HEALTH_BOOK_2008

231

Совершено в Страсбурге 25 января 1996 года на французском и английском языках, в одном экземпляре, который сдается на хранение в архив Совета Европы, причем оба текста имеют одинаковую силу. Генеральный Секретарь Совета Европы направляет заверенные копии каждому Государству - члену Совета Европы, Государствам, которые не являются членами Совета Европы и участвовали в разработке настоящей Конвенции, Европейскому Сообществу, а также любому Государству, которому предложено присоединиться к настоящей Конвенции.

233

обеспечением роста и физического развития, одновременно с изменениями и в образе жизни создают дополнительные испытания для здоровья молодого человека.

Появляется интерес к противоположному полу. Организуются группы сверстников, которые предпочитают носить одинаковую одежду, употреблять одни и те же выражения, слушать одинаковую музыку.

В этот же период большинство подростков начинает половую жизнь. Обычно это происходит в 16-17 лет (практически в одном и том же возрасте у юношей и девушек).

Интересы подростка быстро меняются. Отличительная особенность поведения в этот период - стремление к эксперименту во всех сферах жизни и отношений, особенно с противоположным полом. Собственно говоря, и начало половой жизни является своеобразным экспериментом, который, к сожалению, часто реализуется на фоне недостаточной информированности подростков. А именно последняя должна быть основанием – попробовать или нет. Мотивация - «Вот моя подружка (мой друг) уже, а я еще нет» - достаточно распространена в подростковой среде, так же как обмен практической информацией на основе фактически экспериментального опыта.

А ведь важно не рано или поздно начать – а вовремя! Вовремя – это владеть необходимой информацией о своем теле, о своих ощущениях, о половой жизни, уметь заботиться о теле и, безусловно, владеть приемами контрацепции как обязательной составляющей культуры полового поведения. Отсутствие такой культуры и является причиной пика (по всем мировым статистикам) венерических заболеваний среди всех возрастных групп именно у подростков с 16 и до 20 лет. На этот же возрастной период припадает и самое большое количество нежелательных (случайных) беременностей. Нежелательная беременность, а это значит и заведомо нежелаемый ребенок, являются наиболее тяжелым последствием неурочного начала половой жизни, а еще вернее полового эксперимента. И все это на фоне физической, психической и социальной незрелости подростков. Отсюда и характерные для этого возраста психологические драмы.

3. Поздний подростковый период (от 17 до 19 лет) - это период обретения уверенности в себе: отношения с родителями становятся более спокойными, а цели более реалистичными.

Особенности психологии подростков

Подростковый период сопровождается значительными психическими изменениями: в этот период ребенок, превращающийся во взрослого, борется между стремлением к независимости и невозможностью обойтись без взрослых.

Основные особенности психологии подростков - становление самосознания, эгоизм и недоверчивость. При этом, несмотря на неохоту, с которой подростки принимают помощь взрослых, в глубине души они очень ценят заботу о себе

Для подростков характерны пристальный интерес к своей внешности (фигуре, весу, росту, состоянию кожи и т.д.). Они сильно переживают

неудачи в общении с лицами противоположного пола, для подростков характерна низкая самооценка.

Подростки требуют уважения к своему внутреннему миру и всегда ревностно охраняют его от постороннего вмешательства. И при всем этом, для полноценного развития подростку необходимы:

−свобода передвижения;

−уважение к его тайнам;

−безопасность (спокойная обстановка в семье);

234

−одобрение сверстников;

−ощущение, что рядом есть кто-то, на кого можно положиться;

−кумиры;

−ощущение себя мужчиной (женщиной).

Бунтарство. Совершенно естественно, что подростки и их родители нередко расходятся во мнениях. Подростки часто восстают против обычаев и авторитетов. Склонность к бунтарству обычно исчезает только к 18 годам. В чем же проявляется бунтарство:

−осуждение родителей, сомнение в их правоте;

−привычка грубо обрывать членов семьи и даже друзей;

−необычные и даже вызывающие одежда и прическа;

−курение и употребление алкоголя;

−хвастовство и позерство;

−бурные любовные увлечения;

Однако естественное для подростков бунтарство необходимо отличать от психических нарушений. Для последних характерны:

−отказ посещать школу,

−вандализм и воровство,

−наркомания,

−беспорядочная половая жизнь,

−нервная анорексия (отказ от еды) и нервная булемия (обжорство),

−депрессия - нужно помнить, что она может привести к самоубийству. Нарушения поведения. Коррекция нарушений поведения всегда требует большой

чуткости и такта. И в этой коррекции трудно переоценить роль врача, так как нарушения поведения часто являются следствием отклонений в соматическом состоянии (в состоянии здоровья). Порой, дело не в «трудном» характере подростка, а в проблемах с его здоровьем. В момент, когда на взгляд взрослых подросток неадекватно реагирует, ему может быть просто физически плохо. Взрослым необходимо помнить, что и у детей и подростков могут быть те же самые заболевания, что и у взрослых. Но, в отличие от взрослых, у них еще организм и его системы в не зрелом состоянии, а потому кажущаяся сравнительно небольшой учебная или физическая нагрузка для подростка может быть избыточной и сопровождаться если не нарушениями, то ощущением внутреннего дискомфорта. Поэтому в поддержке здоровья подростка никогда не следует пренебрегать участием врача. Проблемы со здоровьем надо разрешать сразу, а не запускать их.

Разговаривать с подростком следует всегда наедине. В ходе беседы уточняют характер взаимоотношений подростка с родственниками и сверстниками. Выясняют - не употребляет ли подросток наркотики, не было ли случаев жестокого обращения. Вот примерный перечень тем для беседы с подростком, актуальных как для самого подростка, так и взрослого окружения, в первую очередь, родителей, учителей и врачей:

−цели в жизни;

−самооценка;

−семья;

−учеба;

−свободное время;

−настроение;

−половая жизнь;

−материальное положение;

235

−наркотики;

−конфликты дома, в школе, со сверстниками;

−суицидальные намерения.

Очень важной основой нормального формирования подростка является его здоровье и система поддержки его. Отсюда актуальность медицинского наблюдения за подростком и в случае необходимости оказания соответствующей помощи.

Какие советы можно дать родителям:

Конфликты с родителями неизбежны, особенно когда подростку 13-16 лет. В этот период родителям постоянно приходится балансировать между сохранением опеки над ребенком и уважением его свободы. Для поддержания оптимального баланса в отношениях между родителями и подростком необходимо:

−не осуждать подростка;

−относится к нему с уважением;

−не быть назойливым;

−больше слушать, уметь чувствовать то, о чем подросток стесняется говорить;

−в отношениях с подростком быть гибким, но последовательным;

−уметь вовремя прийти на помощь;

−установить основные правила поведения (например, не пить крепкие спиртные напитки, не употреблять нецензурные выражения);

−давать подростку советы по питанию и уходу за кожей;

−не задавать неуместных вопросов, касающихся половой жизни подростка.

−лучший способ улучшить взаимоотношения с подростком и укрепить его здоровье - это заниматься вместе с ним спортом, например, ходить в походы, кататься на лыжах и др.

Депрессия и самоубийство

Работая с подростками, никогда не следует забывать о возможности у них депрессии и самоубийства. Самоубийство - вторая по частоте причина смерти в этой возрастной группе. Суицидальные попытки бывают чаще у девушек, а самоубийства, напротив, у юношей.

По Фрейду личность каждого человека составляют конструктивное (сберечь жизнь) и деструктивное (разрушить жизнь) начала. Когда нарушается равновесия между ними в сторону деструктивного начала, наступает суицидальный кризис. Для него характерны:

−нарциссическая проблема – «воспринимают ли меня вообще?»;

−проблема самоценности – «никому я не нужен»;

−проблема неразделенной любви – «я люблю его (ее), а он (она) другую (другого)»;

−проблема сомнений в сексуальной достаточности и в своих половых возможностях (особенно страдают мужчины);

−нездоровая семья и отсутствие опоры и безопасности в семье, жестокое обращение в семье, развод родителей, «уход от стыда» при матери-алкоголичке или отце-наркомане, долги.

236

Особо остро все эти проблемы проявляются в молодом возрасте, составляя основу т.н. «молодого» суицида. Собственно говоря, «черная роза печали» (образ суицида) растет в каждом, но лепестки ее осыпаются у наиболее эмоциональных, замкнутых и очень чувствительных детей и подростков.

У таких подростков часто проявляется сильное романтическое окрашивание похорон. Их привлекает сам ритуал - яркий, торжественный, с музыкой и цветами. А в центре внимание – они, а

вокруг плачущие и сожалеющие о том, что такой чудесный ребенок и ушел от них. Вся эта сцена воспринимается ими, как своеобразное покаяние тех кто «не понял и не оценил». Только одного они не представляют, что всего этого они уже никогда не увидят и не услышать.

Поэтому не случайно «молодой» суицид называют кризисом возраста. Во всяком случае, основой для такого кризиса, безусловно, является незрелость и в связи с этим неустойчивость психики подростка. Его поведение носит подражательный характер при полном, по совершенно естественным причинам, отсутствии содержательного наполнения поступков. Последнее, конечно же, определяется не уровнем "книжной" или "массмедийной" информированности или обменом информации в среде сверстников, а, конечно же, собственным жизненным опытом, но уже взрослой жизни. Однако для этого требуется время, и требуется прожить это время, заполненное событиями и поступками взрослой жизни.

Заподозрить депрессию следует при наличии следующих проявлений:

−нарушения сна;

−изменения аппетита;

−потеря интереса к друзьям, учебе, семье;

−ощущение собственной никчемности;

−резкое снижение успеваемости;

−плаксивость и эмоциональная лабильность;

−психосоматические нарушения;

−интерес к вопросам смерти;

−суицидальные попытки.

Каковы же основные факторы самоубийства:

−Суицидальные намерения или попытки - очень серьезно.

−Неспособность самостоятельно стравиться с трудностями.

−Отсутствие поддержки в семье, конфликт между родителями.

−Раздельное переживание родителей.

−Психические нарушения, алкоголизм, наркомания в семье.

−Суицидальные попытки или самоубийства в семье.

−Жестокое обращение с детьми.

−Мужской пол - очень серьезный фактор.

−Одиночество.

−Психические нарушения:

−большая депрессия - очень серьезно;

−психозы;

−алкоголизм, наркомания;

−психопатия.

−Саморазрушительное поведение.

237

− Доступность оружия, ядов - очень серьезный фактор.

Не нужно бояться задавать вопросы о самоубийстве - такого рода разговоры не провоцируют самоубийство, а напротив дают подростку возможность выговориться, заново осмыслить сложившуюся ситуацию.

Всегда следует помнить о высоком риске самоубийства у подростков и действовать активно. Явление необходимо знать в лицо, индивидуально разобраться в ситуации и в факторах, которые привели к ней.

Следует иметь в виду, что при нарушениях поведения подростка может возникнуть необходимость в консультации врача-психиатра. Но сделать этого необходимо с максимальной деликатностью и тактом по отношению к подростку. И главное – безотлагательно, ибо цена задержке может быть жизнь.

238

Человек, действительно уважающий человеческую личность, должен уважать ее в своем ребенке, начиная с той минуты, когда ребенок почувствовал свое "я" и отделил себя от окружающего мира.

Д.Писарев

Жизнь – это медленно рождаться.

Антуан де Сент-Экзюпери

3.4.Психические нарушения у детей

Вразвитых странах распространенность психических нарушений среди детей младшего и старшего возраста составляет 12:100, а среди подростков – 15-16:100. Чаще всего они проявляются в нарушениях поведения, несколько реже в виде тревожных расстройств и депрессии.

Важно подчеркнуть, что тревожные расстройства и депрессия часто остаются нераспознанными, потому что не только многие врачи, но и просто взрослые даже не подозревают, что такие «взрослые» психические нарушения возможны у детей, включая, о чем мы уже говорили выше, и подростков.

Основой психических нарушений, проявляющихся в поведении, у детей часто являются:

−недопонимание взрослыми проблем со здоровьем у детей, как проявления нестабильности состояния организма в процессе роста;

−а также недопонимание определенной этапности физического развития и в становлении особенностей личности и поведения детей;

−запоздалое переключение часто не гибкого (домостроевского) воспитательского стереотипа у озабоченных собственными проблемами взрослых (слишком часто мы забываем о том, что сами из детства).

Часто к психическим нарушениям у детей приводят нарушения их физического развития, отклонения и нарушения в развитии слуха и зрения. Поэтому и детей-инвалидов и просто детей, которым не уделяется должное внимание и, в первую очередь, со стороны собственной семьи,

развиваются астенические и реактивные состояния. Они приводят к развитию психопатических форм поведения детей, что, в свою очередь, усугубляет психосоматические нарушения в развитии ребенка.

Здоровая семья - обязательное условие для нормального развития здорового ребенка, а для детей-инвалидов – это единственный шанс для наиболее возможной физической, психической и социальной адаптации. Конечно же, в этом огромно значение и гуманизации отношения общества к инвалидам, особенно инвалидам детства.

Понятно, что речь является центральной функцией психического развития ребенка. И бесспорно значение нормального развития слуха и зрения для ее становления. Но ключевое значение для психического развития ребенка имеет поэтапное становление

239

основных поз и движений, характерных для человека, как прямоходящего существа. Об этом шла уже речь выше, но напомним об основных положениях.

В гоминидной (определяющей человека) триаде признаков антропологи называют прямохождение, мозг и речь. И именно в той последовательности, в какой они формировались в эволюции Homo sapiens (видовое определение - Человека разумного). Сначала прямоходящее существо (несколько миллионов лет назад), мозг которого по своим относительным размерам не отличался от остальных видов животных. Но владельцем этого мозга было существо, которое перемещалось на двух ногах (бипед) и при полностью разогнутом туловище по вертикальной оси, совпадающей с длинной осью нижних конечностей (ортоградная поза).

Прямохождение явилось биологической базой для прогрессивного развития, прежде всего двигательных возможностей Человека прямоходящего. Это и усложнившаяся система ориентации в пространстве и поддержания равновесия в условиях относительного повышения центра тяжести и резкого уменьшения площади опоры (бипедия - двустопость). Это и освобождение пары передних (верхних) конечностей от примитивной функции опоры и возможность развития хватательной функции, а на ее основе формирование и прогрессивное развитие тонких дифференцированных движений кистью и пальцами. Все это и обеспечило исключительные двигательные возможности Человека. В животном мире нет другого существа с таким многообразием поз и форм движений.

Именно исключительные двигательные возможности Человека прямоходящего явились основой для прогрессивного развития нервной и мышечной систем, а на их основе и прогрессивного развития мозга. Такое эволюционное накопление и привело к увеличению относительной массы мозга, выдающейся функцией которого стала речь. Особо следует подчеркнуть, что выразителем интеллектуальной составляющей речи является опять таки двигательные возможности. Это тонкая и сложнокоординированная работа нескольких десятков мимических мыщц и не только их, учитывая экспрессивность человеческой речи. И носителем такого мозга в придачу к уникальному прямохождению 40-60 тысяч лет назад и стал Человек разумный.

Не менее четко описанная эволюционная последовательность становления сначала Человека прямоходящего, а затем Человека Разумного проявляется и в определенной этапности физического и психического развития ребенка на первом году жизни. И проявляется она, прежде всего, в стереотипном формировании характерных поз и движений, подготавливающих ребенка к становлению у него стояния и прямохождения. Причем, определяется четкое совпадение с этой этапностью развития нервной системы, в том числе и по срокам структурного оформления (миелинизации) проводящих путей мозга человека (см. рисунок ниже).

Такое соответствие определяется по скорости роста всех органов и тканей нервной системы, включая головной мозг. Причем, не просто соответствие, а фактически полное совпадение срока завершения структурной организации большинства проводящих путей мозга с наиболее важными первым (до 1 года) и вторым (до 5 лет) этапами онтогенетической адаптации к земной гравитации в процессе становления прямохождения. Это является свидетельством весьма интимных отношений между параллельным и взаимозависимым развитием нервной системы и характерных для человека позно-двигательных форм, как основы его дальнейшей сапиенизации. И в онтогенезе, как и в эволюции, сначала идет формирование Homo erectus (Человека прямоходящего) и только затем Homo sapiens (Человека разумного). Это и есть биологическая база для развития мозга и дальнейшего формирования такой выдающейся психодвигательной реализации развития человека как формирование

240

речи, без которой невозможно полноценное завершение процесса онтогенетической сапиенизации.

На рисунке имеющиеся в литературе данные по срокам миелинизации проводящих систем мозга человека (Yakovlev, Lecours, приведено по Я.И.Ажипа) наложены на классификацию этапов онтогенетической адаптации к земной гравитации в процессе становления прямохождения, начиная с внутриутробного периода – этапы 0, 1, 2, 3, 4. и 5 (описание этапов и классификации см. в разделе 1.1). Номерами сверху вниз обозначены различные проводящие пути: 1 – вентральные и 2 – дорсальные корешки спинного мозга, 3 – вестибуло-акустический тракт покрышки, 4 – медиальные лемниски, 5 – внутренняя и 6 – наружная часть нижних ножек мозжечка, 7 – верхние и 8 – средние ножки мозжечка, 9

– ретикулярная формация, 10 – ножки нижнего и 11 – верхнего двухолмия, зрительный нерв и тракт, 12 – таламический пучок Фареля Н1 и пучок Викдазира, 13 – лентикулярная петля, 14 – лентикулярный пучок Фареля Н2, 15 – зрительная радиация, 16 – соматосенсорная радиация, 17 – акустическая радиация, 18 – неспецифическая таламическая радиация, 19 – стриатум, 20 – пирамидный тракт, 21 – люмбо-мостовой тракт, 22 – свод, 23 – цингулюм, 24 – длинные комиссуриальные пучки мозга, 25 – внутрикорковые связи ассоциативных областей. Ширина и длина граф отражает увеличение степени миелинизации по интенсивности окрашиваемости и плотности волокон.

В приведенной ниже таблице 1 жирным шрифтом выделены критические этапы психомоторного развития, без которых невозможно последовательное физическое и психическое развитие в процессе становления прямостояния у ребенка, т.е. по сути онтогенетического формирования первого признака гоминидной триады (Homo erectus).