента ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (кетанов)

• анальгетики с центральным механизмом действия (трамал, трамадол)

• селективные нейрональные открыватели калиевых каналов - 8МЕРКО (катадолон)

• седативная терапия:

• антидепрессанты, способствующие высвобождению серотонина (амит- риптилин, рексетин, феварин)

• бензодиазепиновые транквилизаторы (реланиум, альпрозолам, карбо- мазепин)

С противоотечным, противовоспалительным и обезболивающим дейст­вием используют L-лизина эсцинат по 5-10 мл 0,1% раствора в 15-50 мл изотонического раствора натрия хлорида для инъекций строго внутривенно медленно или 5-10 мл в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно.

С целью улучшения венозного оттока широко применяются венотони­зирующие препараты (эскузан, гливенол, троксевазин, детралекс).

Миорелаксанты (сирдалут, мидокалм, седуксен, реланиум, ботулоток- син) для ликвидации мышечного дисбаланса и нормализации тонуса пояс­ничных мышц.

Восстановление кровообращения, микроциркуляции достигается при­менением сосудорегулирующей терапии (никотиновая кислота, трентал, ин- стенон, компламин, эуфиллин и др.).

Милдронат, жирорастворимые формы витаминов группы В, нейроми- дин используются для нормализации трофических функций и нервно- мышечной передачи.

Целесообразно местное использование мазей с противовоспалительным, местнораздражающим и отвлекающим действием (финалгон, капсикам, фастум-гель и пр.), аппликации бишафита, димексида.

Лечебные блокады новокаина (лидокаина) с витамином В₁ или глю­кокортикостероидов (медрол, солумедрол, дипроспан).

II этап - лечебно-реабилитационный

По мере перехода выраженного болевого синдрома в умеренный ин­тенсивность медикаментозной терапии уменьшается. Инъекционные пре­параты заменяют на таблетированные, добавляют хондропротекторы (терафлекс, дона, алфлутоп, хондрозамин, стопартроз).

Для уменьшения болей, стимуляции трофики, рассасывания рубцово­спаечных очагов, расслабления определенных групп мышц применяются ле­чебные блокады.

III этап - реабилитационно-профилактический

На данном этапе болевой синдром уменьшается до легкого. Отменяются аналгетики, стимулируются регенеративные процессы, восстанавливается нервная возбудимость и метаболизм.

VI.Психотерапия

• Направлена на обучение способам произвольного уменьшения боли. Используют условно-рефлекторные методики, созданные школой нейролингвистического программирования;

• направленна на коррекцию внутренней картины болезни, масштаба переживаний, формирование активной установки на участие в реабилитации и выработку положительной модели результатов лечения и реабилитации.

VII. «Школа позвоночника»

Проводятся образовательные программы для пациентов («школа по­звоночника») по оптимизации условий труда и быта, выработке стереотипов поведения, направленных на профилактику остеохондроза позвоночника, со­циальная и профессиональная реабилитация, трудотерапия, профориентация.

VIII. Показания к операции

Абсолютные:

• острая радикуломиелоишемия с нарушением функции тазовых органов, сенсорными нарушениями в зоне крестцовых и копчиковых сегментов, моторными выпадениями без акцентуации на степень выраженности болевого синдрома;

• подострая радикуломиелоишемия с нарушением функции тазовых органов или без них, сенсорными, моторными или рефлекторными расстройствами;

• острое развитие выраженного неврологического дефицита, сопровож­дающееся парезами или параличами стоп и другими неврологическими нарушениями.

Относительные:

• выраженность и стойкость болевого синдрома и корешковых расстройств при отсутствии эффекта от адекватной консервативной терапии, проводимой на протяжении 1,5-2 мес.