- •Часть I. Задачи Задачи по кардиологии
- •1. Каков прогноз у данного пациента?
- •2. Какое дальнейшее лечение должно быть рекомендовано больному?
- •1. Какие исследования целесообразно провести?
- •2. Какие рекомендации должны быть даны?
- •1. Может ли проба на велоэргометре выявить наличие коронарной ишемии?
- •2. Стоит ли ее делать в этих обстоятельствах?
- •Раздел 2. Пульмонология
- •1. Какова (каковы) возможная причина отсутствия улучшения состояния больного?
- •2. Какие методы повышают активность терапии?
- •1. Вероятный диагноз?
- •2. Наиболее вероятно, что при цитологическом исследовании балж будет выявлено увеличение количества:
- •1. Каким заболеванием страдает пациент?
- •2. Какие исследования позволяют поставить диагноз с большей достоверностью?
- •3. Какие осложнения заболевания легких развились у больного?
- •4. Какие профилактические мероприятия могут наиболее эффективно предотвращать развитие осложнений этого заболевания легких?
- •1. Какой диагноз можно поставить?
- •2. Каковы возможные причины возникновения данного заболевания?
- •3. Назовите осложнения при этом заболевании.
- •4. Укажите лечебные мероприятия.
- •1. О каком состоянии идет речь?
- •2. Какие выделяют варианты описанного состояния и их патогенез?
- •3. Какие дополнительные методы исследования могут уточнить предположительный диагноз и ожидаемые результаты?
- •4. Назначьте лечение.
- •1. Выберите наиболее вероятного возбудителя:
- •1.Укажите наиболее вероятного возбудителя.
- •2. Какой внутривенный антибиотик следует назначить в начале лечения?
- •Раздел 3. Ревматология
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Какие необходимы для уточнения дополнительные методы исследования?
- •3. Лечение данного заболевания.
- •1. Ваш диагноз и его обоснование.
- •2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
- •3. Ваши рекомендации по лечению больного.
- •1. Сформулируйте клинический диагноз и опишите возможные осложнения.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Какие характерные r-изменения суставов для данного заболевания выявлены у больной?
- •3. Назначьте лечение с учетом клинических проявлений.
- •1. Предполагаемый диагноз.
- •2. Необходимые терапевтические воздействия.
- •3. Какие системы организма наиболее часто поражаются при данной нозологии?
- •1. Какие группы синдромов можно выделить в описанной клинической ситуации?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •1. Каков предварительный диагноз? Что относится к кретериям «большого» анальгетического синдрома?
- •1. Какое осложнение предполагается у больного?
- •1. Предварительный диагноз
- •2. Назначьте лечение
- •3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
- •1. Предварительный диагноз
- •2. Перечень необходимых исследований
- •3. Лечение
- •4. С чем дифференцировать данные заболевания?
- •1. Оформить клинический диагноз.
- •2. Перечислите возможные поражения органов и систем при данной патологии.
- •3. Перечислить характерные изменения данной патологии, описанные на рентгенограмме.
- •4. Назначить лечение.
- •Раздел 4. Гастроэнтерология
- •1. Какие методы исследования необходимо выполнить?
- •2. С какого метода исследования следует начать инструментальное обследование?
- •1. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом? Какое заболевание можно предполагать?
- •2. Какие исследования нужно произвести для подтверждения диагноза? какой тест необходимо произвести?
- •3. Принципы лечения.
- •Раздел 5. Нефрология
- •1. Диагноз?
- •1. Сформулируйте предварительный диагноз.
- •2. Укажите характерные клинические и лабораторные признаки заболевания.
- •3. Что послужило причиной заболевания?
- •4. Какие методы обследования необходимо провести для постановки клинического диагноза. Ваша лечебная тактика.
- •1. Ваш предварительный клинический диагноз.
- •2. Патогенез артериальной гипертензии.
- •3. Дополнительные методы обследования, подтверждающие диагноз.
- •4. Определите основные принципы лечения.
- •1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
- •2. Какая форма заболевания у больной.
- •3. Объясните патогенез развития отеков.
- •4. Какие дополнительные обследования необходимо провести больной?
- •1. Поставьте предварительный диагноз больному.
- •2. С каким состоянием связан эпизод острых болей в поясничной области и задержки мочеиспускания?
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек?
- •4. Назначьте лечение.
- •1. Поставьте предположительный диагноз.
- •2. Какие изменения можно увидеть при рентгеновском исследовании, экскреторной урографии?
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек.
- •4. Определите основные принципы лечения.
- •Раздел 6. Эндокринология
- •1. С каким клиническим диагнозом следует госпитализировать пациентку?
- •1. Какой диагноз.
- •2. Тактика лечения.
- •1. Какой диагноз у пациентки?
- •2. Какую следует выбрать тактику лечения?
- •3.Ваша тактика лечения.
- •1. Каков предварительный диагноз.
- •2. Каков план обследования.
- •3. Какова лечебная тактика.
- •1.Какой диагноз у пациента.
- •2. Дифференциальный диагноз.
- •Раздел 7. Гематология
- •1. Ваш диагноз, обоснование.
- •2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
- •3. Чем можно объяснить увеличение числа промиелоцитов, появление мегалобластов, эритроцитов с тельцами Жолли, нейтрофилов с токсогенной зернистостью, снижение числа мегакариоцитов в костном мозге?
- •4. Тактика лечения.
- •1. Ваш диагноз, его обоснование.
- •2. Назовите возникшие осложнения, их обоснование.
- •3. Какие еще осложнения угрожают больному и почему?
- •4. Лечебная тактика.
- •1. Ваш диагноз. Обоснование диагноза.
- •1. Ведущие синдромы.
- •2. Ваш диагноз: основное заболевание, осложнения.
- •3. С чем связано утяжеление состояния пациентки?
- •4. Принципы лечения.
- •1. Ваш предполагаемый диагноз.
- •2. Обоснование диагноза.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения?
- •4. Принципы лечения.
- •1. Ваш диагноз, обоснование.
- •2. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза и назначения патогенетического лечения?
- •3. Каков патогенез симптомов интоксикации (похудения, лихорадка), увеличение селезенки печени, костного мозга, костей при этом заболевании?
- •4. Принципы лечения.
- •1 .Какое заболевание можно заподозрить у данной пациентки?
1. Какие группы синдромов можно выделить в описанной клинической ситуации?
2. С какими группами заболеваний следует проводить дифференциальный диагноз? Ваше обоснование.
3. К каким специалистам требуется направить больного для постановки диагноза?
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза?
5. Дайте определение паранеопластическому синдрому, каков механизм его развития? Какие проявления, кроме описанных, могут при этом наблюдаться?
№12/р
Больной Е, 37 лет, поступил в терапевтическое отделение ГКБ№5. Основными желобами при поступлении были слабость, головокружение, ознобы, повышение температуры до 390С. Больной страдает хроническим алкоголизмом, после 4-месячного запоя обратился в 17-ю наркологическую больницу г.Москвы и врачом приемного отделения направлен в стационар. Общая слабость и слабость в нижних конечностях беспокоят достаточно давно, усилились на момент выхода из последнего запоя, т.е. когда больной критически оценивал свое состояние. Снижение уровня Нb отмечалось, со слов больного, при обследовании 1,5 года назад (были диагностированы ЖДА, хронический геморрой), в последующем не лечился. Повышение температуры тела с ознобами отмечает в течение 1,5 нед.
Состояние при осмотре расценивается как тяжелое. Температура тела 39,40С, озноб, резкая слабость, цвет кожных покровов резко бледный, субиктеричность склер, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, короткий мезосистолический шум на верхушке. В динамике через 4 нед. после поступления отмечено появление протодиастолического шума над аортой и в точке Боткина. ЧСС-100 в минуту, ритм правильный, АД-120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий , умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги по срединоключичной линии, пальпируется плотноватая безболезненная селезенка (при глубокой пальпации). В неврологическом статусе (конс.невропатолога) – полинейропатия алкогольного генеза.
В анализе крови: Hb-37 г/л, эр.- 1,84*1012/л, л.-17,7*109/л, СОЭ-68 мм/ч. Анализ пунктата костного мозга выявил расширение эритроцитарного ростка без нарушения гемоглобинизации, раздражение мегакариоцитарного ростка и ретикулярной ткани. В биохимических анализах крови - снижение уровня общего белка и умеренная гипербилирубинемия, преходящая, вероятно, интоксикационная. Повторные посевы крови проводились уже на фоне антибиотикотерапии и оказались стерильными. В анализах мочи: белок-0,33 г/л, эритроцитурия – 30-40 в поле зрения, умеренная цилиндрурия. На ЭКГ - синусовая тахикардия, промежеточное положение ЭОС, гипертрофия левого желудочка. При УЗИ органов брюшной полости: умеренная гепатомегалия, спленомегалия, признаки хронического панкреатита, тромбоз воротной вены с развитием коллатералей, почки не изменены. Сцинтиграфия почек: умеренное снижение выделительной функции обеих почек. Рентгенологически (обзорный снимок+прямые томограммы) органы грудной клетки без патологии, имеется увеличение паратрахеальных лимфатический узлов.
КТ органов грудной клетки и брюшной полости: с учетом клинико-лабораторных изменений КТ-картина может соответствовать цирротическим изменениям печени с развитием портальной гипертензии, признаки тромбоза воротной вены, гепатоспленомегалия, признаки хронического панкреатита. Органических изменений легких не выявлено, максимальные размеры внутригрудных лимфатических узлов-до 10 мм (данных за лимфопролиферативный процесс не получено). Сердце аортальной конфигурации, умеренно увеличено за счет левых отделов, перикард не утолщен, в полости его жидкости не отмечено.
Данные трансторакальной ЭХОКГ в динамике: на 5 день поступления- тахикардия, пролапс митрального клапана I степени; дистопированная хорда в полости левого желудочка; фракция выброса – 64%; митральная и трикуспидальная недостаточность I степени. На 10-й день поступления (более чем через месяц от начала заболевания): на задней створке аортального клапана визуализируется низкоэхогенное образование с нечеткими контурами; полость левого желудочка расширена; признаки его объемной перегрузки; аортальная регургитация II степени.