Раздел 5. Нефрология

№1/н

Беременная женщина обратилась с жалобами на частые болезненные мочеиспускания, выделения из влагалища. В анализе мочи: лейкоциты - до 30 в поле зрения, СОЭ - 35 мм./ч. Проведение других методов исследования не представляется возможным. Обсуждается целесообразность антибактериальной терапии.

Какой из антимикробных препаратов наиболее предпочтителен в данной ситуации?

Варианты:

а) ципрофлоксацин;

б) доксилицин;

в) амоксициллин / квавулановая кислота;

г) зитромицин;

д) цефуроксим.

№2/н

У 37-летнего больного хроническим гломерулонефритом, предъявляющего жалобы на слабость, одышку, отеки ног, при обследовании выявлены влажные хрипы в нижних отделах легких, увеличение печени, артериальная гипертония (180/110 мм. рт. ст.). Гемоглобин - 100 г./л., уровень креатинина в крови - 0,35 ммоль/л., калия - 4,8 ммоль/л., клубочковая фильтрация - 30 мл./мин.

Какое утверждение относительно ведения больного правильно?

Варианты:

а) содержание белка в пище не должно превышать 0,5 г./кг.;

б) ингибиторы ангиотензинконвертирующего белка (АКФ) для коррекции артериальной гипертонии противопоказаны;

в) оптимальным гипотензивным средством являются В-блокаторы;

г) для коррекции анемии показаны препараты железа внутрь; показано лечение гемодиализом.

№ 3/н

Какое (какие) утверждение относительно хронического пиелонефрита (ХП) неверно?

Варианты:

1) низкий удельный вес мочи при обострениях свидетельствует о наличии почечной недостаточности;

2) выделение из мочи микробной культуры в сомнительных случаях свидетельствуют о наличии ХП;

3) компьютерная томография не имеет существенных преимуществ перед ультразвуковым исследованием (УЗИ) в диагностике ХП;

4) наличие эритроцитов в моче свидетельствуют против ХП.

№4/н

Больной 45-ти лет, директор автобазы. Длительное время страдает артериальной гипертензией, ожирением. Полгода назад был эпизод артрита правого голеностопного сустава с резчайшей болью, опуханием и покраснением в области сустава, прошедший самостоятельно в течение 5 дней.

Несколько дней назад поехал на охоту, где употреблял большое количество мясной пищи, алкоголя, дважды посещал сауну. На 3-й день пребывания в отъезде состояние внезапно резко ухудшилось: появились тошнота, рвота, головная боль, резко снизился диурез, моча имела темную окраску с осадком вида «толченого кирпича». В тяжелом состоянии доставлен в клинику машиной скорой помощи.

При осмотре: ожирение, тофусы в области ушных раковин. В легких дыхание жесткое. Тахикардия до 120 в мин. АД - 220/130 мм. рт. ст. Болезненность при поколачивании по пояснице с обеих сторон. Диурез - 100 мл. в сутки.

Биохимическое исследование крови: общий белок - 85 г./л., альбумины - 55 г./л., креатинин - 1,13 ммоль/л.

Общий анализ мочи: отн. плотность - 1038, белок-следы, лейкоциты - 8-10 в поле зрения, эритроциты 10-15 в поле зрения.

1. Диагноз?

2. Какие факторы способствовали развитию острой почечной недостаточности у больного?

3. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза ОПН?

4. Какие лечебные мероприятия необходимо проводить больному?

Вопросы к задаче:

1.Какие факторы могут спровоцировать острую мочекислую блокаду почечных канальцев (ОМБ)?

Варианты:

а) жесткая вегетарианская диета;

б) пребывание в условиях жаркого климата;

в) охлаждение;

г) прием урикозуричексих средств в высоких дозах;

д) прием пищи, богатой калием.

2. С каким состоянием следует проводить дифференциальный диагноз ОМБ?

Варианты:

а) миоглобинурическая ОПН;

б) острый сосочковый некроз;

в) нефротический криз;

г) острый интерстициальный нефрит;

д) острая сердечная недостаточность.

№ 5/н

Больная 32 лет, жалуется на отеки в области лица, ног, на животе и спине, беспокоит тошнота, вздутие живота после приема любой пищи, ноющие боли в эпигастральной области.

При объективном обследовании состояние средней степени тяжести, отеки лица, ног, рук, передней брюшной стенки, области поясницы. В легких: дыхание везикулярное ослабленное с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные 1 тон = 2 тону, шумов и акцентов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и зоне Шоффара. В эпигастральной области пальпируется плотное болезненное округлое образование.

Результаты лабораторного исследования: общий белок крови - 35 г/л, альбумины - 20 г/л, холестерин - 8,9 ммоль/л, триглицериды - 3,5 мм/л, В-липопротеиды - 7,2 мм/л.

Анализ мочи: удельный вес -1022, белок -12,5 г/л, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 2-3 в поле зрения, кристаллы холестерина.

При рентгеноскопии желудка в антральном отделе отсутствует перистальтика, имеется дефект наполнения.