Судебная медицина

В соответствии с законодательством вред,причиненный здоровью человека,возмещается пропорционально степени утраты трудоспособности.

Судебно-медицинской экспертизой устанавливается утрата общей и профессиональной трудоспособности. Экспертные исследования осуществляются специальной экспертной комиссией,состоящей из врачей нескольких специальностей,прошедших специальную подготовку по этому виду экспертиз.

Для определения размера стойкой утраты общей трудоспособности используют таблицу, разработанную для целей страхования.

Размеры стойкой утраты профессиональной трудоспособности определяют путем строгого индивидуального подхода. Для этого учитывают: особенности профессии; состояние здоровья конкретного человека; его возраст; уровень профессиональныхнавыков и другиеданные. Такого рода рекомендации разработаны по линии социального обеспечения,они учитываются судебными медиками в своей деятельности.

Судебно-медицинское освидетельствование лица на предмет установления стойкой утраты трудоспособности проводится только после полной стабилизации процессов заживления травмы.

Для инвалидов и детей действуют те же правила,что и для трудоспособных людей.

Глава 34.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗРАСТА

Нередко в практической правоохранительной деятельности возникает необходимость установления возраста живого или мертвого человека. В частности,возраст живого лица требуется определить в случаях,когда оно не может или не желает сообщить эти сведения,а документы, содержащие информацию о возрасте, отсутствуют или вызывают сомнение в своейподлинности. При работе с неопознанными трупами,в том числе и с расчлененными,определение возрастанеобходимый компонент деятельности,направленной на установление личности погибшего человека.

Для отправления функций правосудия имеют значение некоторые возрастные рубежи. Так, полная дееспособность по возрасту наступаете 18 лет (совершеннолетие). Уголовной ответственности подлежит лицо,достигшее 16 лет, а за совершение тяжких преступлений (убийство,изнасилование и некоторых других) лицо,достигшее 14лет.

Уголовно-процессуальным законодательством предусмотрено обязательное назначение экспертизы (ст. 79 УПК РСФСР): "для установления возраста обвиняемого,подозреваемого и потерпевшего в тех случаях,когда это имеет значение для дела,а документы о возрасте отсутствуют".

Возраст человека может быть установлен по строению (морфологии) и,иногда,по функциональным особенностям органов и тканей человека. Возраст, определяемый таким образом,называют морфологическим или биологическим. Этот возраст отражает развитие строения органов и тканей тела человека,произошедшее с момента зачатия до момента исследования. В быту,в правоохранительной деятельности и с другими целями используется так называемый хронологический или паспортный возраст. Хронологический (паспортный) возраст свидетельствует о количестве лет,прошедшем смомента рождениячеловека. Именно этот возраст интересует правоохранительные органы в той или иной ситуации,но судебные медики устанавливают биологический (морфологический) возраст.

Возрастное изменение тела разных людей хронологически происходит неодинаково. Одни развиваются быстрее,другие медленнее,старениетакже происходит в разные сроки. Это обусловливает различия паспортного и морфологического возрастов. Кроме того,на показатели биологического возраста влияют патологические процессы. Они могут значительно ускорить или замедлить развитие как отдельных морфологических признаков,используемых для определения возраста,так и развитие или старение организма в целом,что,естественно,повлияет на результаты судебно-медицинского определения возраста и может дать значительные расхождения этих результатов с паспортным возрастом.

Для того чтобы избежать влияния отдельных искажающих факторов на результаты определения биологического возраста,в исследованиях на предмет установления возраста используют комплекс методов, т.е. исследуют различные характеристики различных органов и тканей.

В своей жизни человек не просто проживает то или иное количество лет,а проходит различные этапы развития - их называют возрастными периодами. Учеными биологами и медиками разработаны различные рекомендации по делению жизни человека на возрастные периоды.

Приведем один из вариантов,который удовлетворяет запросам правоохранительной деятельности и пригоден для судебно-медицинского использования.

1.Детский возраст - до 12-14 лет (подразделяется на несколько подпериодов).

2.Подростковый - от 12-14 до 15-17 лет.

3.Юношеский - от 15-17 до 21-22 лет.

4.Зрелый возраст,в котором различают:

-первый период зрелости - у мужчин 22-35 лет,у женщин - 21-35 лет.

-второй период зрелости - у мужчин 36-60 лет,у женщин - 36-55 лет.

5. Пожилой возраст - для мужчин 61-74 года,для женщин - 56-74 года.

6. Старческий возраст - 75-90 лет.

7. Долгожители - старше 90 лет.

Особенности анатомического и физиологического развития людей в разных возрастных периодах дают возможность устанавливать морфологическийвозраст сразличной степенью точности. В частности,в возрасте до 1 года установить морфологический возраст можно сточностью до 1 месяца,а в первые 1-2 месяца еще более точно; у детей и подростков (до 16-17 лет) с точностью до 1-2 лет; у зрелых людей - с точностью до 5 лет; у пожилых лиц - с точностью не более 10 лет. В части случаев точность установления возраста может быть несколько худшей,чем указано выше, причины такого явления,как правило,устанавливаются экспертом и оговариваются в выводах, сделанных по результатам экспертизы. Например,установив по костям скелета признаки перенесенного в детстве рахита,эксперт в выводах увеличит интервал предполагаемого возраста субъекта,так как перенесенный рахит влияетна темпы развитие костной системы.

Установление возраста у живых лиц отличается от такового исследования применительно к мертвому телу или его частям. В первую очередь отличия заключаются в том,что на живом человеке не может быть применен ряд методов,которые требуют нарушения строения тканей

тела. Совершенно очевидно,например,что невозможно пилить кости живого человека с целью установления его возраста. Возможность использования той или иной методики на живых людях будет указываться при описании методик.

Со временем происходит трансформация внешности человека. Изменения лица человека и головы в целом служат для судебно-медицинского определения возраста. Признаки "взросления" и "старения" используются как для установления возраста живых лиц,так и для трупов. При этом следует учесть,что субъективно,почти всегда,труп воспринимается более "старым",чем живой человек. Это обусловлено отсутствием у трупа тонуса тканей,присущего живому человеку. Однако есть и исключения,например при отравлении угарным газом за счет ярко-красного цвета крови лицо погибшего человека,особенно пожилого,может выглядетьнесколько моложе, чем при жизни.

Формирование черепа человека в основном заканчивается к 1718 годам. К этому времени складываются пропорции головы взрослого человека. Затем с возрастом происходят многие изменения,отметим лишь некоторые изних: глазные щели становятся более узкими; посадка глаз несколько углубляется; значительно увеличиваются подглазничные мешки; в результате стирания и выпадения зубов происходят изменения в области рта и нижней части лица.

Старение кожи приводит к образованию складок и морщин. На тех или иных участках лица они появляются в достаточно определенное время,что и используется для решения вопроса о возрасте. В частности: первые признаки морщин налбу появляются примерно в 20 лет, после 35 лет они значительно усиливаются; носогубные складки начинают проявляться в 25 лет, становятся отчетливыми в 45 лет; морщины у внутренних и наружных углов глаз начинают появляться после 25 лет и становятся хорошо заметными к 45 годам; предкозелковые морщины (морщины перед ушной раковиной) закладываются в 25-30 лет и в полной мере проявляются в 50-55 лет; в 55-60 лет появляются морщины на мочке уха. На выраженность морщин и складок кожи оказывают влияние многие факторы,например у полных людей складки и морщины выражены слабев. Играют роль особенности строения элементов черепа,например при глубоких Клыковых ямках носогубная складка более выражена. Влияют факторы внешней среды,например длительная и постоянная работа на открытом воздухе вызывает ускорение образования морщин и складок на лице. На указанные возрастные изменения оказывают влияние некоторые кожные и общие заболевания.При работе с описанными признаками возрастных изменений кожи эксперт учитывает факторы,ускоряющие или замедляющие их появление,и на основе этого вносит коррективы в получаемые результаты.

При определенных обстоятельствах,а именно при отсутствии грубых патологических изменений в зубо-челюстном аппарате,хорошие данные для определения возраста могут быть получены при изучении степени стертости зубов человека. В качестве примера приведем таблицу для оценки стирания зубов,составленную известным антропологом М.М. Герасимовым.

Таблица N 6

Стирание постоянных зубов верхней челюсти в зависимости от возраста Возраст Резцы Клыки Малые Первые Вторые

коренныебольшие большие в годах коренные коренные 10-13 Стирание еще не началось 13-14 0- 1 0 0 0 14-16 1 0 1 0 0 16-18 1-2 1 1 1 1 18-20 2-3 2 2 2 1 20-25 2-3 2 2 2 2 25-30 3 2 2-3 2-3 2 30-35 3 2- 3 2-3 3 2-3 35-40 3 3 3 3-4 3 45-50 3-4 3-4 3-4 4 3-4 50-60 4-5 4 4 5 4-5 60-70 5-6 5 5-6 5-6 6

Степень стертости зубов учитывается в баллах: 0- стирание отсутствует; 1 - потерта только эмаль: 2 - наблюдается стирание бугорков; 3 стирание затронуло дентин (слой тканей зуба, расположенный сразу под эмалью зубов); 4- стирание коснулось нервного канала; 5- стирание достигло полного поперечного сечения коронки зуба (коронка зуба - часть зуба,выступающая над десной,другие части зуба - шейка и корень - скрыты десной и костной тканью челюсти); 6- полное стирание коронки.

Возрастные изменения костей играют большую роль в определении возраста у живых лиц,но еще большее значение они имеют при установлении возраста погибшего человека. В частности,в возрасте от 3 до 20-22 лет идет активное формирование костного скелета,при этом происходит окостенение хрящевых участков костей. Ядра окостенения и места окостененияна участках соединения частей кости определяются рентгенологически. Например,ядра окостенения в головке локтевой кости мальчиков появляются примерно в возрасте 8 лет,у девочек- в возрасте 7 лет. Такого рода исследованиями полностью охвачены верхние и нижние конечности,данные сведены в таблицы.

Исследовав полученные рентгенограммы,судебные медики проводят их анализ и по совокупности данных устанавливают возраст.

Во всех возрастных группах при изучении черепа учитывают степень заращенияшвов. Например, затылочно-основной шов (место соединения затылочной и основной костей черепа) зарастает у девочек в возрасте 11-14 лет, у мальчиков - в возрасте 13-16 лет. К 35-40 годам отчетливо определяется заражение в нижних участках височного шва (место соединения височной кости с другими костями черепа).

У детей происходит интенсивный рост всего тела в целом и отдельных его частей. Поэтому, измерение роста и веса ребенка позволяют решатьвопрос о возрасте. При исследовании костей скелета ребенка может быть установлен рост,а по нему возраст. При этом непременно должен учитываться полребенка.

Хорошие результаты дают измерения головы детей. Например,средний мальчик в возрасте 4 лет будет иметь наибольший продольный размер головы (продольный диаметр) - около 164 мм,а поперечный - около 144 мм. В возрасте же 13 лет, соответственно 175,5 и 152 мм. Аналогичные показатели измеряются и на черепе трупа.

При оценке результатов учитываются в дополнениек полу антропологические и национальные характеристики.

Используют для определения возраста и морфолого-функциональные характеристики полового созревания. Как уже отмечалось,возрастной период от 14 до 18 лет имеет большое значение для отправления правосудия. В этот период наиболее интенсивно происходит половое созревание юношей и девушек. Поэтому в соответствующих случаях исследуют наличие и степень развития вторичных половых признаков. У девушек отмечают: оволосение в подмышечных впадинах и на лобке; размеры молочных желез; цвет сосков;размеры таза; наличие и периодичность менструаций: пигментацию больших половых губ инекоторые другие признаки. В частности, молочные железы появляются примерно с 11 лет,а к 16-18 годам обычно уже развиты, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах появляется с 11-13 лет, менструации - в 13-14 лет.

У мальчиков оволосение на лобке и в подмышечных впадинах появляется в 13-16 лет,в 16-17 лет начинают расти пушковые волосы на подбородке,в 18 лет - волосы на щеках, с 16 лет начинается выраженный рост половых органов и усиливается их пигментация,поллюции (непроизвольное ночное семяизвержение) в среднем появляются в 15 лет.

Судебными медиками и антропологами,кроме указанных,разработаны и используются еще многие и многие методы и методики установления возраста живых и мертвых людей.При этом, как уже отмечалось,учитываются пол,антропологический тип,национальность,место проживания,наличие или отсутствие признаков патологических изменений и некоторые другие обстоятельства.

В каждом случае обязательноиспользуется комплекс методов и методик,имеющихся в распоряжении экспертов. При формулировании вывода о возрасте субъекта результаты отдельных методов и методик,полученные в ходе работы,учитываются в совокупности,что позволяет избежать грубых ошибок,которые могут быть допущены при использовании какого-то одного изметодов установления возраста.

ЧАСТЬVI

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

Исследование вещественныхдоказательств еще одно важное направление деятельности судебных медиков.

По УПК РСФСР (ст. 83) вещественными доказательствами являются предметы,которые служили орудиями преступления или сохранили на себе следы преступления,или были объектами преступных действий,а также деньги и иные ценности,нажитые преступным путем,и все другие предметы,которые могут служить средствами к обнаружению преступления,установлению фактических обстоятельств дела,выявлению виновных либо к опровержению обвинения или смягчению ответственности. Применительно к гражданскому процессу в соответствии со ст. 68 Гражданского процессуального кодекса вещественными доказательствами являются предметы, которые могут служить средством установления обстоятельств,имеющих значение для дела.

Вещественным доказательством может быть практически любой предмет материального мира, однако для того,чтобы стать таковым,этот предметдолжен быть приобщен к делу в соответствии с процессуальными нормами.

Вещественные доказательства по делу направляются на судебно-медицинскую экспертизу путем вынесения постановления на основании материалов возбужденного уголовного дела. Однако в практической деятельности правоохранительных органов,конкретнее в рамках оперативнорозыскной деятельности,зачастую возникает необходимость проведения судебно-медицинского исследования соответствующих объектов вне рамок уголовного процесса,например при установлении личности неизвестных погибших граждан. В таких случаях исследования, проведенные судебными медиками,также называют исследованиями вещественных доказательств,хотя спроцессуальной точки зренияобъекты исследования таковыми не являются. Результаты такого исследования оформляются не заключением эксперта,а справкой по проведенному исследованию. Порядок работы приисследовании,используемые методики и характер получаемых выводов могут совершенно не отличаться от таковых при проведении экспертизы.

В судебно-медицинском,непроцессуальном понимании,вещественные доказательстваэто объекты биологического происхождения,самостоятельные или расположенныена предметахносителях,а также разного рода следы-наложенияна органах и тканях человека Например, классический объект судебно-медицинских исследований вещественных доказательств - кровь, может быть самостоятельным объектом - кровь,изъятая путем соскабливания собъекта места происшествия,или наложениемна предмете носителе - например на ноже,являющемся орудием убийства.

Судебные медики изучают и некоторые другие объекты,называя их вещественными доказательствами,например кожный лоскут с огнестрельной входной раной и наложениями следов близкого выстрела в окружности,череп от неопознанного трупа и т.п.

В части шестой настоящего учебника представлены возможности судебной медицины при исследовании различных объектов,в основном биологического происхождения,которые изучаются судебными медиками в качестве вещественных доказательств.

Конкретно такими объектами чаще всего бывают: кровь,сперма; волосы, слюна; пото-жировые выделения; слизистое отделяемое полости носа; влагалищные выделения; моча; кал; части различных органов и тканей как со следами-наложениями,так и без них; одежда,разные предметы и орудия травмы сналожениями биологического происхождения,а иногда и без таковых.

Глава 35.

ВОЗМОЖНОСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВИ

Как правило, совершение преступлений против личности сопровождается кровотечением из повреждений и естественных отверстий человеческого тела. Поэтому правоохранительные органы часто обнаруживают кровь на объектах обстановки мест происшествий и изымают ее в качестве вещественного доказательства.

Этими естественными причинами обусловлено то, что кровь является наиболее частым объектом исследований извсех вещественных доказательств.

Кровь - жидкая ткань,осуществляющая в организме транспорт химических веществ. Кровь состоит из жидкой части - плазмы и находящихся в ней клеточных элементов. Различают красные кровяные тельца (клетки) - эритроциты,и белые кровяные тельца - лейкоциты,кроме того,в крови содержатся тромбоциты. В норме объем клеток составляет 35-45% объема крови. С физикохимической точки зрения кровь представляет собой коллоидно-полимерный раствор: вода - является растворителем,соли и низкомолекулярные органические вещества плазмы растворены в ней; белки и комплексы белков, в том числе и клетки,это коллоидный компонент (частицы, находящиеся в жидкости,но не растворенные в ней).

Судебно-медицинское исследование крови имеет большое значение для раскрытия и расследования тяжких преступлений против личности,поэтому такого рода исследованиям в судебной медицине уделяется повышенное внимание начиная с середины прошлого столетия.

Фактически все новые методики исследования биологических объектов (кроме специфических для каких-либо объектов) разрабатываются вначале применительно к крови,а уже затем адаптируются к другим объектам биологического происхождения. Поэтому рассмотрим возможности судебной медицины вещественных доказательств в первую очередь применительно к крови.

35.1. Обнаружение следов крови и установление поним некоторых обстоятельств совершения преступления

Первый этап работы скровьюобнаружение ее наместе происшествия. Во многих случаях обнаружение крови не проблема,так как она в больших количествахнаходится на предметах обстановки места происшествия. Однако бывают случаи,когда крови немного,илиее следы тщательно уничтожены,или кровь находится на сложных для ее обнаружения поверхностях (например,на земле),или следы крови очень старые,или она подверглась какому-либо разрушающему воздействию. В таких случаях проблем с обнаружением следов кровимного.

Первоначально поиск следов крови производится визуально с использованием и без использования увеличительных луп. Свежие следыкрови обычно буровато-красные или буроватокоричневые. Естественно,их внешний вид зависитот поверхности,на которой они находятся,на светлом фоне кровь заметнее. На темных поверхностях ее лучше обнаруживать в косопадающем свете. Изменившиеся пятна крови могут иметь коричневый,зеленоватый оттенки,замытые пятна обычно желтоватые.

Плохо видимые следы крови успешно обнаруживаются с использованием источников ультрафиолетового освещения,при освещении монохромными и лазерными пучками света. В зависимости от состояния пятна и длины волны света можно наблюдать свечение вещества крови или просто более контрастное его проявление по отношению к фону.

Поиск следов крови,как впрочем и других,должен производиться планомерно,только в этом случае слабовидимые следы не будут пропущены.

Высохшие следы крови,в условиях исключающих их разложение,могут сохраняться очень длительное время и поэтому осмотр места происшествия с целью их обнаружения целесообразно проводить даже спустя очень продолжительное время после события преступления. Даже если

производилась неоднократная уборка в помещении,следы могут быть обнаружены в разного рода щелях,углублениях,за ножками мебели и тому подобных местах.

При обнаружении следов крови их надо тщательно описать,при этом указываются форма, размеры,характер поверхности следа по краям пятна и в центре,наличие и характер посторонних включений и другие параметры,интересные в конкретном случае. Конечно же,точно должны быть указаны координаты расположения следов крови по отношению к каким-либо постоянным точкам обстановки места происшествия. Следы крови должны быть сфотографированы (целесообразнее на цветную пленку),необходимоиспользовать масштабную линейку. Если осуществляется видеосъемка места происшествия,то они должны быть зафиксированы с помощью этого метода.

Изъятие следов крови производится разными методами в зависимости от объекта носителя. Если след находится на сравнительно небольшом предмете,то предмет-носитель следует изъять целиком вместе сналожениями крови. Если же кровь обнаруженана громоздком объекте,не представляющем ценности,то можно вырезать часть объекта-носителя со следом крови. Если это сделать невозможно,то следы крови изымают путем соскабливания их или смыва марлевым тампоном,смоченным в физиологическом растворе или дистиллированной воде. При этом вместе скровью в изъятом следе оказывается вещество изкоторого состоит предмет-носитель следа,вещество марлевого тампона и жидкость,в которой он смочен. Для изучения возможного влияния этих веществ на реакции,применяемые при исследовании крови,необходимо вместе со следом направлять в лабораторию образцы этих веществв отдельной от следа упаковке.

При обнаружении крови на снегу,на грунте и других подобных условиях,следы изымают вместе с веществом-носителем,однако таким образом,чтобы этого вещества было минимальное количество.

При этом тоже обязательно брать образцы вещества-носителя крови вблизи участка, пропитанного кровью,но,естественно,без нее. В помещении снег скровью тает,поэтому водой с кровью пропитывают марлю,затем высушивают ее и в таком виде направляют в лабораторию Вообще объекты,несущие на себе кровь,если они влажные,перед упаковыванием должны быть тщательно просушены без прямого действия солнечных лучей и на расстоянии от источников тепла,желательно делать это путем проветривания.

Хранить вещественные доказательства со следами крови желательно в условиях,исключающих воздействие на них влаги,избыточного тепла,прямых солнечных лучей,воздействие химических веществ. Для хранения непригодны полиэтиленовые и другие пакеты,в которых исключено проветривание объектов,так как при сохранении вещественных доказательств в полиэтиленовых пакетах происходит их загнивание или появляется плесень.