- •Часть I. Задачи Задачи по кардиологии
- •1. Каков прогноз у данного пациента?
- •2. Какое дальнейшее лечение должно быть рекомендовано больному?
- •1. Какие исследования целесообразно провести?
- •2. Какие рекомендации должны быть даны?
- •1. Может ли проба на велоэргометре выявить наличие коронарной ишемии?
- •2. Стоит ли ее делать в этих обстоятельствах?
- •Раздел 2. Пульмонология
- •1. Какова (каковы) возможная причина отсутствия улучшения состояния больного?
- •2. Какие методы повышают активность терапии?
- •1. Вероятный диагноз?
- •2. Наиболее вероятно, что при цитологическом исследовании балж будет выявлено увеличение количества:
- •1. Каким заболеванием страдает пациент?
- •2. Какие исследования позволяют поставить диагноз с большей достоверностью?
- •3. Какие осложнения заболевания легких развились у больного?
- •4. Какие профилактические мероприятия могут наиболее эффективно предотвращать развитие осложнений этого заболевания легких?
- •1. Какой диагноз можно поставить?
- •2. Каковы возможные причины возникновения данного заболевания?
- •3. Назовите осложнения при этом заболевании.
- •4. Укажите лечебные мероприятия.
- •1. О каком состоянии идет речь?
- •2. Какие выделяют варианты описанного состояния и их патогенез?
- •3. Какие дополнительные методы исследования могут уточнить предположительный диагноз и ожидаемые результаты?
- •4. Назначьте лечение.
- •1. Выберите наиболее вероятного возбудителя:
- •1.Укажите наиболее вероятного возбудителя.
- •2. Какой внутривенный антибиотик следует назначить в начале лечения?
- •Раздел 3. Ревматология
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Какие необходимы для уточнения дополнительные методы исследования?
- •3. Лечение данного заболевания.
- •1. Ваш диагноз и его обоснование.
- •2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
- •3. Ваши рекомендации по лечению больного.
- •1. Сформулируйте клинический диагноз и опишите возможные осложнения.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Какие характерные r-изменения суставов для данного заболевания выявлены у больной?
- •3. Назначьте лечение с учетом клинических проявлений.
- •1. Предполагаемый диагноз.
- •2. Необходимые терапевтические воздействия.
- •3. Какие системы организма наиболее часто поражаются при данной нозологии?
- •1. Какие группы синдромов можно выделить в описанной клинической ситуации?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •1. Каков предварительный диагноз? Что относится к кретериям «большого» анальгетического синдрома?
- •1. Какое осложнение предполагается у больного?
- •1. Предварительный диагноз
- •2. Назначьте лечение
- •3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
- •1. Предварительный диагноз
- •2. Перечень необходимых исследований
- •3. Лечение
- •4. С чем дифференцировать данные заболевания?
- •1. Оформить клинический диагноз.
- •2. Перечислите возможные поражения органов и систем при данной патологии.
- •3. Перечислить характерные изменения данной патологии, описанные на рентгенограмме.
- •4. Назначить лечение.
- •Раздел 4. Гастроэнтерология
- •1. Какие методы исследования необходимо выполнить?
- •2. С какого метода исследования следует начать инструментальное обследование?
- •1. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом? Какое заболевание можно предполагать?
- •2. Какие исследования нужно произвести для подтверждения диагноза? какой тест необходимо произвести?
- •3. Принципы лечения.
- •Раздел 5. Нефрология
- •1. Диагноз?
- •1. Сформулируйте предварительный диагноз.
- •2. Укажите характерные клинические и лабораторные признаки заболевания.
- •3. Что послужило причиной заболевания?
- •4. Какие методы обследования необходимо провести для постановки клинического диагноза. Ваша лечебная тактика.
- •1. Ваш предварительный клинический диагноз.
- •2. Патогенез артериальной гипертензии.
- •3. Дополнительные методы обследования, подтверждающие диагноз.
- •4. Определите основные принципы лечения.
- •1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
- •2. Какая форма заболевания у больной.
- •3. Объясните патогенез развития отеков.
- •4. Какие дополнительные обследования необходимо провести больной?
- •1. Поставьте предварительный диагноз больному.
- •2. С каким состоянием связан эпизод острых болей в поясничной области и задержки мочеиспускания?
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек?
- •4. Назначьте лечение.
- •1. Поставьте предположительный диагноз.
- •2. Какие изменения можно увидеть при рентгеновском исследовании, экскреторной урографии?
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек.
- •4. Определите основные принципы лечения.
- •Раздел 6. Эндокринология
- •1. С каким клиническим диагнозом следует госпитализировать пациентку?
- •1. Какой диагноз.
- •2. Тактика лечения.
- •1. Какой диагноз у пациентки?
- •2. Какую следует выбрать тактику лечения?
- •3.Ваша тактика лечения.
- •1. Каков предварительный диагноз.
- •2. Каков план обследования.
- •3. Какова лечебная тактика.
- •1.Какой диагноз у пациента.
- •2. Дифференциальный диагноз.
- •Раздел 7. Гематология
- •1. Ваш диагноз, обоснование.
- •2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
- •3. Чем можно объяснить увеличение числа промиелоцитов, появление мегалобластов, эритроцитов с тельцами Жолли, нейтрофилов с токсогенной зернистостью, снижение числа мегакариоцитов в костном мозге?
- •4. Тактика лечения.
- •1. Ваш диагноз, его обоснование.
- •2. Назовите возникшие осложнения, их обоснование.
- •3. Какие еще осложнения угрожают больному и почему?
- •4. Лечебная тактика.
- •1. Ваш диагноз. Обоснование диагноза.
- •1. Ведущие синдромы.
- •2. Ваш диагноз: основное заболевание, осложнения.
- •3. С чем связано утяжеление состояния пациентки?
- •4. Принципы лечения.
- •1. Ваш предполагаемый диагноз.
- •2. Обоснование диагноза.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения?
- •4. Принципы лечения.
- •1. Ваш диагноз, обоснование.
- •2. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза и назначения патогенетического лечения?
- •3. Каков патогенез симптомов интоксикации (похудения, лихорадка), увеличение селезенки печени, костного мозга, костей при этом заболевании?
- •4. Принципы лечения.
- •1 .Какое заболевание можно заподозрить у данной пациентки?
1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
2. Какая форма заболевания у больной.
3. Объясните патогенез развития отеков.
4. Какие дополнительные обследования необходимо провести больной?
№8/н
Больной П., 47 лет, предъявляет жалобы на тянущую боль в поясничной области, больше справа, пастозность лица, повышение температуры тела до 37,4 оС, учащенное мочеиспускание.
Развитие заболевания: госпитализирован бригадой скорой помощи с жалобами на острую боль в поясничной области, больше справа, с иррадиацией по ходу мочеточника, в паховую область, внутреннюю поверхность бедра. После терапии спазмолитиками на третий день выделилось около 500 мл темной мочи и конкремент черного цвета размерами 0,4*0,8 см, после чего болевые ощущения уменьшились.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, на верхушке 1 тон = 2 тону, шумов и акцентов нет. Со стороны органов пищеварения патологии не выявлено. АД 160/100 мм.рт.ст. ЧСС -88 ударов в минуту. Симптом сотрясения положителен с обеих сторон, больше справа, почки не пальпируются.
Результаты лабораторного исследования: суточный диурез 1200 мл, полный анализ мочи: светлая, реакция мочи щелочная, удельный вес 1010, белок 0,1 г/л, лейкоциты не подаются подсчету, эритроциты 1-3 в поле зрения.
1. Поставьте предварительный диагноз больному.
2. С каким состоянием связан эпизод острых болей в поясничной области и задержки мочеиспускания?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек?
4. Назначьте лечение.
№9/н
Больная Р 30 лет, предъявляет жалобы на постоянную ноющую боль в поясничной области, больше слева, , повышение температуры тела до 39 С, озноб, чередующийся с потливостью, общую слабость
Развитие заболевания: заболел впервые, когда после переохлаждения (спал в палатке на земле) через 3 дня появились вышеперечисленные жалобы. В течение 2-х лет страдает хроническим циститом.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ритмичные, на верхушке сердца 1 тон=2тону. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 98 ударов в минуту.При пальпации передней брюшной стенки определяется болезненность слева, почки не пальпируются, симптом сотрясения положителен слева.
Результаты лабораторного исследования: полный анализ крови: Hb 123 г/л, лейкоциты 13*109/л, СОЭ 25 мм/ч.
полный анализ мочи: удельный вес 1018, белок 265 мг/л, лейкоциты 12-14 в поле зрения, бактерии ++.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Какие изменения можно увидеть при рентгеновском исследовании, экскреторной урографии?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек.
4. Определите основные принципы лечения.
№10/н
Больной Н. 47 лет, страдающий хроническим гломерулонефритом, отмечает ухудшение общего состояния в виде нарастания общая слабость, головных болей, анорексии, похудания, появились отеки и носовое кровотечение, появился кожный зуд, особенно в вечернее время суток. Температура тела нормальная. Усилилась тяжесть в поясничной области при движении и тряске.
Отмечает снижения диуреза менее 1 литра в сутки. Мочеиспускание безболезненное. Моча визуально прозрачная, светлая, пенится.
Развитие заболевания: болен в течение 15 лет, начало заболевания связывает с перенесенной ангиной. Ежегодно лечится стационарно. Последние 3 года отмечает повышение артериального давления до 240/120 мм.рт.ст., сопровождающееся рвотой, тошнотой, сильной головной болью. Постоянно принимает: преднизолон – 30 мг/сут, азатиоприн – 1 табл./сут, коринфар ретард 20 мг – 1 таб., эгилок по 25 мг*2 раза в день.
При объективном обследовании общее состояние средней степени тяжести, кожа сухая, тургор снижен. Дыхание в легких везикулярное,в нижних отделах жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке ослаблен, систолический шум в 1 точке, акцент второго тона над аортой. АД 190/110 мм рт ст, ps 100 в мин. Живот мягкий, печень на 2 см ниже края реберной дуги. Симптом сотрясения слабо положителен. Ноги пастозные.
Лабораторные данные: гемоглобин 78 г/л, гематокрит 27%, тромбоциты 120*109/л, СОЭ 45 мм/час, натрий 128 ммоль/л, калий 5,7 ммоль/л, креатинин крови 0, 43 ммоль/л, рН крови 3,25, общий белок 49 г/л, альбумин – 29 г/л, холестерин – 7,1 ммоль/л, триглицериды – 3,6 ммоль/л
Диурез 600 мл/сут, минутный диурез – 0,45 мл/мин, клубочковая фильтрация – 18 мл/мин, канальцевая реабсорбция – 89%. Суточная потеря белка – 6,23 г/сут
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какая стадия почечной недостаточности у больного
Оцените состояние водно-солевого обмена и КЩС
Какие причины анемии у данного больного
Назначьте лечение больному