130 Болезни органов пищеварения

• при исследовании секреторной функции желудка наблюдается

выраженная гиперсекреция, при этом продукция соляной ки-

слоты может стать еще более высокой по сравнению с величи-

нами, которые имелись при изолированной дуоденальной язве;

• характерно развитие таких осложнений, как рубцовый стеноз

привратника, пилороспазм, желудочнокишечные кровотечения,

перфорация язвы (чаще дуоденальной);

• в 30-40% случаев присоединение язвы желудка к дуоденальной

язве не меняет существенно клиническойкартины заболевания

и желудочная язва может обнаруживаться только при гастро-

скопии.

Множественными язвами называются 2 и более язв, одновре-

менно локализующиеся в желудке или 12-перстной кишке. Для

множественных язв характерны следующие особенности'

• наклонность к медленному рубцеванию, частому рецидивиро-

ванию, развитию осложнений;

• у ряда больных клиническое течение может не отличаться от

течения одиночной желудочной или дуоденальной язвы.

Гигантские язвы желудка и 12-перстной кишки

Согласно Е. С. Рыссу и Ю. И. Фишзон-Рыссу (1995), гигант-

скими называются язвы, имеющие диаметр свыше 2 см.

А. С. Логинов (1992) к гигантским относит язвы с диаметром бо-

лее 3 см.

Гигантские язвы характеризуются следующими особенностями:

• располагаются преимущественно на малой кривизне желудка,

реже — в субкардиальной области, на большой кривизне и

очень редко — в 12-перстной кишке;

• боли значительно выражены, нередко исчезает их периодич-

ность, они могут стать почти постоянными, что требует диф-

ференциальной диагностики с раком желудка; в редких случаях

болевой синдром может оказаться слабо выраженным;

• характерно быстро наступающее истощение;

• очень часто развиваются осложнения — массивные желудоч-

ные кровотечения, пенетрация в поджелудочную железу, реже

— перфорация язвы;

• требуется тщательная дифференциальная диагностика гигант-

ской язвы с первично-язвенной формой рака желудка; воз-

можна малигнизация гигантских язв желудка.

Длительно незаживающие язвы

Согласно А. С. Логинову (1984), В. М. Майорову (1989), дли-

тельно незаживающими называются язвы, не рубцующиеся в те-

чение 2 месяцев. Основными причинами резкого удлинения сро-

ков заживления язвы являются:

• - -~-- г r:vta':

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 131

• наследственная отягощенность;

• возраст старше 50 лет;

• курение;

• злоупотребление алкоголем;

• наличие резко выраженного гастродуоденита;

• рубцовая деформация желудка и 12-перстной кишки;

• персистирование хеликобактерной инфекции.

Для длительно незаживающих язв характерна стертая симпто-

матика, на фоне терапии острота болей уменьшается. Однако до-

вольно часто такие язвы осложняются перивисцеритом, пенетра-

цией, и тогда боль становится упорной, постоянной, монотонной.

Может отмечаться прогрессирующее падение массы тела больного.

Указанные обстоятельствадиктуют необходимость тщательной

дифференциальной диагностики длительно не заживающей язвы с

первично-язвенной формой рака желудка.

Особенности течения язвенной болезни у женщин

При сохраненном нормальном менструальном цикле язвенная

болезнь протекает сравнительно легко, ремиссия наступает быст-

ро, рубцевание язвы происходит в обычные сроки, длительно не-

заживающие язвы не характерны. Болевой синдром при язвенной

болезни у женщин менее выражен, чем у мужчин, осложнения

наблюдаются реже. Беременность обычно вызывает ремиссию или

способствует быстрейшему ее наступлению.

При нарушении менструального цикла и в климактерическом

периоде течение язвенной болезни становится более тяжелым.

Возрастные аспекты язвенной болезни

Особенности течения язвенной болезни в юношеском

и подростковом периодах

Язвенная болезнь в юношеском и подростковом периодах ха-

рактеризуется следующими особенностями:

• частота развития язвы желудка и 12-перстной кишки в этих

возрастных группах значительно выше, чем у людей старшего

возраста;

• заболевание часто протекает латентно или атипично, болевой

синдромбывает слабо выраженным и может маскироваться

значительными нейровегетативными проявлениями (потливо-

стью, артериальной гипотензией, повышенной раздражитель-

ностью);

• язва, как правило, локализуется в 12-перстной кишке;

• осложнения развиваются редко;

• исследование функциональной способности выявляет резко

выраженную желудочную гипертензию;

• заживление язв наступает сравнительно быстро;