Противоульцерогенные алиментарные факторы

Роль этого фактора в этиологии и патогенезе язвенной болезни

не так уж велика, однако при лечении больных его целесообразно

учитывать. В последние годы продукты питания стали подразде-

лять на проульцерогенные (способствующие развитию язвы) и

Противоульцерогенные (предохраняющие слизистую оболочку же-

лудка от изъязвления).

К противоульцерогенным можно отнести продукты, богатые

пищевыми волокнами, содержащимися в оболочках зерен, в кру-

пах. Это гречневая, овсяная крупы; соевая и кукурузная мука. К

противоульцерогенным продуктам можно отнести также молоко,

творог. Однако следует учесть, что у большой части населения

имеетсядефицит фермента лактазы, расщепляющей молочный

сахар лактозу, что проявляется индивидуальной непереносимостью

молока.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 777

К проульцерогенным относятся грубые, острые, раздражающие

продукты, возбуждающие желудочную гиперсекрецию.

Роль нейроэндокринных факторов в патогенезе язвенной

болезни

В патогенезе язвенной болезни участвуют:

• парасимпатический отдел вегетативной нервной системы;

• симпатоадреналовая система;

• система гипоталамус-гипофиз-периферические эндокринные

железы;

• гастроинтестинальные гормоны.

Дисфункция парасимпатического отдела вегетативной нервной

системы

Как правило, при язвенной болезни имеет место гиперфункция

блуждающего нерва, что приводит к развитию следующих явлений:

• усиливается перистальтика и тонус желудка, наблюдается хао-

тичное, беспорядочное поступление в 12-перстную кишку ки-

слого желудочного содержимого, которое не успевает нейтра-

лизоваться щелочным дуоденальным содержимым;

• увеличивается секреция соляной кислоты обкладочными клет-

ками и пепсина главными клетками желудочных желез, что

усиливаетпереваривающую способность желудочного сока;

• увеличивается секреция гастрина, что в свою очередь стимули-

рует секрецию соляной кислоты.

Дисфункция симпатоадреналовой системы

Повышение активности симпатоадреналовой системы имеет

меньшее значение в развитии язвенной болезни и редко бывает

клинически выражено.

При гиперфункционировании симпатоадреналовой системы

наблюдаются следующие явления:

• снижается тонус и замедляется эвакуация из желудка, увеличи-

вается пребывание пищи в области привратника (антральный

стаз), что может стимулировать продукцию гастрина

G-клетками антрального отдела и, следовательно, желудочную

гиперсекрецию;

• нарушается замыкательный рефлекс привратника, что создает

условия для заброса дуоденального содержимого в желудок и

повреждения слизистой оболочки желудка детергентами дуоде-

нального сока.

118 Болезни органов пищеварения

Соматостатин, вазоактивный инте-

стинальный полипептид, секретин,

желудочный ингибирующий пептид,

глюкагон, холецистокинин-

панкреозимин

Продукция соляной

кислоты

Панкреатический полипептид

Энкефалины, глюкагон

Глюкагон, холецистокинин

Гастрин, инсулин

Мотилин, нейротенэин, гастрин

Желудочная секреция

Секреция бикарбо-

натов желудочного

содержимого

Продукция желудочной

слизи

Глюкагон, желудочный ингибирую-

щий пептид, секретин, вазоактивный

интестинальный полипептид

Моторная активность

желудка

Гастрин

Кровоток, регенерация

слизистой оболочки

желудка

усиление; торможение

Рис. 11. Влияние гастроштестинальных гормонов на желудок.

Дисфункция системы гипоталамус-гипофиз-периферические

эндокринные железы

Гипоталамус играет регулирующую роль в функционировании

эндокринной и вегетативной нервной систем. Дисфункция гипо-

таламуса способствует развитию дисфункции вегетативной нерв-

ной системы и периферических эндокринных желез (в первую

очередь надпочечников, щитовидной железы, половых желез). Од-

нако следует заметить, что дисфункция названных эндокринных

желез при язвенной болезни не так велика, чтобы играть заметную

роль в патогенезе язвенной болезни. Известно, что глюкокортико-

идные и тиреоидные гормоны усиливают секреторную активность

желудочных желез и, таким образом, способствуют развитию яз-

веннойболезни. У ряда больных можно констатировать повыше-

ние глюкокортикоидной активности надпочечников, увеличение

чувствительности желудочных желез к тиреоидным гормонам и

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 119

некоторое снижение функции половых желез. Однако, как прави-

ло, эти изменения выражены не резко. Гораздо большее значение

имеет повышение функции инсулярного аппарата и парашитовид-

ных желез. Эти гормоны отчетливо стимулируют желудочную сек-

рецию и могут иметь значение в патогенезе язвенной болезни.