30. Методы диагностики бронхообструктивного синдрома.

Бронхообструктивный синдром - собирательный термин, включает симптомокомплекс ряда клинических проявлений нарушений бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей/

1))Диагноз бронхиальной обструкции ставится на основании клинико-анамнестических данных и результатов физикального и функционального обследования. Изучение ФВД методами спирографии (кривая «поток-объем») и пневмотахометрии (пикфлоуметрии) проводится у детей старше 5-6 лет,

комплекс методов обследования должен включать:

1.  Исследование периферической крови.

2.  Серологические тесты (специфические IgM и IgG обязательно, исследование IgA – желательно) на наличие хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной и герпетической инфекции; при отсутствии IgM и наличии диагностических титров IgG необходимо повторить исследование через 2-3 недели (парные сыворотки).

3.  Серологические тесты на наличие гельминтозов (токсокароза, аскаридоза).

4.  Аллергологическое обследование (уровень общего IgЕ, специфические IgЕ, кожные скарификационные пробы); другие иммунологические обследования проводят после консультации иммунолога.

Бактериологические методы обследования и ПЦР-диагностика являются высокоинформативными при заборе материала при проведении бронхоскопии и глубоком откашливании мокроты из нижних дыхательных путей, исследование мазков характеризует преимущественно флору верхних дыхательных путей.

По показаниям проводят бронхоскопию, сцинтиграфию, компьютерную томографию легких, потовую пробу и др. Объем обследования определяется индивидуально каждому больному.

При постановке диагноза имеет значение эпидемиологический анамнез, присутствие симптомов интоксикации на фоне повышенной температуры тела, воспалительные процессы в области носоглотки. Лабораторные исследования позволяют выявить возбудителя методом ИФА из смывов носоглоточной слизи.

2)) Обследование больного с БОС Больному с острым бронхитом, продолжающимся не более 3 недель, не требуется никакое обследование, включая посевы мокроты и рентгеновские методы исследования (, если, конечно, у врача не возникает подозрений на развитие пневмонии, При сохранении кашля и других симптомов БОС более 3 недель следует уточнять причины такого течения заболевания. В этой ситуации обследование больного начинается с флюорографии или рентгенографии легких, клинического анализа крови и спирометрии с бронходилатационным тестом. Результаты этих исследований в совокупности с клиническими и анамнестическими данными определят дальнейший диагностический поиск. При подозрении на бронхоэктазы, облитерирующий бронхиолит или другие диффузные паренхиматозные заболевания легких, включая саркоидоз, обычная рентгенография легких не всегда дает достаточный объем информации и нередко возникает необходимость в компьютерной томографии легких и сложных функциональных исследованиях (бодиплетизмографии, исследовании диффузионной способности легких). Для подтверждения диагноза БА часто используют бронхопровокационные тесты, а при отсутствии такой возможности - пикфлоуметрию в течение 2-3 недель. Диагноз ХОБЛ ставится при наличии соответствующих факторов риска, в первую очередь курения, и исключении других причин БОС.