Вопрос 4. Планирование лечебно-профилактических мероприятий при симптоматическом периодонтите, развивающемся на фоне генетических заболеваний, болезней крови и кроветворных органов,

ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СПИДЕ

Особенности лечения патологии периодонта при болезнях крови и кроветворных органов:

При болезнях крови особое внимание обращают на анамнез с целью выяснения причин нарушения свертываемости крови, назначают расширенный обще-клинический анализ крови и консультацию гематолога. Если больной принимает препараты, тормозящие выработку протромбина или других факторов крови, манипуляции на тканях периодонта проводят только после заключения гематолога или уменьшения дозы препарата. Изменение времени свертывания крови наступает через два-три дня после изменения дозы. Обязателен контроль свертываемости крови у больного при лечении аспирином, гепарином и др., причем время свертывания крови исследуют не заранее, а в день намеченного вмешательства на тканях периодонта (снятие поддесневых зубных отложений, хирургическое лечение). Если время свертывания превышает норму более чем в 1,5 раза, вмешательство переносится на один-три дня с повторным анализом. После манипуляций, сопровождающихся кровотечением, больного отпускают домой после полной остановки крови. В поликлинических условиях лечению подлежат легкие формы заболеваний периодонта. Следует предусмотреть наличие хороших гемостатических средств; гемостаз проводить, по возможности, под давлением. Десневую защитную повязку накладывают после полной остановки кровотечения. Повторный осмотр проводят через три-пять дней. В тяжелых случаях и при экстренной помощи для профилактики назначают антибиотики. Противопоказаний к применению местных анестетиков у таких больных нет, но на месте инъекции может быть обширная гематома. Изменения свертываемости крови у больных могут быть при некоторых болезнях печени. Им противопоказано хирургическое лечение патологии периодонта, проводят его только в условиях стационара при острой необходимости. Особенности местного обезболивания при болезнях печени: применение анестетиков с высоким связыванием их белками плазмы (артикаин); значительное уменьшение разовой и суммарной дозы. С осторожностью используют другие анестетики амидной группы в связи с возможной передозировкой вследствие снижения разрушения их в печени. В качестве альтернативы можно использовать новокаин. При гемофилии и тромбоцитопени-ческой пурпуре предпочтение отдают консервативному лечению тканей периодонта при защите антибиотиками и местными гемостатическими средствами. Вмешательство проводится атравматично, бережно по отношению к мягким тканям. Повязки используют только после полной остановки кровотечения. Контроль гигиены полости рта рекомендуется каждые три месяца. Больным лейкемией в острой фазе заболевания оказывается только экстренная помощь в условиях стационара с контролем общего лечения заболевания и с антибиотиками. Язвенно-некротические участки слизистой оболочки полости рта обрабатываются 3 % раствором перекиси водорода с обезболиванием, при этом удаляют все острые края зубов, обильные наддесневые зубные отложения. Лечат малые по объему участки, чтобы не спровоцировать кровотечение. Допустимо применение противовоспалительных мазей, обязательно традиционное противогрибковое лечение клотримазолом. В период ремиссии при системной защите антибиотиками удаляют все сомнительные для прогноза зубы, некачественные протезы, проводят тщательно и в полном объеме профессиональную гигиену полости рта с обязательным применением 3 % раствора перекиси водорода и тщательным гемостазом.