1. Патогенетическое лечение

Основная задача патогенетического лечения - нормализация нарушенных гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений. Для этого применяют лучевую терапию, хирургическое и медика­ментозное лечение.

1.1. Лучевая терапия

Из методов лучевой терапии в настоящее время применяют гамма-терапию и протонное облучение гипофиза.

Гамма-терапия применяется как самостоятельный метод ле­чения и в комбинации с хирургическим и медикаментозным лече­нием.

Гамма-терапия - облучение гипоталамо-гипофизарной об­ласти с помощью гамма-аппарата, в котором источником излуче­ния является ⁶⁰Со. Как самостоятельный метод показана при лег­кой и нерезко выраженной среднетяжелой формах болезни Ицен­ко-Кушинга.

Облучение производится на статических (АГАТ-С), ротаци­онных (АГАТ-Р) и ротационно-конвергентных ("Рокус") установ­ках. Используют фракцион-ную методику облучения в дозе 1,5-1,8 Гр 5-6 раз в неделю, суммарная доза составляет 40-50 Гр.

Эффект от гамма-терапии начинает проявляться через 3-6 ме­сяцев после окончания курса лечения и достигает максимума че­рез 12-24 месяца.

Гамма-терапия вызывает наступление ремиссии в 60% случа­ев, причем эффект более выражен у больных в возрасте до 40 лет. Преимуществом гамма-терапии является малое число лучевых ос­ложнений и очень редкое развитие послелучевого гипопитуитаризма. Недостатками гамма-терапии являются длительность курса лечения, медленное развитие терапевтического эффекта, слабая эффективность при средних и тяжелых формах болезни Иценко-Кушинга без использования других методов лечения.

В последние 10-15 лет для лечения болезни Иценко-Кушинга применяется облучение гипофиза узкими пучками тяжелых заря­женных частиц высоких энергий. Эти пучки формируются на ус­корителях элементарных частиц.

Показаниями для лечения протонным облучением гипофиза являются легкая и средняя формы болезни Иценко-Кушинга.

Для облучения больных используют многопольно-конвергент­ную методику. Облучение проводят дискретно с 15-25 полей ви­сочной области способом "напролет". Применяют круглые пучки диаметром 6-25 мм или овальные 7х9 мм. Сеанс облучения зани­мает 20 мин и легко переносится больными. Суммарная очаговая доза при болезни Иценко-Кушинга колеблется от 80 до 100 Гр.

Протонное облучение гипофиза обладает следующими пре­имуществами по сравнению с гамма-терапией:

• возможность локального облучения гипофиза большой дозой;

• отсутствие повреждения окружающих тканей;

• однократный сеанс облучения;

• возможность повторного облучения гипофиза через 6 месяцев и более;

• эффективность протонотерапии при легкой и среднетяжелой формах болезни Иценко-Кушинга достигает 80-90%;

• послелучевой пангипопитуитаризм не характерен или наблю­дается чрезвычайно редко.

Развитие клинического улучшения или полной ремиссии обычно происходит через 6-8 месяцев, крайний срок наступления ремиссии - 2 года.

Протонотерапию можно применять для лечения болезни Иценко-Кушинга и в том случае, если уже был ранее проведен неэффективный курс рентгено- или гамма-терапии.

Однако метод протонотерапии имеет следующие ограничения:

• протонотерапия применяется только для лечения больных болезнью Иценко-Кушинга с эндоселлярными аденомами или гиперпластическими процессами в гипофизе;

• размеры турецкого седла не должны превышать 15 мм при круглой его форме;

• Протонотерапию не рекомендуется применять у лиц с трав­мами головы и внутричерепной гипертензией, а также при выраженной одышке, кашле, повышенной нервной возбуди­мости.

При аденомах гипофиза с супра- и параселлярным ростом, при их диаметре более 15 мм или овальной форме, не соответст­вующей сечениям протонных пучков, методом выбора лучевой терапии остается гамма-терапия.

Лучевая терапия (гамма- или протонотерапия) может приме­няться также в комбинации с хирургическим и медикаментозным методами лечения.

По данным Н.И.Маровой (1991), в большинстве случаев при средней тяжести болезни Иценко-Кушинга применяется комби­нированная оперативно-лучевая терапия: оперативное удаление одного надпочечника и лучевая терапия межуточно-гипофизарной области.