Подготовка к плановой электрической кардиоверсии

1. За 3-5 суток до кардиоверсии – отмена сердечных гликозидов и диуретиков.

2. Коррекция нарушений электролитного обмена путем планового внутривенного введения глюкозо-инсулин-калиевой смеси.

3. Назначение антиаритмических средств для достижения их фоновой концентрации (хинидин, дизопирамид, этацизин – в средних суточных дозах, амиодарон – в насыщающих дозах).

4. Назначение прямых или косвенных антикоагулянтов.

5. До 30-40 мин. к кардиоверсии – подкожно 1 мл 2% раствора промедола и 0,5-1 мл 0,1% атропина.

6. После введения промедола – инфузия глюкозо-инсулин-калиевой смеси.

Электрическую кардиоверсию осуществляют натощак, наркоз обеспечивают путем внутривенного введения гексанала, тиопентала или сомбревина.

Осложнения электроимпульсной терапии: системная эмболия; желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков; острая левожелудочковая недостаточность; повреждения миокарда; экстрасистолия, синусовая тахикардия, синусовая брадикардия; гипотензия.

Поддерживающая антиаритмическая терапия

Тактика выбора средств поддерживающей антиаритмической терапии у пациентов с повторными пароксизмами или персистирующей ФП определяется несколькими факторами: наличием и характером заболевания сердца, частотой и клиническим течением приступов, побочными эффектами и стоимостью препаратов. Цель лечения – уменьшить частоту, продолжительность и улучшить переносимость приступов, обеспечить возможность их самостоятельного прекращения в амбулаторных условиях.

Оценка ожидаемой эффективности и переносимости терапии разрешает в каждом конкретном случае избирать антиаритмическое средство, оптимальное для начала лечения. Из-за отсутствия ишемии и тяжелых структурных поражений миокарда назначают, прежде всего, такие ААП ІС или 1А классов, как пропафенон или дизопирамид. У пациентов с ИБС без дисфункции левого желудочка препаратами первого выбора являются соталол или амиодарон, а не препараты 1-го класса, которые чаще вызывают аритмогенные эффекты. При наличии сердечной недостаточности наиболее безопасным и эффективным является амиодарон.

Антиаритмическая терапия для сохранения синусового ритма у больных с повторными пароксизмами или персистирующей формой ФП

Нет или минимальное

Пропафенон

Этацизин

Соталол

Амиодарон

Дизопирамид

Хинидин

Дизопирамид

Хинидин

Антиаритмические средства для поддержания синусового ритма у пациентов с ФП

Препарат	Суточная доза	Потенциальные побочные эффекты
Амиодарон	100-400 мг	Фотосенсибилизация, токсикоз легких, полинейропатия, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, брадикардия, пируэт-тахикардия (редко), токсикоз печени,дисфункциящитовидной железы
Пропафенон	450-900 мг	Желудочковаятахикардия, застойная сердечная недостаточность,улучшениепроводимости через aV-узел (переходФПвТП)
Соталол	240-320 мг	Пируэт-тахикардия, застойная сердечная недостаточность, брадикардия, обострениехронических неспецифичных легочных заболеваний
Дизопирамид	400-750 мг	Пируэт-тахикардия, сердечная недостаточность, глаукома, задержка мочи, сухость вв рту
Этацин	75-250 мг	Желудочковаятахикардия, головная боль,головокружение,диплопия
Хинидин	600-1500 мг	Пируэт-тахикардия, застойная сердечная недостаточность, улучшениепроводимости через aV-узелспереходомФПвТП