Судебная медицина

В ней указано,что эксперт дает свое заключение в письменной форме.

Форма заключения эксперта предусматривает наличие трех основных разделов,как и для экспертизпо уголовному процессу. В первой части должныбыть указаны все вводные данные,во второй части подробно излагаются сведения о проведенных исследованиях и обнаруженных явлениях,в третьей части излагаются выводы в форме ответов на вопросы,поставленные перед экспертом. Если экспертом в ходе исследования были обнаружены обстоятельства,по поводу которых ему не ставились вопросы,но по его мнению,имеющие значение для дела,эксперт вправе включить в выводы по экспертизе информацию об этих обстоятельствах.

После предоставления в суд заключения эксперта оно должно быть оценено судом. Методика оценки заключения эксперта не отличается от таковой в уголовном процессе,поэтому не будем подробно останавливаться на ней,а лишь кратко обозначим ее основные позиции. Суду необходимо: оценить соблюдение всех процессуальных требований,предъявляемых к процедуре привлечения эксперта; проанализировать информацию,размещенную в самом документе,не только в выводах,а в целом; сопоставить данные,полученные в ходе экспертного исследования с информацией,привносимой другимидоказательствами по делу.

Весомость заключения судебно-медицинской экспертизы априори не может быть больше чем других доказательств. В статье 56 ГПК РСФСР конкретно сказано,что никакие доказательства для суда не имеют заранее установленной силы. Однако необходимо подчеркнуть,что иногда судебно-медицинская экспертиза по своему характеру может быть столь значимой для дела,что ее выводы практически решают исход дела. Например,генотипоскопическая экспертиза при установлениибиологического отцовства превосходит по своему значению любые другие доказательства по этому вопросу.

Если же суд принимает какое-либо решение,не учитывая результатов судебно-медицинской экспертизы,то такое его решение должно быть мотивировано. При принятии данных экспертизы в качестве доказательства какого-либо фактического обстоятельства суд в дальнейшем должен ссылаться на заключение в результирующем документе.

Если судебно-медицинская экспертиза выполнялась на стадии подготовки судебного разбирательства,то могут быть несколько вариантов дальнейшего участия эксперта в деле. Первый - заключение эксперта зачитывается в ходе судебного разбирательства,оно удовлетворяет участников процесса и вызов эксперта в суд необязателен. Второй - вызов эксперта в суд необходим для правильного разрешения дела. Для такого действия могут быть следующие причины: заключение эксперта устанавливает самые важные обстоятельства дела; а ходе судебного разбирательства выявились новые важные данные,имеющие значение для экспертного исследования и могущие повлиять на его результаты; заключение эксперта

недостаточно полно и ясно; появились новые вопросы к эксперту; выводы эксперта активно оспариваются кем-либо из участников процесса; выводы эксперта противоречат в той или иной степени другим доказательствам по делу.

При возникновении необходимости,эксперта вызывают в суд и он обязан туда явиться. В случае неявки эксперта в суд (ст. 160 ГПК РСФСР) суд заслушивает мнение о возможности продолжения судебного разбирательства в его отсутствие. Если это возможно, суд продолжает работу,при невозможности принимаются меры к обеспечениюявки эксперта. Если суд сочтет,причину неявки эксперта неуважительной,то он вправе подвергнуть эксперта штрафу,а при повторной неявке принудительному приводу.

Чаще всего проблемы суда по поводу заключения судебно-медицинского эксперта,выполненного в процессе подготовки дела к судебному разбирательству,достаточно легко разрешаютсяпутем участия этого эксперта в судебном разбирательстве. При его допросе,как правило,удается решить все вопросы. Следует подчеркнуть одну из особенностей проведения экспертизы в гражданском процессе, а именно,в суде по гражданскому делу не требуется проведения экспертизы,если она была проведена на стадии подготовки к судебному разбирательству. Поэтому достаточно лишь зачитать заключение эксперта или допросить его. Допрос эксперта предусмотрен ст. 180 ГПК РСФСР.

Если же такие действия не дадут желаемого результата,то возможно назначение дополнительной или повторной экспертизы. В соответствии со ст. 181 ГПК РСФСР дополнительная экспертиза назначается в случае недостаточной ясности или неполноты заключения эксперта. При необоснованности заключения или противоречияхмежду заключениями нескольких экспертов может быть назначена повторная экспертиза. Как правило,дополнительная экспертиза поручается тому же эксперту,который проводилпервичную,повторная поручается другим экспертам (эксперту). Для проведения дополнительной и повторной экспертизы эксперту предоставляются все необходимые материалы,включая и заключение первичной экспертизы.

При производстве экспертизы в суде по гражданскому делу процедура назначения эксперта,его отвод,постановка вопросов и другие действия по существу повторяют порядок проведения экспертизы на стадии подготовки судебного разбирательства. Нет необходимости останавливаться на них подробно. Следует только подчеркнуть,что для проведения экспертизы в ходе судебного разбирательства по гражданскому процессу в работе суда объявляется перерыв. Эксперту создаются условия для работы. Может быть выделено помещение непосредственно в здании суда,но обычно судебно-медицинские экспертизы проводятся в условиях судебномедицинского экспертного учреждения. Состав суда вправе присутствовать при проведении экспертизы и может дать разрешение на это лицам,участвующим в деле,если нет препятствий этического характера.

Эксперт,проводивший экспертизу при подготовке судебного разбирательства и эксперт,дающий заключение в суде,могут участвовать в исследовании письменных и вещественных доказательств, осмотрах на месте,если в этом имеется необходимость (ст.ст. 175, 178 и 179 ГПК РСФСР). Кроме того,эксперт вправе задавать вопросы,относящиеся к предмету экспертизы,обращать внимание суда на обстоятельства,связанные сего участием в исследовании доказательств.

Все существенные моменты судебного заседания и отдельных процессуальных действий,в том числе связанные сработой судебномедицинского эксперта,должны отражаться в протоколе судебного заседания.

В соответствии со ст. 87 ГПК РСФСР судебно-медицинскому эксперту должны быть возмещены расходы,связанные с выполнением им своих обязанностей,а также он имеет право на выплату вознаграждения за работу,выполненную им по поручению суда,если эта работа не входит в круг его служебных обязанностей.

5.2. Внепроцессуальное использование судебно-медицинских познаний в гражданском судопроизводстве

Как уже отмечалось выше,гражданским процессуальным законодательством допускается привлечение эксперта судебного медика к гражданскому судопроизводству только на стадиях подготовки и проведения судебного разбирательства в суде первой инстанции. Производство экспертизы в кассационной и надзорной инстанциях не предусмотрено. Кроме того,не предусмотрено в гражданских делах использование судебного медика в качестве специалиста.

Однако по делам,рассматриваемым судом первой инстанции,а также в суде кассационной и надзорной инстанций нередко возникают проблемы,для решения которых в той или иной форме, но не в качестве эксперта,может быть полезен специалист в области судебной медицины,как впрочем и другие специалисты. Применительно к судебной медицине это могут быть следующие случаи: необходимость оценить заключение судебно-медицинской экспертизы с позиций его обоснованности и компетентности эксперта;

2)потребность проанализировать документы,содержащие информацию медицинского характера,в целях оценки ее спозиций интересов конкретного гражданского дела;

3)провести предварительное обследование вещественных и документальных доказательств на предмет возможности их использования для доказывания какого-либо фактического обстоятельства по делу;

4)дать консультацию по поводу назначения первичной,дополнительной или повторной судебномедицинской экспертизы;

5)помочь в оценке экспертиз,на предмет сочетания их выводов с другими доказательствами по делу.

Кроме указанных,могут возникнуть и другие основания для привлечения судебного медика к внепроцессуальному участию в гражданском процессе. Причем в силу специфики гражданского процесса потребность в судебно-медицинских познаниях может возникнуть не 3-179 65 только у профессиональных юристов,участвующих в деле,но и у представителей сторон,которые могут и должны инициативно участвовать в процессе.

Внепроцессуальное использование судебно-медицинских познаний может осуществляться для:

1)исследования объектов или документов в целяхобнаружения,фиксации и аналитической обработки важной для дела информации;

2)анализа готовой информации медико-биологического плана, заключенной в каких-либо документах.

Как показывает установившаяся практика,в первом случае оформляется "Справка об исследовании",во втором - "Справка по результатам консультации". Форма указанных документов не регламентирована. Однако для эффективного использования необходимо включать в их структуру следующие пункты:

1)кто, когда и на каком основании произвел исследование или анализ;

2)что исследовано или проанализировано;

3)кто и для каких целей просил провести исследование или анализ:

4)какие методы,методики или подходы использованы в работе;

5)что выявлено в ходе работы;

6)выводы специалиста судебного медика по результатам работы в форме ответов на поставленные вопросы или в форме свободного изложения. В такого рода документе может быть дана и любая другая информация,которая по мнению заказчика и специалиста может иметь существенное значение для дела.

Если исследованию подвергается объект или документ,для достоверной идентификации которого недостаточно его описания,целесообразно приложить к справке фотографии исследованного объекта.

Естественно,документ должен быть подписан и содержать данные о специалисте,достаточные для осуществления контактов с ним в случае возникновения такой необходимости.

Документы указанного плана не могут заменять собой экспертного заключения,однако они могут приобщаться к делу в определенном законом порядке в качестве письменных доказательств, устанавливающих фактические данные по делу,или служить пусковым механизмом для действий суда,определенных процессуальным законом.

5.3. Возможности судебной медицины при реализации норм права,содержащихся в Гражданском Кодексе Российской Федерации

В данной части главы рассматриваются возможностисудебной медицины применительно к нормам права,изложенным в новом Гражданском Кодексе Российской Федерации.

Первая часть Гражданского Кодекса Российской Федерации введена в действие с 1 января 1995 года (за исключением некоторых положений,для которых установлены иные сроки введения в

действие).

Вторая часть Гражданского Кодекса Российской Федерации введена в действие с1 марта 1996 года.

Судебная реализация норм права,содержащихся в Гражданском Кодексе Российской Федерации предусматривает обязанность доказывания выдвигаемых требований и защищаемых прав. В

процессе доказывания тех или иных фактов могут быть использованы специальные познания,в том числе судебно-медицинские.

Основываясь на накопленном практическом опыте и современных данных о развитии судебномедицинской науки и практики можно сделать вывод,что судебно-медицинские познания в той или иной степенибудут полезны при реализации ряда норм гражданского законодательства.

Естественно,их применение необходимо лишь в тех случаях,когда участники гражданского процесса не могут прийти к соглашению в силу каких-либо противоречий.

В статье 47 ГК РФ устанавливается порядок регистрации актов гражданского состояния. В частности,в ней сказано:

1. Государственной регистрации подлежат следующие акты гражданского состояния:

1)рождение;

2)заключение брака;

3)расторжение брака;

4)усыновление (удочерение);

5)установление отцовства;

6)перемена имени;

7)смерть гражданина.

Далее в статье указывается: "При наличии спора между заинтересованными лицами либо отказе органа записи актов гражданского состояния в исправлении или изменении записи спор разрешается судом".

Применительно к данной статье для решения спора в судебном порядке могут быть использованы возможности судебной медицины по: установлению возраста; 2) установлению биологического родства; 3) идентификации личностичеловека; 4) определению особенностей полового состояния и некоторые другие,в соответствующих случаях.

В главу 8 ГК РФ "Нематериальные блага и их защита" включены три статьи: 150- "Нематериальные блага",151 - "Компенсация морального вреда",152 - "Защита чести,достоинства и деловой репутации". В указанных статьях идет речь о жизни,здоровье,достоинстве личности,личной неприкосновенности,чести,добром имени,деловой репутации,неприкосновенности частной жизни и других нематериальных благах,об их защите,компенсации за причинение вреда.

При защите нематериальных благ возможны самыеразные варианты развития ситуации, требующие решения тех или иных вопросов. В реализации норм права,предусмотренных статьями этой главы,могут быть использованы следующие возможности судебной медицины: 1) определениефакта причинения вреда здоровью; 2) определение механизма причинения вреда; 3) определение взаимосвязи факта причинения вреда и каких-либо действий или бездействий; 4) определение степени причиненного вреда; 5) идентификация личности; 6) установление полового состояния,а также многие иные,в зависимости от конкретной ситуации.

Статьи 927,931, 934,935, 944,945, 958 ГК РФ и некоторые другие в той или иной степени связаны со страхованием жизни и здоровья человека. Процесс заключения страхового договора и его реализации при наступлении страхового случая включает в себя необходимость решения некоторых вопросов,которые по свой сути таковы, что могут быть решены методами судебной медицины. В частности,судебная медицина можетпомочь: 1) в ретроспективной и текущей оценке здоровья страхователя; 2) в установлении факта наступления страхового случая: 3) в установлении взаимосвязи факта наступления страхового случая и какого-либо события в жизни страхователя; 4) в оценке механизма наступления страхового случая; 5) в оценке степени утраты профессиональной,общей и даже специальной трудоспособности; 6) при установлении личности страхователя и иных заинтересованных в деле лиц,а также в решении других вопросов,которые могут возникнуть в связи со страхованием жизни издоровья людей.

Глава 59 ГК РФ "Обязательства вследствие причинения вреда"состоит из четырех параграфов и включает ряд статей,в которых отражены вопросы возмещения вреда,причиненного повреждением здоровья. Например,в статье 1085 сказано,что при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход),который он имел либо определенно мог иметь,а также дополнительно понесенные расходы,вызванные повреждением здоровья. Для реализации положений этой статьи,статьи 1095 и некоторых других статей 59-й главы необходимо установить ряд обстоятельств. Установление этих обстоятельств находится в прямой компетенции судебной медицины или можетбыть осуществлено при ее непосредственном участии. В частности,можно: 1) установить повреждение здоровья; 2) степень утраты общей и профессиональной трудоспособности; 3) определить взаимосвязь повреждения здоровья или утраты

трудоспособности скаким-то конкретным событием,имевшим место в прошлом: 4) определить механизм получения повреждения здоровья; 5) охарактеризовать повреждающий фактор,а также решить множество других вопросов в зависимости от обстоятельств дела. Необходимо помнить, что многие из вопросов,интересующих суд и лиц,участвующих в деле,обычно решаются судебными медиками совместно с врачами другихспециальностей.

Оценивая перспективы судебной медицины в решении вопросов,возникающих в практике гражданского судопроизводства,необходимо отметить,что в настоящее время ситуация меняется. В связи с развитием рыночных отношений,количество точек приложения судебной медицины значительно возросло. Кроме того, судебная медицина обрела принципиально новые возможности разрешения сложных вопросов гражданских дел,например с помощью метода генотипоскопической идентификации со стопроцентной гарантией устанавливается материнство и отцовство. Но становление цивилизованных рыночных отношений в нашей стране лишь началось. Плохо организовавшийся рынок сегодняшнего дня маловосприимчив к законам и соответственно к их цивилизованному отправлению.Поэтому роль судебной медицины в гражданском судопроизводстве будет возрастать вместе с возрастанием цивилизованности рыночных отношений. Об этом наглядно свидетельствует положение соответствующих отраслей медицины в развитых странах Запада.

ЧАСТЬIII

ВОЗМОЖНОСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ИЗУЧЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ НА ЧЕЛОВЕКА

В этой части учебника освещаются возможности судебной медицины по обнаружению и оценке последствий действия различных внешних повреждающих факторов на организм человека. Фактические данные,изложенные здесь,используются какпри исследовании трупов,так и при освидетельствовании живых лиц.

Раздел 1

ПОВРЕЖДЕНИЯ ИСМЕРТЬОТ КИСЛОРОДНОГОГОЛОДАНИЯ

Гипоксия - кислородное голодание,является следствием многих патологических процессов в организме человека,вызываемых внешними и внутренними причинами. Медицинские представления об этом процессе имеют важное значение для решения многих проблем судебной медицины.

Глава 6. КИСЛОРОДНЫЙ ОБМЕН В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И ВОЗМОЖНЫЕ ЕГО НАРУШЕНИЯ

Кислород используется в организме человека для осуществления большей части окислительновосстановительных реакций.С помощью этих реакций вырабатывается энергия,необходимая для обеспечения жизненно важных процессов. Таким образом,без кислорода жизнь невозможна.

Кислород поступает в организм человека из воздуха,среднее содержание кислорода в воздухе, необходимое для нормального дыхания человека - 21%. При нарушении механизма поступления кислорода в организм человека или процессов его транспортировки и использования в тканях тела человека развивается кислородное голодание - гипоксия.

Процесс перемещения и использования кислорода в организме человека протекает следующим образом. Кислород в составе воздуха через отверстия носа и рта попадает в верхние дыхательные пути,проходит гортань,трахею,бронхи,от крупныхдо мелких,и попадает в альвеолы легких.

Альвеолы - мельчайшие тонкостенные пузырьки,покрытые густой сетью капилляров - кровеносных сосудов наименьшего диаметра. Здесь через стенку альвеолпроисходит обмен между воздушной массой,поступившей в легкие,и кровью. Из воздуха в кровь переходит кислород, из крови в просвет альвеол поступает углекислый газ. Кислород в крови соединяется с гемоглобином красных кровяных телец - эритроцитов. Затем током крови кислород разносится по организму,достигая капилляров в органах и тканях.Там происходит обмен между кровью и тканевой жидкостью. Изкрови в тканевую жидкость переходит кислород,а оттуда в кровь - углекислый газ. Кислород в клетках органов и тканей используется для процессов окисления. Нарушение процессов переноса или передачи кислорода на каком-либо из этапов вызывает гипоксию.

Наиболее чувствительными к кислородной недостаточности являются клетки центральной нервной системы,именно они первыми чувствуютнарушение обмена кислорода. Как следствие этого,центральная нервная система направляетдействия всех органов и систем на исправление положения.Например,повышает кровяное давление в системе кровообращения и ускоряет сердцебиение,пытаясь тем самым повысить насыщенность крови кислородом и, соответственно, увеличить его доставку к органам и тканям.

Гипоксия может быть следствием самых различныхнегативных процессов в организме человека: заболеваний,травм,врожденных патологий. Изучением гипоксий занимаются ученые самых разных областей медицины: терапевты,анестезиологи,патофизиологи и др. В их числе и судебные медики,которые,используя достижениядругих областей медицины,решают проблему оценки характера повреждений и смерти от гипоксий.

Различают несколько типов гипоксий (по В.Н. Крюкову с соавторами):

1)Экзогенная гипоксия (внешняя) - развивается в следствие снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. В практической правоохранительной деятельности гипоксии этого типа встречаются в виде: кислородной недостаточности,возникающей на большой высоте над уровнем моря; кислородной недостаточности в замкнутых пространствах бездоступа воздуха; и некоторых других.

2)Респираторная гипоксия (дыхательная) - являетсяследствием механических препятствий для попадания воздуха в легкие человека.

Этот тип гипоксии встречается в виде: закрытия дыхательных путейна том или ином уровне посторонними предметами или жидкостями,например при утоплении в воде,при аспирации рвотных масс,при закрытии отверстий рта и носа; сужения или полного перекрытия дыхательных путей вследствие заболеваний,например при дифтерии.

3)Циркуляторная гипоксия - следствие нарушения движения крови по кровеносному руслу. Среди гипоксий этого типа чаще встречаются гипоксии отдельныхчастей тела или участков органов. Например,гипоксия головного мозга, вследствие сдавления сосудов шеи,гипоксия участка внутреннего органа,называемая инфарктом,могут быть инфаркты разных органов,но наиболее известны инфаркты сердца,так как они часто приводят к смерти.

4)Гемическая гипоксия (кровяная) - как следствие уменьшения кислородной емкости крови. Уменьшение возможностей крови по переносу кислорода может быть вызвано разными причинами. Наиболее частые в правоохранительной практике: массивная кровопотеря при механических повреждениях органов и тканей человека; устойчивая блокада гемоглобина крови за счет поступления в организм большого количества окиси углерода (образование карбоксигемоглобина); при блокировании гемоглобинанекоторыми химическими веществами (например,нитросоединениями) путем необратимого преобразования гемоглобина в метгемоглобин.

5)Тканевая гипоксия - следствие нарушения процессов использования кислорода непосредственно в тканях и клетках организма человека. Наиболее известно проявление клеточной кислородной недостаточности при воздействии ядов цианидов.

6)Смешанная гипоксия - наблюдается при одновременном развитии нескольких механизмов гипоксии. Например,при пожаре в задымленных помещениях одновременно действует гипоксия