- •5. Антропометрия
- •8. Общий осмотр больного, правила и техника. Оценка сознания, положения больного. Оценка телосложения.
- •9. Осмотр головы, лица, глаз, век, носа, полости рта, шеи.
- •10. Осмотр кожи больного (окраска, эластичность, влажность, высыпания, рубцы) Осмотр кожи. Обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи, различные высыпания и рубцы.
- •11. Осмотр и пальпация лимфатических узлов, мышечной системы, суставов, конечностей.
- •12. Осмотр грудной клетки. Признаки, определяющие форму грудной клетки. Физиологические и патологические формы грудной клетки.
- •14. Определение типа дыхания, симметричности, частоты, глубины дыхания, дыхательной экскурсии грудной клетки.
- •15. Пальпация грудной клетки. Определение болезненности, эластичности грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины его усиления или ослабления.
- •16. Перкуссия легких. Физическое обоснование метода. Способы перкуссии. Виды перкуторного звука.
- •17. Определение пространства Траубе, его диагностическое значение.
- •18. Сравнительная перкуссия легких. Распределение звучности перкуторного тона в различных местах грудной клетки в норме. Патологические изменения перкуторного звука.
- •19. Топографическая перкуссия легких. Определение верхних и нижних границ легких, их расположение в норме. Определение экскурсии нижнего края легких.
- •20. Аускультация легких, основные правила. Основные дыхательные шумы. Изменения везикулярного дыхания, (ослабление и усиление, саккадированное, жесткое дыхание).
- •21. Патологическое бронхиальное дыхание, причины его появления и диагностическое значение. Бронховезикулярное дыхание, механизм его возникновения.
- •22. Побочные дыхательные шумы, механизм их возникновения, диагностическое значение.
- •23. Бронхофония, методика определения, диагностическое значение
- •25. Плевральная пункция, ее методика проведения, показания и противопоказания. Исследование плеврального выпота, его виды. Трактовка анализов.
- •26. Основные методы оценки функционального состояния органов дыхания (спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, определение Ра о2 и РаСо2 в артериальной крови).
- •27. Спирография, основные легочные объемы. Пневмотахометрия, пневмотахография.
- •28 Бронхоскопия, показания, противопоказания, диагностическое значение
- •29. Методы функциональной диагностики рестриктивного типа нарушения вентиляции.
- •30. Методы диагностики бронхообструктивного синдрома.
- •31. Осмотр сердечного больного. Внешний вид больных с сердечной недостаточностью. Объективные признаки, обусловленные застоем крови в малом и большом кругах кровообращения.
- •32. Осмотр сосудов шеи. Диагностическое значение "пляски каротид", набухания и пульсации вен (отрицательного и положительного венного пульса). Визуальное определение цвд.
- •33. Осмотр области сердца (сердечный и верхушечный толчок, сердечный горб, эпигастральная пульсация).
- •34. Пальпация области сердца. Верхушечный, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, систолическое и диастолическое дрожание, пальпация магистральных сосудов. Диагностическое значение.
- •Проекции и точки аускультации клапанов сердца.
- •Правила аускультации сердца:
- •37. Шумы сердца, механизм их возникновения. Органические и функциональные шумы, их диагностическое значение. Аускультация шумов сердца.
- •Общие закономерности:
- •38. Аускультация артерий и вен. Шум волчка на яремных венах. Двойной тон Траубе. Патологический шум Дюрозье.
- •52. Поверхностная пальпация живота, методика, диагностическое значение.
- •53. Метод глубокой скользящей пальпации живота. Диагностическое значение.
- •54. Синдром “острого” живота
- •56. Методы выявления Helicobakter pylori. Расспрос и осмотр больных при заболеваниях кишечника.
- •57. Общие представления о методах исследования всасывания жиров, белков и углеводов в кишечнике, синдромы нарушения пищеварения и всасывания.
- •58. Копрологическое исследование, диагностическое значение, основные копрологические синдромы.
- •60. Перкуссия и пальпация печени, определение ее размеров. Семиологическое значение изменений края, поверхности консистенции печени.
- •61. Перкуссия и пальпация селезенки, диагностическое значение.
- •62. Лабораторные синдромы при заболеваниях печени (синдромы цитолиза, холестаза, гиперспленизма).
- •63. Иммунологические методы исследования при патологии печени, понятие о маркерах вирусных гепатитов
- •64. Ультразвуковое исследование печени, селезенки. Диагностическое значение.
- •65. Радиоизотопные методы исследования функции и структуры печени.
- •66. Исследование выделительной и обезвреживающей функций печени.
- •67. Исследование пигментного обмена в печени, диагностическое значение.
- •68. Методы исследования белкового обмена в печени, диагностическое значение.
- •69. Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, желчевыводящих путей.
- •70. Методы исследования при заболеваниях желчного пузыря, пальпация пузырной области, оценка полученных результатов. Выявление пузырных симптомов.
- •71. Ультразвуковой исследование желчного пузыря, общего желчного протока.
- •72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 1).
- •72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 2.Учебник).
- •73. Рентгенологическое исследование желчного пузыря (холецистография, в/в холеграфия, холангиография, понятие о ретроградной холангиографии).
- •74. Методы исследования поджелудочной железы (расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия живота, лабораторные и инструментальные методы исследования).
- •75. Общие представления об эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых методах исследования желудочно-кишечного тракта.( тупой вопрос – тупой ответ ).
- •89. Методы диагностики сахарного диабета (расспрос, осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования).
- •90. Определение содержания глюкозы в крови, в моче, ацетона в моче. Гликемическая кривая или сахарный профиль.
- •91.Диабетическая кома (кетоацидотическая), симптоматика и неотложная помощь.
- •92. Признаки гипогликемии и первая помощь при гипогликемических состояниях.
- •93. Клинические признаки острой надпочечниковой недостаточности. Принципы неотложной помощи.
- •94.Правила забора биологических материалов (мочи, кала, мокроты) для проведения лабораторных исследований.
- •1.Исследование мочи
- •2.Исследование мокроты
- •3.Исследование кала
- •96. Методы обследования больных с патологией органов кроветворения (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, лабораторные и инструментальные методы исследования).
- •1.Расспрос, жалобы больного:
- •2.Осмотр:
- •В.Увеличение лимфатических узлов
- •Г.Увеличение печени и селезёнки
- •3.Пальпация:
- •4.Перкуссия:
- •5.Лабораторные методы исследования (см. Вопросы № 97- 107)
- •6.Инструментальные методы исследования:
- •97. Методики определения Hb, подсчета эритроцитов, времени свертывания, времени кровотечения.
- •98. Подсчет лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.
- •99. Методика определения группы крови, понятие о резус-факторе.
- •II (а) группы.
- •III (в) группы.
- •100.Диагностическое значение клинического исследования общего анализа крови
- •101. Понятие о стернальной пункции, лимфоузла и трепанобиопсии, трактовка результатов исследования пунктата костного мозга.
- •102. Методы исследования свертывающей системы крови
- •103. Геморрагический синдром
- •104.Гемолитический синдром.
- •Причины возникновения приобретенных гемолитических анемий
- •Симптомы гемолитических анемий
- •105. Общие представления о коагулограмме.
- •108. Исследование костно-мышечной системы, суставов
- •109. Узи в клинике внутренних болезней
- •110. Компьютерная томография
- •112. Неотложная помощь при приступе астмы
- •115. Неотложная помощь при сердечной астме, отеке легких
- •116.Неотложна помощь при кровотечениях
- •118. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении
- •119. Неотложная помощь при носовом кровотечении
- •121. Неотложная помощь при анафилактическом шоке
- •122. Неотложная помощь при ангионевротическом отеке
- •127. Отек легких, клиническая картина, неотложная помощь.
- •128. Неотложная помощь при желчной колике.
- •129. Неотложная помощь при острой задержке мочи, катетеризация мочевого пузыря.
- •130. Неотложная помощь при острой почечной колике
- •131. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.
Причины возникновения приобретенных гемолитических анемий
Переливание несовместимой крови;
аутоиммунные процессы, запускающие разрушение эритроцитов (опухоли, системные заболевания соединительной ткани, злокачественные новообразования костного мозга и лимфоидной ткани);
токсическое воздействие некоторых химических (меди, свинца, мышьяковистого водорода) и биологических (пчелиный и змеиный яды, малярийный плазмодий) веществ;
гемолитическая болезнь новорожденных проявляется несовместимостью между кровью матери и плода (по группе крови или резус-фактору).
В некоторых случаях установить причину развития приобретенной гемолитической анемии не удается. Такую гемолитическую анемию называют идиопатической.
При аутоиммунных гемолитических анемиях организм вырабатывает антитела к собственным эритроцитам. При различных патологиях антитела могут активизироваться либо на холоде, либо в тепле. Соответственно выделяют тепловую и холодовую формы гемолитической болезни.
Симптомы гемолитических анемий
Желтуха. За счет повышенного разрушения эритроцитов в плазме крови возрастает концентрация билирубина (его непрямой фракции), промежуточного продукта разрушения гемоглобина. Желтуха при гемолитических анемиях проявляется лимонным оттенком кожи.
Спленомегалия (увеличение размеров селезенки). Так как эритроциты (в основном) разрушаются в селезенке, то нагрузка на этот орган увеличивается, соответственно и размеры селезенки увеличиваются. Может появляться боль, тяжесть в области левого подреберья.
Интенсивная окраска мочи и кала – за счет того, что в мочу и кал попадают продукты преобразования гемоглобина.
Анемия (малокровие) и сопутствующие ей признаки – общая слабость, головокружение, одышка, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиени
105. Общие представления о коагулограмме.
Это анализ гемостаза (системы свертываемости крови). Коагулограмма (анализ крови на гемостаз) — необходимый этап исследования свертываемости крови при беременности, перед операциями, в послеоперационном периоде, то есть в тех ситуациях, когда пациента ожидает некоторая потеря крови. Также гемостазиограмма крови входит в комплекс обследований при варикозном расширении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени.
Время свертывания крови. В норме составляет 5-10 минут. Увеличение времени говорит о снижении свертывающей системы крови (например, на фоне лечения гепарином, болезнях печени и др. ). Укорочение времени свидетельствует об избыточной свертываемости крови (прием контрацептивов, первая стадия ДВС-синдрома и др. ). Активированное частичное тромбопластиновое время.. Норма показателя – 24-35 сек. Увеличение его говорит о дефиците факторов свертывания крови, используется для оценки «внутреннего пути» (гемофилия, вторая и третья стадия ДВС-синдрома и т.д.). Укорочение АЧТВ говорит о гиперкоагуляции (первая стадия ДВС-синдрома, тромбоэмболия и т.д.). Протромбиновый индекс В норме составляет 80-120%. Увеличение этого показателя говорит о снижении свертывающей способности крови (дефицит витамина К, гепаринотерапия, дефицит V и X факторов и т.л.). Уменьшение протромбинового индекса говорит о гиперкоагуляции (последние месяцы беременности, тромбоэмболия и т.д.). Фибриноген – один из белков плазмы, в норме - 5,9-11,7 мкмоль/л. Повышается при воспалительных заболеваниях, ожогах, беременности, инфарктах. Понижение может свидетельствовать о заболеваниях печени, ДВС-синдроме. Появление фибриногена B говорит о внутрисосудистом свертывании крови при ДВС-синдроме, в норме отсутствует. Тромбиновое время – используется для оценки конечной стадии свертывания крови. Норма - 11-17,8 секунд. Увеличение наблюдается при дефиците фибриногена, лечении гепарином, гипербилирубинемии и др. Уменьшение – первая стадия ДВС-синдрома, при большом количестве фибриногена в крови. Время рекальцификации плазмы в норме составляет 60-120 секунд. Интерпретируется аналогично времени свертывания крови. Ретракция кровяного сгустка в норме составляет 44-65%. Увеличивается при анемии, увеличении количества фибриногена. Уменьшается при тромбоцитопении, эритремии, повышении гематокрита.
106. Методы выявления нарушения проницаемости капилляров. Проницаемость (устойчивость) капилляров определяют с помощью следующих проб.
Симптом жгута (Кончаловского—Румпеля—Лееде). После наложения жгута на
предплечье на коже дистальнее жгута через 3 мин появляются петехии. Появление их
ранее 3 мин считается положительным симптомом. Так же расценивается появление более
1 петехии на 1 см 2 кожи после наложения манжеты от манометра при давлении 100 мм рт.
ст.
Баночная проба. При помощи соединенной с манометром присасывающей банки на
коже создают на 2 мин отрицательное давление, равное 200 мм рт. ст. При положительной
пробе на этом участке появляются петехии, по числу которых судят о степени изменения
сосудистой стенки.
Симптом щипка. На месте щипка возникает геморрагическое пятно, которое
постепенно увеличивается и становится более интенсивным. Молоточковый симптом. На коже после поколачивания перкуссионным молоточком появляются синяки.
107. Методы выявления гемолиза.
Необходимость оценки гемолиза возникает главным образом при выявлении
гемолитического характера анемии.
Для определения степени осмотической устойчивости эритроцитов в ряд пробирок с растворами хлорида
натрия в концентрации от 0,7 до 0,2%, отличающимися друг от друга на 0,02% (по 1 мл каждого)
прибавляют по 1 капле исследуемой крови и встряхивают. Оставляют пробирки на 5—20 ч до полного
оседания эритроцитов (или центрифугируют после часа стояния), затем устанавливают, в каких растворах
происходит гемолиз. Пробирка с самой высокой концентрацией хлорида натрия, в которой заметно
порозовение жидкости, определяет минимальную резистентность, пробирка с самой низкой концентрацией
хлорида натрия, в которой не заметно осадка,— максимальную резистентность. В норме гемолиз начинается
при концентрации хлорида натрия 0,42—0,46%, а заканчивается при 0,30—0,36%. При гемолитической
анемии гемолиз начинается при концентрации 0,54—0,70%, а заканчивается при концентрации хлорида
натрия 0,40—0,44%.
Третьим показателем гемолиза (также относительным) является ретикулоцитоз.
Увеличенный распад эритроцитов стимулирует эритропоэз. Количество ретикулоцитов
возрастает, хотя и не всегда строго пропорционально степени гемолиза.