28 Бронхоскопия, показания, противопоказания, диагностическое значение

Бронхоскопия — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Показания

Диагностическую бронхоскопию желательно проводить всем больным туберкулёзом органов дыхания (как впервые выявленным, так и с хроническими формами) для оценки состояния бронхиального дерева и выявления сопутствующей или осложняющей основной процесс бронхиальной патологии.

Обязательные показания:

• клинические симптомы туберкулёза трахеи и бронхов:

• клинические симптомы неспецифического воспаления трахеобронхиального дерева;

• неясный источник бактериовыделения;

• кровохарканье или кровотечение;

• наличие «раздутых» или «блокированных» каверн, особенно с уровнем жидкости;

• предстоящее хирургическое вмешательство или создание лечебного пневмоторакса;

• ревизия состоятельности культи бронха после операции;

• неясный диагноз заболевания;

• динамическое наблюдение за ранее диагностированными заболеваниями (туберкулёз трахеи или бронха, неспецифический эндобронхит);

• послеоперационные ателектазы;

• инородные тела в трахее и бронхах.

Показания для лечебной бронхоскопии у больных туберкулёзом органов дыхания:

• туберкулёз трахеи или крупных бронхов, особенно при наличии лимфобронхиальных свищей (для удаления грануляций и бронхолитов);

• ателектаз или гиповентиляция лёгкого в послеоперационном периоде;

• санация трахеобронхиального дерева после лёгочного кровотечения;

• санация трахеобронхиального дерева при гнойных неспецифических эндобронхитах;

• введение в бронхиальное дерево противотуберкулёзных или иных препаратов;

• несостоятельность культи бронха после операции (для удаления лигатур или танталовых скобок и введения медикаментов).

Противопоказания

Абсолютные:

• заболевания сердечно-сосудистой системы: аневризма аорты, порок сердца в стадии декомпенсации, острый инфаркт миокарда;

• лёгочная недостаточность III степени, не обусловленная непроходимостью трахеобронхиального дерева;

• уремия, шок, тромбоз сосудов головного мозга или лёгких. Относительные:

• активный туберкулёз верхних дыхательных путей;

• интеркуррентные заболевания:

• менструальный период;

• гипертоническая болезнь II-III стадий;

• общее тяжёлое состояние больного (лихорадка, одышка, пневмоторакс, наличие отёков, асцита и др.).

29. Методы функциональной диагностики рестриктивного типа нарушения вентиляции.

рестриктивные процессы (воспалительная инфильтрация и деструкция легких, пневмосклероз, пневмофиброз, полостной синдром, врожденная патология легких с гипоплазией или атрезией легочной паренхимы, отсутствие части легкого после операции, компрессионный и обтурационный ателектаз легкого и т.д.)

Основной признак рестриктивных нарушений независимо от причины - уменьшение лёгочных объемов. Результаты физикального исследования при заболеваниях легких, сопровождающихся рестриктивными нарушениями вентиляции, в том числе аускультации легких, часто малоинформативные, от везикулярного дыхания на ранних стадиях заболеваний, до невыраженных хрипов (чаще крепитации) при развернутой клинической картине. Это создаёт трудности в диагностике этих заболеваний и делает актуальным получение дополнительных объективных показателей, позволяющих уточнить характер вентиляционных нарушений. Появление нового метода акустической диагностики дыхательных звуков- бронхофонографии (БФГ), предоставило такие возможности. БФГ основана на регистрации респираторного цикла и анализе дыхательных шумов и проводится с помощью компьютерно-диагностического комплекса (КДК) «Паттерн»

При исследовании функции легких отмечается уменьшение ЖЕЛ, максимальной вентиляции легких, в то время как показатель Тиффно остается практически нормальным. При пневмотахометрии снижаются показатели как вдоха, так и выдоха.

Для диагностики рестриктивных нарушений недостаточно спирометрического исследования, необходимо также выполнить измерение легочных объемов.

При рестриктивном типе нарушения вентиляции отмечается снижение объемных (статических) показателей: при спирографии – ДО, ЖЕЛ, РОвд, МВЛ, при пневмотахометрии – увеличение частоты дыхания и снижение объемной скорости вдоха. Динамические показатели, характеризующие выдох, при этом не меняются.