2. Заместительная терапия

Основным методом лечения несахарного диабета является за­местительная терапия, так как этиологическое лечение возможно далеко не всегда или не всегда успешно. Кроме того, 60-70% всех форм несахарного диабета составляет идиопатическая форма, при которой этиология заболевания остается неизвестной.

В заместительной терапии несахарного диабета применяются следующие препараты.

Адиурекрин - лиофилизированный порошок задней доли ги­пофиза крупного рогатого скота, который применяется интраназально (порошок вдыхается). Вдыхание 0,03-0,05 г адиурекрина вызывает антидиуретический эффект через 15-20 мин, который продолжается 6-8 часов. 2-3-кратное вдыхание препарата в течение суток уменьшает суточный диурез до 1,5-3 л, устраняет жажду. При воспалительных заболеваниях слизистой оболочки носа вса­сывание адиурекрина нарушается и эффективность его снижается. Внутрь адиурекрин не применяется, так как разрушается фермен­тами ЖКТ. В некоторых случаях возможны аллергические реакции при вдыхании адиурекрина. Иногда препарат применяется в виде мази, но в этом случае его эффективность невелика.

Адиурекрин применяется также в виде раствора, содержащего 20 ЕД в 1 мл (1 ЕД соответствует 1 мг лиофилизированного адиу­рекрина). Разовая доза для взрослых составляет 2-3 капли (4-6 ЕД), препарат закапывают в нос 2-3 раза в день. Суточная доза не должна превышать 10 капель (20 ЕД).

При лечении раствором адиурекрина возможны раздражение слизистой оболочки носа и полости рта, повышение АД. Противо­показан раствор адиурекрина при артериальной гипертензии.

Препарат выпускается по 5 мл во флаконах с пластмассовой пробкой-пипеткой для капельного дозирования.

Адиуретин СД (десмопрессин, дизурии, минурин) - синтети­ческий аналог вазопрессина - 1-дезамино-80-аргининвазопрессин. Обладает свойством вазопрессина - антидиуретического гор­мона, выпускается в виде 0,01% раствора (в 1 мл содержится 0,1 мг препарата) во флаконах по 5 мл с пробками-капельницами.

Препарат закапывается в полость носа по 1-4 капли 2-3 раза в день. По клинической эффективности и переносимости адиуретин превосходит адиурекрин. Следует использовать минимальные эф­фективные дозы, так как передозировка препарата вызывает за­держку жидкости и гипонатриемию.

Демопрессин-aцemam - аналог вазопрессина с пролонгиро­ванным действием, его закапывают в нос по 5-10 мкг 1-2 раза в сутки. Этот препарат считается лучшим среди всех препаратов антидиуретического гормона.

Применяются также водные растворы вазопрессина, которые вводятся парентерально.

При отсутствии вышеназванных препаратов можно приме­нить в течение непродолжительного времени питуитрин для инъ­екций - гормональный препарат, получаемый из задней доли ги­пофиза крупного рогатого скота и свиней. Основными компонен­тами препарата являются окситоцин (вызывает сокращение матки) и вазопрессин - антидиуретический гормон (участвует в регули­ровании постоянного осмотического давления крови, вызывает увеличение реабсорбции воды в дистальных канальцах почек, суживает капилляры, повышает АД). Выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 5 ЕД. Назначается при несахарном диабете по 1 мл (5 ЕД) 2-3 раза в день. Препарат часто вызывает аллергические реак­ции, возможны симптомы передозировки (головные боли, боли в животе, понос, отеки). Противопоказаниями являются выражен­ный атеросклероз, гипертоническая болезнь, миокардит.

Заместительная терапия препаратами антидиуретического гормона эффективна при абсолютной недостаточности АДГ (при центральном гипоталамо-гипофизарном несахарном диабете).

Назначается заместительная терапия сразу после установле­ния диагноза заболевания, и при отсутствии эффекта от этиологи­ческого лечения или невозможности его проведения препараты антидиуретического гормона применяются пожизненно.