- •IV. Содержание темы: аритмии сердца Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Классификация нарушений ритма и проводимости сердца
- •V. Аритмии при нормальной или нарушенной функции кардиостимуляторов разного типа
- •Синусовая тахикардия
- •Синусовая брадикардия
- •Экстрасистолия
- •Отдельные разновидности экстрасистол
- •Фибрилляция и трепетание предсердий
- •Клиническая терминология и классификация фибрилляции и трепетания предсердий
- •Минимальный объем обследования пациентов с фп
- •Дополнительное клиническое обследование
- •Тактика ведения больных с пароксизмами фп
- •Антитромботическая терапия
- •Тактика ведения больных с пароксизмом фп во время подготовки к восстановлению синусового ритма
- •Электроимпульсная терапия
- •Подготовка к плановой электрической кардиоверсии
- •Поддерживающая антиаритмическая терапия
- •Контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме фп
- •Блокада правой ножки пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Желудочковые тахикардии
- •Фибрилляция желудочков
- •V. Материалы активизации студентов во время чтения лекции
- •VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:
- •VII. Материалы для самоподготовки студентов:
- •VIII. Дополнительная литература, использованная преподавателем при подготовке лекции:
V. Аритмии при нормальной или нарушенной функции кардиостимуляторов разного типа
Образцы формулировки диагноза
Примечание:
В диагнозе необходимо указать кардиохирургические вмешательства и устройства, примененные для лечения аритмий и нарушения проводимости сердца (с указанием метода и даты вмешательства): катетерные (радиочастотные и прочие) деструкции, имплантация водителей ритма и кардиовертеров – дефибрилляторов, проведение кардиоверсии или дефибрилляции (указывается дата последней) и т.п.
1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения ІІІ ФК, кардиосклероз, нестойкая полиморфная левожелудочковая тахикардия, СНІІА, диастолический вариант.
2. Миокардитический кардиосклероз, предсердно-желудочковая пароксизмальна реципрокная тахикардия (обычная).
3. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердно-желудочковая пароксизмальна реципрокная ортодромная тахикардия.
4. ИБС: постинфарктный кардиосклероз, постоянная блокада левой ножки пучка Гиса, СНІІА, систолический вариант.
5. Синдром удлиненного интервала QT, пароксизмальная полиморфная желудочковая тахикардия, синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
6. Идиопатическая аритмия: персистирующая фибрилляция предсердий, брадисистолическая форма, состояние после медикаментозной кардиоверсии (07.09.98 г.).
7. Аритмогенная дисплазия правого желудочка, стойкая мономорфная тахикардия, внезапная сердечная смерть (аритмическая), необратимая (фибрилляция желудочков, асистолия, 01.09.98 г.).
Синусовая тахикардия
Диагностические критерии:
правильный синусовый ритм;
ЧСС 90-180 в 1 минуту;
Постепенное начало и прекращение.
Причины возникновения:
физическая, умственная, эмоциональная нагрузка, боль, инфекция, лихорадка, анемия, гипотензия, гиповолемия, дыхательная гипоксемия, ацидоз, гипогликемия, гипертиреоз, ишемия сердца и сердечная недостаточность, феохромоцитома, ТЭЛА, употребление кофеина, катехоламинов, атропина, эуфиллина, алкоголя и прочее.
Лечение
1) Этиотропное: устранение основной причины (отказ от алкоголя, лечение гиповолемии, анемии, гипертиреоза, лихорадки).
2) Симптоматическое: назначают β-адреноблокаторы (пропранолол 20-40 мг 3 раза в день, метопролол 25-50 мг 3 раза в день).
Синусовая брадикардия
Диагностические критерии:
правильный синусовий ритм;
ЧСС менее 60 в 1 минуту.
Причины возникновения:
1) нейрогенные (вагусные): некоторые типы депрессий, диэнцефаллезы с вагоэнцефальными кризами Говерса, увеличение внутричерепного (ликворного) давления, отек мозга, в первые часы острого инфаркта миокарда (рефлекс Берцольда-Ярыша), операции на глазных яблоках, пищеводная диафрагмальная грыжа, проба Вальсальви и прочее;
2) семейная (брадикардия Бонапартов);
3) эндокринная: гипотиреоз, гипопитуитаризм, метаболический алкалоз, голодание, гипотермия, гиперкалиемия, гиперкальциемия;
4) токсичная: вирусный гепатит, грипп, брюшной тиф, обтурационная желтуха, отравление фосфороорганическими соединениями (ФОС) и прочее;
5) медикаментозная: β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, резерпин, сердечные гликозиды, клофеллин, кордарон, опиаты, пилокарпин, антиаритмики ІА класса и прочее;
6) синдром слабости синусового узла.
Лечение
Необходимо лечение, если сопровождается гипотонией, сердечной недостаточностью, стенокардией, желудочковыми аритмиями. Назначают беллоид по 1 табл. 2-3 раза в день. В острых случаях – атропина сульфат 0,5-1,0 мг в/м или в/в. В резистентных случаях – предсердная стимуляция.