Тема лекции: «Нарушения сердечного ритма и проводимости »
І. Актуальность темы обусловлена широким распространение аритмий при различных заболеваниях. Наиболее частыми формами аритмий являются экстрасистолия (Э) и мерцательная аритмия (МА), которые могут в тяжелых случаях приводить к снижению и утрате трудоспособности и способствовать летальному исходу.
ІІ. Цели лекции:
2.1. Учебные цели
2.1.1. Ознакомить студентов с распространенностью аритмий, с определением Э и МА (а=1)
2.1.2. Студенты должны знать: (а=2)
- классификацию Э и МА
- этиологию и патогенез Э и МА
- клинические проявления Э и МА
- ЭКГ-диагностику Э и МА
- лечение Э и МА
2.1.3. Студенты должны уметь: (а=3)
- поставить предварительный диагноз Э и МА при физикальном исследовании больного
- уточнить диагноз по результатам ЭКГ-исследований
- назначить лечение с учетом формы Э и МА и основного заболевания
2.2. Воспитательные цели:
- уметь объяснить больному необходимость устранения провоцирующих факторов, лечение основного заболевания, применения антиаритмических препаратов, в отдельных случаях – электроимпульсной терапии (а=3)
ІІІ. План и организационная структура лекции
|
№ п |
Основные этапы лекции и их содержание |
Цели |
Тип лекции, ее оснащение |
Время (мин) |
|
|
5 | |||
|
1.1 |
Определение учебных целей |
1 |
Лекция с применением наглядности |
3 |
|
1.2 |
Обеспечение положительной мотива-ции |
1 |
С проблемными ситуа-циями |
2 |
|
ІІ. Основной этап. План лекции. А. Экстраситолия |
75 | |||
|
|
- определение |
ІІ |
Таблицы, схемы |
2 |
|
|
- этиология и патогенез |
ІІ |
_»_ |
3 |
|
|
- классификация |
ІІ |
_»_ |
3 |
|
|
- клинические проявления |
ІІІ |
_»_ |
5 |
|
|
- ЭКГ-диагностика |
ІІІ |
наборы ЭКГ |
15 |
|
|
- лечение |
ІІІ |
таблицы, схемы, медикаменты |
7 |
|
Б. Мерцательная аритмия
| ||||
|
|
- определение трепетания и мерцания предсердий |
ІІ |
таблицы, схемы |
5 |
|
|
- этиология и патогенез |
ІІ |
_»_ |
5 |
|
|
- клинические проявления |
ІІІ |
_»_ |
5 |
|
|
- ЭГК-диагностика |
ІІІ |
наборы ЭКГ |
15 |
|
|
- лечение |
ІІІ |
таблицы, схемы, медикаменты |
10 |
|
ІІІ. Заключительный етап
|
10 | |||
|
3.1 |
Резюме лекции |
1 |
|
3 |
|
3.2 |
Задание на дом |
1 |
Список литературы |
2 |
|
3.3 |
Ответы на вопросы |
ІІ |
|
5 |
IV. Содержание темы: аритмии сердца Нарушения сердечного ритма и проводимости
Экстрасистолия – это преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях, А-В соединении или в различных участках проводящей системы желудочков.
Пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.
Ускорение эктопического ритма, или непароксизмальная тахикардия – это неприступообразное учащение сердечного ритма до 90 – 140 в минуту, вызванное относительно частыми эктопическими импульсами, исходящими из предсердий А-В соединения или желудочков, вследствие повышения автоматизма клеток автоматических центров.
Трепетание предсердий – это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.
Мерцание (фибрилляция) предсердий – это такое нарушение ритма сердца при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350-700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является своеобразным эктопическим очагом импульсации.
Трепетание желудочков – это частое (до 200-300 в минуту) ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса, локализованного в желудочках.
Фибрилляция желудочков – частые (до 200-500 в минуту), но беспорядочные нерегулярные возбуждения и сокращения отдельных мышечных волокон желудочков.
Определение
Сердечные аритмии – изменения нормальной частоты, регулярности, источника возбудимости сердца, нормальной последовательности или связи между активацией предсердий и желудочков. В основе их возникновения лежат нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости и их комбинация.
Классификация нарушений ритма и проводимости сердца
(утверждена на VI Национальном Конгрессе кардиологов Украины, 2000 г.)
|
Коды МКБ Х пересмотра |
І. Нарушения образования импульса
| |||||||
|
149.8
|
- синусовая тахикардия (более 90 комплексов в минуту) - синусовая брадикардия (менее 60 комплексов в минуту), - синусовая аритмия | |||||||
|
145.5 |
- остановка (отказ) синусового узла | |||||||
|
149.8 |
- выскальзывающие комп-лексы и ритмы: |
- предсердные - из aV-соединения - желудочковые |
- медленные - ускоренные | |||||
|
145.8 |
- aV-диссоциации | |||||||
|
149.8 |
- миграция наджелудочного водителя ритма | |||||||
|
Экстрасистолия (синоним – преждевременная деполяризация) | ||||||||
|
149.1 |
- предсердная (огриольная) | |||||||
|
149.2 |
- предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) | |||||||
|
149.3 |
- желудочковая |
- одиночная (до 30 в час) - частая (30 и более, чем час) - алгоритмия (би-, три-, квадригемения) - полиморфная - парная - ранняя (R на T) | ||||||
|
Тахикардии | ||||||||
|
|
Наджелудочковые: | |||||||
|
|
- сино-предсердные (сино-атриальная) -предсердные (атриальная) |
- реципрокные - очаговые (эктопичес-кие) |
- хронические - пароксизмальные | |||||
|
147.1 |
- предсердно-желудочко-вая (атриовентрикулярная) |
- узловая - сдополнительнымипутямипроведения |
- обычного типа - необычного типа - ортодромная - антидромная | |||||
|
|
Желудочковые: | |||||||
|
147.2 |
- нестойкая (от 3 желудоч-ковых комплексов до 30 секунд)
|
- мономорфная - полиморфная | ||||||
|
147.2 |
- стойкая(более, чем 30 секунд) |
| ||||||
|
147.0 |
- постоянно-обо-ротная |
- пароксизмальная (ритм восстанавливается самостоя-тельно в границах 48 часов) |
- брадисистолическая (частота желудочко-вых сокращений менее 60 в минуту) | |||||
|
148.0 |
- фибрилляция и трепетания пред-сердий |
- персистирующая (для восстановления ритма необхо-димо вмешательство) - постоянная (когдасинусовый ритм восстановить невозможно или нецелесообразно) |
- тахисистолическая (частота желудочко-вых сокращений более 90 в минуту) | |||||
|
149.0 |
- фибрилляция и трепетаниежелудочков
| |||||||
|
ІІ. Нарушения проводимости импульса | ||||||||
|
145.5 |
- синоаурикулярные блокады | |||||||
|
|
- атриовентрикулярные блокады | |||||||
|
144.0 |
- І ст. |
І типа ІІ типа | ||||||
|
144.1 |
- ІІст. | |||||||
|
144.2 |
- ІІІ ст. | |||||||
|
|
- внутрижелудочковыеблокады | |||||||
|
|
Однопучковые: | |||||||
|
145.0 |
- блокада правой ножки пучка Гиса | |||||||
|
144.4 |
- блокада передне-верхнего разветвлениялевой ножки пучкаГиса | |||||||
|
144.5 |
- блокада задне-нижнего разветвлениялевой ножки пучкаГиса | |||||||
|
|
Двупучковые: | |||||||
|
145.2 |
- блокада левой ножки пучка Гиса - блокада правой ножки пучка Гиса и передне-верхнего разветвлениялевой ножки пучка Гиса - блокада правой ножки пучка Гиса и задне-нижнего разветвлениялевой ножки пучка Гиса | |||||||
|
145.3 |
Трехпучковые:
| |||||||
|
ІІІ. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса | ||||||||
|
149.4 |
- парасистолия |
- предсердная - из aV-соединения - желудочковые
| ||||||
|
IV. Заболевания, синдромы и феномены | ||||||||
|
149.8 |
- идиопатические формы аритмий; | |||||||
|
|
- синдромы и ЭКГ феномены перевозбуждения желудочков: - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, - синдром сокращенного интервала PR (Лауна-Ганонга-Ливайна) | |||||||
|
149.8 |
- синдром ранней реполяризации желудочков | |||||||
|
149.8 |
- синдром сокращенного интервала QT: - врожденный - приобретенный | |||||||
|
149.5 |
- синдром слабости синусового узла | |||||||
|
146.9 |
- синдром Морганьи-Адамса-Стокса | |||||||
|
149.8 |
- аритмогенная дисплазия правого желудочка | |||||||
|
149.8 |
- синдром Бругада | |||||||
|
149.0-145.3 |
- синдром Фредерика | |||||||
|
|
Указывается по возможности: | |||||||
|
146.1 |
- внезапная сердечная смерть (аритмическая) (смерть, которая наступила в течение 1 часапосле появления первых симптомов заболевания или существенного ухудшениясостояниябольного нафонестабильного хроническоготечениязаболевания) |
- фибрилляция желудочков | ||||||
|
|
- свосстановлением сердечной деятельности |
- асистолия | ||||||
|
|
- внезапная сердечная смерть (необратимая) |
- электромеханиче-ская диссоциация | ||||||
|
|
- остановка сердца (смерть, наступившая более, чем через 1 час после появления или усиления симптомов заболевания) | |||||||
|
145.0 |
- с возобновлением сердечной деятельности | |||||||
|
146.9 |
- остановка сердца (необратимая) | |||||||