Судебная медицина

спирт обнаруживается в крови и моче погибших и живых людей в течении 3-4 суток после его употребления,а в спинно-мозговой жидкости значительно дольше.

Пропиловые спирты - химические вещества спиртового ряда с углеводородной цепочкой, состоящей их трех атомов,используются в качестве растворителей. По своему строению и свойствам близки к этиловому спирту,оказывают на организм примерно такое же действие,как и этиловый спирт. Смерть может наступить от приема 300 и более миллилитров пропилового спирта. При неоднократном употреблении этого спирта быстро развиваются патологические изменения во внутренних органах,в первую очередь в печени и почках.

Один из продуктов распада пропилового спирта - ацетон можетбыть обнаружен в моче трупа в течении 3-4 суток после употребления спирта.

Бутиловые спирты - имеют углеродную цепочку,состоящую из 4 атомов. Применяются в различных производствах,в частности для изготовления тормозной жидкости БСК. Бутиловый спирт дает наркотический эффект и преимущественно действуетна центральную нервную систему. После употребления этого спирта кратковременное опьянениечерез 3-4 часа переходит в сонливость,апатию, затем ухудшается зрение,нарушается выводящая функция почек. При отсутствии лечения смерть может наступить от 250 миллилитров спирта примерно через двое суток после употребления.

Амиловые спирты - жидкости спиртового ряда желтоватого цвета,их еще называют сивушными маслами,они определяются по характерному запаху (такой запах исходит от плохо перегнанного самогона). Амиловые спирты характеризуются наркотическим воздействием на головной мозг. Отравление сопровождается общей слабостью,головокружением,тошнотой,рвотой,болью в животе,жжением в пищеводе,спутанностью сознания,оглушенностью,цианозом. Смертельная доза 20-30 мли более. Смерть наступает от паралича жизненно важных центров стволовой части головного мозга. При вскрытии отмечается сивушный запах.

Этиленгликоль - составная часть антифризов,тормозных и других технических жидкостей. По характеру воздействия на организм человека является нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом.

После приема внутрь вместо этилового спирта возникает легкое опьянение,затем появляются общая слабость,головная боль,тошнота,рвота,боли в животе,судороги,потеря сознания. Преимущественно поражаются центральная нервная система и почки. Смертельная доза 150 мл и более. Смерть может наступить через один-три дняпосле приема этиленгликоля. На вскрытии отмечается увеличение почек и печени,выражены признаки их токсического поражения.

Тетраэтилсвинец (ТЭС) - органическое соединение свинца,маслянистая летучая жидкость. Входит в состав жидкостей,добавляемых к низкооктановым сортам бензина. Токсическое действие оказывает при ошибочном употреблении внутрь и при попадании на кожу,а также может проникать черезлегкие в паровой фазе. Смертельная доза при введениичерез рот составляет 1015 мл. ТЭС и продукты его метаболизма (разложения) длительное время задерживаются в организме (до 3 месяцев). Преимущественное токсическое воздействие ТЭС оказывает на центральную нервную систему. При затяжном течении отравления может развиться катаральногеморрагическая пневмония. На вскрытии при исследовании головного мозга обнаруживаются дистрофические и некротические изменения в клетках различных отделов мозга.

Ацетон - бесцветная жидкость с характерным запахом,является хорошим растворителем. Отравление может наступить при вдыхании концентрированных паров и при приеме внутрь. Вдыхание паров ацетона используется токсикоманами для достижения эйфории.При употреблении черезрот смертельнаядоза составляет 60-70 мли выше. Отмечается выраженное воздействие на центральнуюнервную систему. Приприеме ацетона внутрь появляются тошнота, рвота,боли в животе,цианоз кожи,при значительном количестве принятого ацетона человек достаточно быстро теряет сознание. Смерть можетнаступить уже через 6-12 часов после употребления ацетона. Тяжелое ингаляционное отравление характеризуется расстройством зрения,судорогами,повышением концентрации сахара в крови, в дальнейшем потерей сознания. На вскрытии обнаруживается полнокровие внутренних органов,темная кровь в сердце и сосудах, запах ацетона от внутренних органов.

В судебно-медицинской практике встречаются отравления и иными,кроме указанных, техническими жидкостями. Принципы диагностирования этих отравлений примерно такие же,как и для указанных выше веществ.

Глава 21.

ОТРАВЛЕНИЯЯДАМИ,ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА ГЕМОГЛОБИН КРОВИ

Гемоглобин - сложный белок,молекула которого содержит четыре атома железа. Он находится в эритроцитах крови. Основная функция гемоглобинапереноскислорода. Одна молекула способна присоединить 4 атома кислорода. В эритроцитах взрослого человека содержится около 750 грамм гемоглобина.

В организме происходит постоянный распад и воспроизводство эритроцитов,которые живут 100120 дней. Гемоглобин распадается,а продукты его распада выводятся из организма,при этом

теряется железо. Поэтому железо должно восполняться,поступая с продуктами питания в достаточном количестве.При недостаточном поступлении в организм человека железа развивается железодифицитная анемия - заболевание,приводящие к недостаточности гемоглобина в крови.

Те или иные воздействия на гемоглобин крови нарушают его главную функциюперенос кислорода, тем самым вызывается недостаточное насыщение органов и тканей кислородомгипоксия. При неустранении причин гипоксии наступает смерть человека.

Отравление окисью углерода

Среди всех отравлений,попадающих в поле деятельности судебных медиков,отравления окисью углерода стоят на втором месте после отравлений этиловым алкоголем.

Окись углерода (химическая формула - СО) - продукт неполного сгорания углерода,образуется там,где углеродсодержащие вещества сгорают в условиях недостаточного доступа воздуха. В чистом виде это газ без цвета и запаха,немного легче воздуха,поэтому в помещениях в первую очередь скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. На практике СОвстречается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосферным воздухом.

Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием,отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный газ. Отравления угарным газом - это чаще всего несчастные случаи в быту при неправильном пользовании газовым и печным отоплением,в гаражах при работе двигателя автомобиля,при пожарах и в других ситуациях. Встречаются самоубийства путем отравления угарным газом,очень редко,но встречаются убийства,замаскированные под самоубийство или несчастный случай.

Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину.Поэтому,попадая в легкие с атмосферным воздухом она затем растворяется в плазме крови,проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемоглобином. Образуется комплекс - карбоксигемоглобин, который не способен присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в организм человека не прекращается,то карбоксигемоглобин постепенно накапливается в таком количестве,какое препятствует нормальному переносу кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более половины гемоглобина может наступить смерть,если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь.Иногда отмечается повышенная устойчивость к угарному газу. Например,женщины,дети в возрасте до года переносят отравление угарным газом легче,чем мужчины.

Чем выше концентрация СО в воздухе,тем быстреесоздается опасная для жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови. Например,если концентрация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03 %,то за 5-6 часов вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина 25-30 %,если же концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 %,то смертельное содержание карбоксигемоглобинана уровне 65-75% будет достигнуто уже через 2030 минут пребывания человека в такой среде.

Один из вариантов самоубийства путем отравленияугарным газом описан во многих научных и популярных книгах. С помощью резинового шлангавыхлопные газы,содержащие большое количество угарного газа,от выхлопной трубы автомобиля доставляются в салон,где и находится самоубийца.Практические наблюдения и эксперименты показывают,что уже через 2-3 минуты в салоне автомобиля создается концентрация угарного газа около 1%. Для того чтобы человек умер, достаточно всего 10 минут пребывания в такой атмосфере. При исследовании трупов лиц, умерших в подобной ситуации,в их крови обнаруживают концентрацию карбоксигемоглобина около 70%.

Отравление угарным газом может проявиться резко или же замедленно,в зависимости от концентрации. При очень больших концентрациях отравление наступает быстро,характеризуется быстрой потерей сознания,судорогами и остановкой дыхания. В крови,взятой из области левого желудочка сердца или изаорты,обнаруживается высокая концентрация карбоксигемоглобина до 80%. При небольшой концентрации угарного газа симптомы развиваются постепенно: появляется мышечная слабость; головокружение; шум в ушах;тошнота; рвота; сонливость; иногда,наоборот, кратковременная повышенная подвижность; затем расстройство координации движений; бред; галлюцинации; потеря сознания; судороги; кома и смерть от паралича дыхательного центра. Сердце может сокращаться еще некоторое время после остановки дыхания. Отмечены случаи гибели людей от последствий отравления спустя даже 2-3 недели после события отравления.

Для установления факта смерти от отравления угарным газом значение имеют данные, полученные при исследовании места происшествия,характер обстановки и наличие источников угарного газа дают основания предположить причину смерти. Большое значение имеет информация,полученная в ходе исследования трупа на месте его обнаружения и в морге. В частности,при наружном осмотре трупа обращают на себя внимание трупные пятнаони яркие, красновато-розовые,за счет того,что кровь, насыщенная карбоксигемоглобином,ярко-алая. При биохимическом исследовании крови от трупа в ней устанавливают наличие карбоксигемоглобина в концентрациях от 55 до 80% и даже более.

При дифференциации случаев прижизненного или посмертного попадания людей в зону повышенной концентрации угарного газа следует помнить,что в крови лиц,оказавшихся в таком месте мертвыми,карбоксигемоглобин тоже образуется за счет посмертного связывания гемоглобина и угарного газа,однако в этом случае концентрация карбоксигемоглобина обычно не превышает 20-30%. В таких случаях судебные медики должны устанавливать действительную причину смерти человека. Помочь дифференцировать самоубийство от убийства,в случаях

отравления угарным газом судебные медики не в состоянии. Они могут лишь обнаружить следы борьбы или самообороны,которые только косвенно будут свидетельствовать о роде смерти.

Отравление метгемоглобинобразующими ядами

К ядам,образующим метгемоглобин,относятся бертолетова соль (хлорноватокислый калий), нитриты (азотистокислые соли натрия),анилин,динитробензол и некоторые другие. Эти вещества широко используются в промышленности и в медицинской практике. Количество отравлений такими ядами сравнительно невелико. Они ошибочно принимаются внутрь вместо лекарственных веществ или спищевыми продуктами.

Метгемоглобин - вещество,которое образуется путем окисления железа,находящегося в гемоглобине. Образованное стойкое соединение препятствует присоединению кислорода к гемоглобину,тем самым нарушается процесс доставки кислорода к клеткам органов и тканей.

В зависимости от дозы отравление может быть различным по тяжести,судебные медики чаще всего сталкиваются со смертельными отравлениями этими ядами.Первые симптомы появляются при таких отравлениях уже через1-2 часа,в частности наблюдаются: головокружение,головная боль,нарушение пространственной ориентации.

Слизистые оболочки,кожа на пальцах и на ушных раковинах приобретает синюшный оттенок. Позднее присоединяются рвота,одышка,помрачение сознания,кожа приобретает сероватую окраску. Выражены явления кислородной недостаточности. При тяжелом отравлениибез оказания медицинской помощи смерть может наступить спустя несколько часов после приема яда.

Диагностика отравления основывается на данных,полученных в ходе опроса свидетелей умирания,на результатах химического исследования веществ,предположительно вызвавших интоксикацию. Такого рода информация должна быть собрана и предоставлена судебному медику сотрудниками органов внутренних дел. Естественно,большое значение имеет исследование трупа на месте его обнаружения и в морге. Но чаще в морг такие погибшие доставляются не сместа происшествия,а из медицинских учреждений,поэтому важно исследовать информацию,содержащуюся в медицинских документах.

При судебно-медицинском исследовании в первуюочередь отмечают внешние признаки, присущие отравлениям такими ядами. Наличие большого количества метгемоглобина в крови обусловливает ее коричневатый оттенок,вследствие этого трупные пятна темносерые с буроватым оттенком.

При вскрытии полостей трупа обнаруживаются: характерная окраска внутренних органов, полнокровие внутренних органов,мелкие кровоизлияния во внутренние органы и некоторые другие изменения.

Химическое исследование крови позволяет установить наличие и количественное содержание метгемоглобина. При смертельном отравлении обычно находят,что количество метгемоглобина в крови не менее 60-70%.

Совокупность указанных данных позволяет достаточно четко диагностировать отравление какимлибо метгемоглобинобразующим ядом.

Глава 22.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ ИНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ,ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

22.1. Отравление кислотами

Кислоты - химические соединения,содержащие водород,который при взаимодействии кислот с другими веществами достаточно легко отсоединяется и проявляет высокую химическую активность.Например,соляная (хлористоводородная) кислота имеет формулу HCl,при взаимодействии снатрием (Na) отдает ион водорода (Н) и присоединяет на егоместо натрий (Na). Эта реакция записывается следующим образом:

2НСl + 2Na = 2NaCl + Н2

Выделяют класс органических кислот, к которым относится,например,уксусная кислота и класс неорганических кислот - среди них наиболее известны и распространены серная,соляная,азотная и некоторые другие. При попадании кислоты на тело человека или животных ионы водорода активно отнимают воду у тканей,обезвоживание приводит к свертыванию белков,возникает так называемый сухой некроз тканей. Кроме того,под воздействием водорода расщепляется гемоглобин,что придает участкам воздействия кислоты сероватокоричневый или желтоватокоричневый цвет. В местах воздействия кислоты ткани уплотняются,а по периферии уплотнений наблюдаются воспалительные явления.

Повреждающее воздействие может возникать после употребления кислот внутрь,при попадании их на кожу и слизистые,при воздействии концентрированных паров.

Отравление уксусной кислотой

Уксусная кислота (химическая формула СН3СООН) - органическая кислота,в виде растворов той или иной концентрации широко распространена в быту. Поэтому,отравление этим веществом встречается достаточно часто,в основном при ошибочном употреблении внутрь.

96% раствор уксусной кислоты называют ледяной уксусной кислотой,растворы концентрацией от 40% до 80% - уксусная эссенция,3-4% - столовый уксус.

Тяжесть отравления зависит от дозы,концентрации,наполнения желудка и многих других факторов. Смертельная доза высококонцентрированной уксусной кислоты составляет 10-12 мл, эссенции - 30-40 мл.

Основные проявления воздействия уксусной кислоты отмечаются в местах ее первичного контакта с тканями тела человека,она вызывает химическийожог. Общее токсическое воздействие оказывается в основном за счет распада (гемолиза) эритроцитов.

Сразу после приема кислоты внутрь в ротовой полости,в глотке и в пищеводе появляется резкая боль,возникает ожог слизистых поверхностей этих участков пищеварительного тракта, развивается выраженный отек. В результате передвижения кислоты далее в желудок и кишечник там тоже возникают ожоги,повреждение сопровождается резкой болезненностью в этих органах. Вследствие ожога желудка возникает рвота,рвотные массы содержат кровь. Ожоги могут быть и возле рта, если при употреблении кислоты часть жидкости попала на кожу. Грубое воздействие на органы и ткани вызывает возникновение шока. Вследствие воздействия кислоты на ткани желудка и кишечника развиваются процессы омертвения тканей (некроза),появляются язвы. Ввиду образования большого количества вредных веществ в местах повреждений и в результате гемолиза эритроцитов,эти вещества повреждают ткань почек,через которые они выводятся, наступает тяжелое поражение почек.

При исследовании трупа в морге обнаруживают следы действия кислоты на коже и слизистых оболочках. От внутренних органов и полостей исходит запах уксусной кислоты. Кожные покровы имеют желтоватую окраску. В печени и почках находят изменения,вследствие токсического воздействия.

Смерть при отравлении уксусной кислотой в ближайший период времени может наступить от шока,в отдаленный период от осложнений,вызванных поражением почек,печени,легких.

Отравление неорганическими кислотами

Как уже сказано выше,из неорганических кислот наиболее распространены в быту и на производстве серная кислота (H2SO4),соляная (HCl)и азотная (НNО3),поэтому на практике чаще других могутбыть встречены случаи поражения именно этими кислотами.

Серная кислота обладает выраженным разрушающим действием на живые ткани. Смертельным является прием 5 млконцентрированного раствора. Сразу после приема появляются сильные боли в пищеварительном тракте,возникает рвота,вначале с примесью алой крови, затем бурыми массами. Парами кислоты вызывается сильный кашель. В местах контакта кислоты стканями тела наблюдается омертвение тканей (некроз),участки повреждения сначала белеют,а затем становятся черными. Сердечная деятельность ослабевает. Смерть наступает в ближайшие 1-2 часа после отравления,если не наступила раньше от шокового воздействия.

Соляная кислота менее ядовита чем серная,смертельная доза составляет 20-25 мл концентрированного раствора. Отравление развивается примерно также как и при действии серной кислоты. Морфологические изменения аналогичны таковым при действии серной кислоты.

Азотная кислота по силе действия примерноравна серной. Смертельнаядоза 8-10 мл концентрированного раствора. Развитие отравления и морфологическая картина на вскрытии аналогична описанным вышедля серной и соляной кислоты. Повреждения отличаются лишь цветом - преобладают желтоватые оттенки.

При воздействии слабых растворов этих кислот смертельные повреждения могут не развиться сразу. Смерть может наступить в отдаленные периоды времени от разного рода осложнений: от токсических изменений во внутренних органах; от Рубцовых деформаций пищевода и желудка и других подобных последствий.

Судебно-медицинская диагностика отравлений неорганическими кислотами не представляет большого труда,так как эти яды оставляют ярковыраженные следы своего воздействия. Судебнохимические исследования,как правило,дают возможность установить конкретно действовавшую кислоту. Важное значение имеет обнаружение на месте происшествия емкости с остатками яда,

по концентрации кислоты и химическому составу примесей,находящихся в ней,можно предположить источник происхождения яда,что важно для установления всех обстоятельств смерти конкретного человека.

В практике работы правоохранительных органов могут встретиться случаи отравления и другими неорганическими кислотами.

22.2. Отравление щелочами

Едкие щелочи используются в быту и на производстве для различных целей.Для неспециалистов наиболее известен нашатырный спирт - гидроксидаммония. В практике,кроме отравлений нашатырным спиртом,могут встретиться отравления гидроксидом натрия,гидроксидом калия и некоторыми другими.

Вбольшинстве случаев отравление происходит случайно,например,при применении нашатырного спирта для устранения последствий алкогольного опьянения. Смертельная доза при употреблении внутрь концентрированного нашатырного спирта примерно - 30-40 мл.

Вобщих чертах развитие картины отравления едкими щелочами напоминает отравление кислотами. Сходны внешние проявления и морфологические последствия действия яда. Некоторые отличия обнаруживаются при микроскопическом исследовании поврежденных внутренних органов,так как едкие щелочи глубже,чем кислоты,проникают в ткани,тем самым вызывая более глубокие повреждения.

При отравлении нашатырным спиртом в период употребления алкоголя наблюдается явление суммирования токсического воздействия на организм человека этих двух веществ и вероятность смертельного исхода возрастает.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц,отравившихся едкими щелочами,судебные медики достаточно легко устанавливают причину и механизм смерти. Судебно-химическими исследованиями удается определить качественныеи количественные характеристики яда.

22.3. Отравления деструктивными ядами

Деструктивными воздействиями на ткани внутренних органов человека называют такие,которые вызывают их дистрофические и некротические изменения. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы,металлоиды и их химические соединения.

Ртуть и ее соединения

Ртуть (Hg) - жидкий металл. При комнатной температуре происходит ее испарение,поэтому чистая ртуть может попадать в организм через дыхательную систему,но чаще ее соединения да и сама ртуть попадают внутрь черезпищеварительную систему.

В судебно-медицинской практике встречаются отравления следующими соединениями ртути: дихлоридом ртути (сулема),это вещество используется в медицине для дезинфекционных целей; хлоридом ртути (каломель); цианистой ртутью.

Рассмотрим развитие отравления на примере отравления сулемой. После попадания яда в ротовую полость возникает ощущение металлического привкуса,появляются сильные боли в пищеводе и желудке,тошнота и рвота кровянистыми массами. Слизистые оболочки рта и губы становятся серыми,набухают. По мере поступленияяда в кровь из желудочно-кишечного тракта, появляются: общая слабость; частый болезненныйстул спримесью крови; нарушения мочевыделительной функции; кровь в моче; упадок сердечной деятельности; нарушение сознания. Отмечаются и другие признаки токсического поражения.

Смертельная для человека доза дихлорида ртути 0,1-0,3 г. Смерть при больших дозах может наступить в первые часы после приема яда от паралича жизненно важных центров центральной нервной системы. При небольших количествах ядасмерть наступаетчерез 5-10 суток после отравления от необратимых изменений внутреннихорганов (в первую очередь почек), приводящих к общей интоксикации организма.

При исследовании трупов людей,погибших от отравления соединениями ртути,судебные медики обнаруживают некрозслизистой оболочки желудка,толстого кишечника,деструктивные изменения в почках,отмечается дистрофия в печени,сердечной мышце,железах внутренней секреции.

Судебно-химическими методами ртуть достаточно легко обнаруживается в большинстве органов и тканей.