- •Часть I. Задачи Задачи по кардиологии
- •1. Каков прогноз у данного пациента?
- •2. Какое дальнейшее лечение должно быть рекомендовано больному?
- •1. Какие исследования целесообразно провести?
- •2. Какие рекомендации должны быть даны?
- •1. Может ли проба на велоэргометре выявить наличие коронарной ишемии?
- •2. Стоит ли ее делать в этих обстоятельствах?
- •Раздел 2. Пульмонология
- •1. Какова (каковы) возможная причина отсутствия улучшения состояния больного?
- •2. Какие методы повышают активность терапии?
- •1. Вероятный диагноз?
- •2. Наиболее вероятно, что при цитологическом исследовании балж будет выявлено увеличение количества:
- •1. Каким заболеванием страдает пациент?
- •2. Какие исследования позволяют поставить диагноз с большей достоверностью?
- •3. Какие осложнения заболевания легких развились у больного?
- •4. Какие профилактические мероприятия могут наиболее эффективно предотвращать развитие осложнений этого заболевания легких?
- •1. Какой диагноз можно поставить?
- •2. Каковы возможные причины возникновения данного заболевания?
- •3. Назовите осложнения при этом заболевании.
- •4. Укажите лечебные мероприятия.
- •1. О каком состоянии идет речь?
- •2. Какие выделяют варианты описанного состояния и их патогенез?
- •3. Какие дополнительные методы исследования могут уточнить предположительный диагноз и ожидаемые результаты?
- •4. Назначьте лечение.
- •1. Выберите наиболее вероятного возбудителя:
- •1.Укажите наиболее вероятного возбудителя.
- •2. Какой внутривенный антибиотик следует назначить в начале лечения?
- •Раздел 3. Ревматология
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Какие необходимы для уточнения дополнительные методы исследования?
- •3. Лечение данного заболевания.
- •1. Ваш диагноз и его обоснование.
- •2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
- •3. Ваши рекомендации по лечению больного.
- •1. Сформулируйте клинический диагноз и опишите возможные осложнения.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Какие характерные r-изменения суставов для данного заболевания выявлены у больной?
- •3. Назначьте лечение с учетом клинических проявлений.
- •1. Предполагаемый диагноз.
- •2. Необходимые терапевтические воздействия.
- •3. Какие системы организма наиболее часто поражаются при данной нозологии?
- •1. Какие группы синдромов можно выделить в описанной клинической ситуации?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •1. Каков предварительный диагноз? Что относится к кретериям «большого» анальгетического синдрома?
- •1. Какое осложнение предполагается у больного?
- •1. Предварительный диагноз
- •2. Назначьте лечение
- •3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
- •1. Предварительный диагноз
- •2. Перечень необходимых исследований
- •3. Лечение
- •4. С чем дифференцировать данные заболевания?
- •1. Оформить клинический диагноз.
- •2. Перечислите возможные поражения органов и систем при данной патологии.
- •3. Перечислить характерные изменения данной патологии, описанные на рентгенограмме.
- •4. Назначить лечение.
- •Раздел 4. Гастроэнтерология
- •1. Какие методы исследования необходимо выполнить?
- •2. С какого метода исследования следует начать инструментальное обследование?
- •1. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом? Какое заболевание можно предполагать?
- •2. Какие исследования нужно произвести для подтверждения диагноза? какой тест необходимо произвести?
- •3. Принципы лечения.
- •Раздел 5. Нефрология
- •1. Диагноз?
- •1. Сформулируйте предварительный диагноз.
- •2. Укажите характерные клинические и лабораторные признаки заболевания.
- •3. Что послужило причиной заболевания?
- •4. Какие методы обследования необходимо провести для постановки клинического диагноза. Ваша лечебная тактика.
- •1. Ваш предварительный клинический диагноз.
- •2. Патогенез артериальной гипертензии.
- •3. Дополнительные методы обследования, подтверждающие диагноз.
- •4. Определите основные принципы лечения.
- •1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
- •2. Какая форма заболевания у больной.
- •3. Объясните патогенез развития отеков.
- •4. Какие дополнительные обследования необходимо провести больной?
- •1. Поставьте предварительный диагноз больному.
- •2. С каким состоянием связан эпизод острых болей в поясничной области и задержки мочеиспускания?
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек?
- •4. Назначьте лечение.
- •1. Поставьте предположительный диагноз.
- •2. Какие изменения можно увидеть при рентгеновском исследовании, экскреторной урографии?
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек.
- •4. Определите основные принципы лечения.
- •Раздел 6. Эндокринология
- •1. С каким клиническим диагнозом следует госпитализировать пациентку?
- •1. Какой диагноз.
- •2. Тактика лечения.
- •1. Какой диагноз у пациентки?
- •2. Какую следует выбрать тактику лечения?
- •3.Ваша тактика лечения.
- •1. Каков предварительный диагноз.
- •2. Каков план обследования.
- •3. Какова лечебная тактика.
- •1.Какой диагноз у пациента.
- •2. Дифференциальный диагноз.
- •Раздел 7. Гематология
- •1. Ваш диагноз, обоснование.
- •2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
- •3. Чем можно объяснить увеличение числа промиелоцитов, появление мегалобластов, эритроцитов с тельцами Жолли, нейтрофилов с токсогенной зернистостью, снижение числа мегакариоцитов в костном мозге?
- •4. Тактика лечения.
- •1. Ваш диагноз, его обоснование.
- •2. Назовите возникшие осложнения, их обоснование.
- •3. Какие еще осложнения угрожают больному и почему?
- •4. Лечебная тактика.
- •1. Ваш диагноз. Обоснование диагноза.
- •1. Ведущие синдромы.
- •2. Ваш диагноз: основное заболевание, осложнения.
- •3. С чем связано утяжеление состояния пациентки?
- •4. Принципы лечения.
- •1. Ваш предполагаемый диагноз.
- •2. Обоснование диагноза.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения?
- •4. Принципы лечения.
- •1. Ваш диагноз, обоснование.
- •2. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза и назначения патогенетического лечения?
- •3. Каков патогенез симптомов интоксикации (похудения, лихорадка), увеличение селезенки печени, костного мозга, костей при этом заболевании?
- •4. Принципы лечения.
- •1 .Какое заболевание можно заподозрить у данной пациентки?
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Укажите характерные клинические и лабораторные признаки заболевания.
3. Что послужило причиной заболевания?
4. Какие методы обследования необходимо провести для постановки клинического диагноза. Ваша лечебная тактика.
№6/н
Больная М. 48 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, сильную головную боль, ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся при движении.
Беспокоит повышение артериального давления. Максимально АД повышалось до 190/110, постоянное – 150/100 мм.рт.ст. Отмечает субфебрилитет до 37,4 оС, появляющийся к вечеру.
Мочеиспускание безболезненное, частое, ночью до 3 раз. Моча визуально светло-желтая, мутная, слегка пениться.
Развитие заболевания: в течение 5 лет страдает хроническим циститом. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца: правая- по правому краю грудины, левая- на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя- 3 ребро. Тоны сердца ритмичные, 1 тон> 2, акцент второго тона над аортой. Со стороны органов брюшной полости патологии нет. АД= 160/100 мм.рт.ст, пульс 86 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом сотрясения положительный с обеих сторон.
Результаты лабораторного исследования:
Анализ крови: гемоглобин 114 г/л, лейкоциты 10*109/л, СОЭ 22 мм/час
Анализ мочи: плотность 1010 г/л, белок 320 мг/л, лейкоциты 10-12 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, бактерии++.
Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты-1500, лейкоциты- 7500, цилиндры – 0.
1. Ваш предварительный клинический диагноз.
2. Патогенез артериальной гипертензии.
3. Дополнительные методы обследования, подтверждающие диагноз.
4. Определите основные принципы лечения.
№7/н
Больная К., 26 лет, часто страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена протеинурия (1-1,5 г/сут), в дальнейшем периодически исчезающая или достигающая 3-3,5 г/сут при простудных заболеваниях. 4 года назад в период увеличения протеинурии появились отеки в облисти лица, ног, исчезнувшие после диуретической и глюкокортикоидной терапии (проведена пульс-терапия). Месяц назад вновь появились отеки. Принимает преднизолон в дозе 20 мг/сут, энам 5 мг*2 раза в день
Данные объективного осмотра: Общее состояние ближе к удовлетворительному. Астенического телосложения, нормального питания. Кожа бледная, сухая, отеки лица, брюшной стенки, поясничной области, нижних и верхних конечностей. В легких укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания с обеих сторон от уровня 5-6 ребра. Тоны сердца ритмичные, 1 тон равен 2 тону, шумов и акцентов нет. АД = 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом сотрясения сомнительный с обеих сторон.
Результаты лабораторного исследования:
Анализ крови: общий белок 42 г/л, альбумины 22 г/л, холестерин 10,9 ммоль/л, триглицериды 2,5 г/л, -липопротеиды 6,5 г/л, мочевина 5,8 ммоль/л, креатинин 0,18 ммоль/л
Анализ мочи: плотность 1028 г/л, белок 10,6 г/л, лейкоциты 6-8 в поле зрения, эритроциты 4-5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3-5 в поле зрения, кристаллы холестерина