Псориатический артрит

Для установления диагноза необходимо учитывать следующие критерии [MathiesH., 1974]: 1) поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев; 2) одновременное поражение трех суставов одного и того же пальца; 3) раннее вовлечение пальцев стоп; 4) талалгия; 5) наличие кожных псориатических высыпаний или псориатическое поражение ногтей; 6) случаи псориаза у родственников; 7) отрицательный ревматоидный фактор (РФ); 8) склонность к остеолизису; 9) частое поражение илеосакральных сочленений; 10) паравертебральные оссификации. Диагноз устанавливается на основании трех положительных критериев, причем необходимо, чтобы один из них был 5, 6 или 8-м. При наличии РФ добавляется еще два показателя; таким образом, всего должно быть пять признаков, из которых обязательны 5 или 8-й. Параметры исключения псориатического артрита являются: отсутствие псориаза; ревматоидные узелки; тофусы; тесная связь суставного синдрома с урогенитальной инфекцией и кишечной инфекцией.

Лечение больных псориазом

Виды терапии	Препараты и методы
Местная терапия	Специфические антипсориатические средства Антралин (цигнолин, дитранол) Производные витамина Д 3(кальципотриол, талакцитол) Местные ретиноиды (тазаротен) Противовоспалительные вещества Местные кортикостероиды (ΙΙ – ΙV класса) Вспомогательные средства Препараты дегтя Производные мочевины Кератолитики (салициловая кислота, цинк-пиритион) Молочная кислота
Системная терапия	Метотрексат Циклоспорин Ретиноиды (ацитретин) Эфир фумаровой кислоты (фумадерм)
Фототерапия	Фототерапия УФВ-лучами УФВ-лучи широкого спектра (285-350 нм) УФВ-лучи (узкого спектра 311 нм) Фотохимотерапия (ПУВА) Классическая (пероральная) ПУВА-терапия БальнеоПУВА-терапия Крем-ПУВА-терапия Селективная фототерапия Средневолновые (УФВ) + длинноволновые (УФА) лучи Фотодинамическая терапия Инфракрасное излучение (600-730 нм) + фотосенсибилизатор
Комбинированная терапия	УФВ-лучи + местная терапия Бальнеофототерапия + местная терапия Системные ретиноиды + ПУВА (Ре-ПУВА-терапия)
Психосоциальная поддержка	Информация о заболевании Психотерапия (гипнотерапия, групповая) Методы релаксации

Признаки	Псориаз	Красный плоский лишай
Типичная локализация	Разгибательные поверхности кон-тей. в/ч головы, область крестца, локти, колени, туловище	Сгибательные поверхности Конечностей, наружные половые органы, складки
Окраска папул	Розовая, ярко-розовая	Малиново-фиолетовая, цианоз
Форма папул	Округлая, овальная	Полигональная, с пупковидным вдавлением
Размеры	От мелких, точечных, до крупных бляшек	Как правило, мелкие
Шелушение	Всегда	Редко
Блеск	Не характерен	Характерен
Зуд	Редко, обычно в прогрессирующей стадии	Часто интенсивный
Триада Ауспитца	Положительная	Отрицательная
Симптом Уикхема	Отрицательная	Положительный
Ремиссии	Обычно нестойкие. Часты рецидивы	Часто наступает полное выздоровление, рецидивирует редко

Из других заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику, можно отметить медикаментозные токсидермии с папулёзной сыпью. Нередко красный плоский лишай начинается как аллергическая реакция. Существует даже формулировка диагноза: «Токсидермия по типу красного плоского лишая». В этом случае важное значение придается правильности сбора анамнеза, где больной укажет на приём каких-либо медикаментов.

Нередко отмечается также сходство папул красного плоского лишая с вторичными папулёзными сифилидами. Здесь целесообразно отметить применение симптомов Ядассона, характерного для сифилитических папул, и не свойственного красному плоскому лишаю. Наиболее важное значение придаётся результатам серологических реакций и другим признакам сифилиса (твёрдый шанкр, лимфаденопатия и др.).

Изучение розового лишая Жибера обычно не вызывает у студентов затруднений, однако следует обратить их внимание на дифференциальный диагноз с клинически сходными дерматозами, а также рекомендации больному (запрещение мытья, индифферентные средства наружно и возможность отказа от медикаментозного лечения и т.п.)