Экстрасистолия

Экстрасистолами называют преждевременное возбуждение всего сердца или любого его отдела относительно основного ритма.

Классификация

1) По локализации: синусовые, предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые.

2) По времени возникновения: ранняя, средняя, поздняя.

3) По периодичности возникновения: спорадическая, аллоритмии (би-, тригемении).

4) По источникам возникновения: монотопная, политопная.

5) По внешнему виду: мономорфная, полиморфная.

Отдельные разновидности экстрасистол

Предсердная экстрасистолия

Диагностические критерии:

1) на ЭКГ наблюдается внеочередной зубец Р, что по форме, а иногда и по полярности отличается от синусовых;

2) по зубцу Р наблюдается нормальный (иногда аберрантный) комплекс QRS;

3) интервал PQ от 0,12 до 0,2 с;

4) неполная компенсаторная пауза.

Причина возникновения:

1. Функциональные:

а) нейрогенные: гиперадренергические (психогенные), гипоадренергические (экстрасистолы алкоголиков, спортсменов), вагусные (возникают во время сна, в горизонтальном положении, по поражению органов желудочно-кишечного тракта);

б) экстрасистолы астеников;

в) экстрасистолы при гипокалиемии;

г) тиреотоксикоз:

д) тонзиллогенная дистрофия миокарда;

е) иногда бывают у здоровых людей.

2. Органического происхождения:

ИБС, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, пролапс митрального клапана, алкогольное поражение сердца, легочное сердце и прочее.

Лечение

В большинстве случаев лечение не требуется.

При гиперадренэргичном типе рекомендуют ограничение эмоциональных и физических нагрузок, исключение из питания кофе, алкоголя. Учитывая все противопоказания, назначают β-адреноблокаторы (пропранолол 20 мг 3 раза в день). Довольно эффективным может быть назначение верапамила 40 мг 3 раза в день.

При вагусном типе: нормализация питания. Назначают беллоид - 1 табл. 2-3 раза в день в течение месяца или итроп 1 табл. 1-2 раза в день. Во всех случаях нормализация уровня калия в плазме крови. В резистентных случаях возможно непродолжительное назначение препаратов ІА класса.

Атриовентрикулярные экстрасистолы

Диагностические критерии:

1) наблюдается внеочередной комплекс QRS с отрицательным зубцом Р в отведениях ІІ, ІІІ, aVF;

2) зубец Р может находиться впереди комплекса QRS, после него или наслаиваться на желудочковый комплекс;

3) форма комплекса QRS большей частью не изменена, хотя в некоторых случаях возможна его аберрация;

4) в большинстве случаев неполная компенсаторная пауза.

Желудочковая экстрасистолия

Диагностические критерии:

1. внеочередной, широкий (более 0,12 с), деформированный комплекс QRS;

2. сегмент ST и зубец Т дискордантны комплексу QRS;

3. зубец Р отсутствует или не связан с QRS, или отрицателен и находится за комплексом QRS;

4. полная компенсаторная пауза.

Комментарий:

компенсаторная пауза считается полной, если интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Р равняется двум нормальным РР интервалам, и неполной, если интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Р менее при нормальном РР интервале.

Причины возникновения:

1) функциональные: психогенные, употребление алкоголя, наркотиков, курение, метаболические кардиомиопатии и прочие;

2) ИБС, гипертоническая болезнь, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, гликозидная интоксикация, антиаритмичные препараты и прочее.

Классификация

Желудочковые экстрасистолы классифицируются по B.Lown и M.Wolf (1971) суточной мониторной регистрацией ЭКГ:

0 – отсутствие желудочковых экстрасистол;

1 – 30 или менее в 1 час;

2 – более 30 в 1 час;

3 – полиморфные желудочковые экстрасистолы;

4А – парные желудочковые экстрасистолы;

4Б – три подряд и более желудочковых экстрасистол;

5 – желудочковые экстрасистолы R/T.

Желудочковые экстрасистолы высоких градаций (3-5 классы по B.Lown) рассматриваются как угрожающие, т.е. такие, которые могут спровоцировать возникновение фибрилляции желудочков или желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Лечение

Из-за отсутствия органического поражения сердца купирование желудочковых экстрасистол не влияет на продолжительность жизни. В острых случаях используют лидокаин 80-120 мг в/в. Возможно использование новокаинамида 0,5 г - 4 раза в день.

Профилактику и продолжительное лечение, в особенности у больных ИБС, следует начинать с назначения β-адреноблокаторов. Положительный эффект можно достичь использованием этмозина в дозе 600-800 мг в день, этацизина 50-150 мг в день, мекситила 200 мг 3-4 раза, пропафенона 150-300 мг 3 раза. Необходимо помнить, что использование препаратов ІА и ІС классов может увеличивать летальность у больных, перенесших инфаркт миокарда. При наличии у таких больных экстрасистол высоких градаций или эпизодов пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков необходимо использование кордарона. Прием препарата начинают с насыщающей дозы: 600-800 мг в день до 10 дней под контролем продолжительности интервала QT, затем дозу уменьшают каждые 3-7 дней на 200 мг до поддерживающей 200-400 мг, которую принимают курсами по 5 дней с двухсуточными перерывами.

Суправентрикулярная паросизмальная тахкардия с узким комплексом QRS

Купирование приступа: АТФ, верапамил, БАБ; пропафенон, амиодарон. При наличии дополнительных путей проведения- абляция.

Профилактика: БАБ, этацизин, пропафенон особенно при наличии дополнительных путей проведения.

Желудочковая тахикардия

Купирование приступа: электроимпульсная терапия, амиодарон, лидокаин, мексилетин.

Профилактика: амиодарон в сочетании с БАБ, абляция, постановка электростимулятора дефибриллятора.