- •Часть I. Задачи Задачи по кардиологии
- •1. Каков прогноз у данного пациента?
- •2. Какое дальнейшее лечение должно быть рекомендовано больному?
- •1. Какие исследования целесообразно провести?
- •2. Какие рекомендации должны быть даны?
- •2. Какие методы повышают активность терапии?
- •1. Может ли проба на велоэргометре выявить наличие коронарной ишемии?
- •2. Стоит ли ее делать в этих обстоятельствах?
- •Раздел 2. Пульмонология
- •1. Какова (каковы) возможная причина отсутствия улучшения состояния больного?
- •1. Вероятный диагноз?
- •2. Наиболее вероятно, что при цитологическом исследовании балж будет выявлено увеличение количества:
- •1. Каким заболеванием страдает пациент?
- •2. Какие исследования позволяют поставить диагноз с большей достоверностью?
- •3. Какие осложнения заболевания легких развились у больного?
- •4. Какие профилактические мероприятия могут наиболее эффективно предотвращать развитие осложнений этого заболевания легких?
- •1. Какой диагноз можно поставить?
- •2. Каковы возможные причины возникновения данного заболевания?
- •3. Назовите осложнения при этом заболевании.
- •4. Укажите лечебные мероприятия.
- •1. О каком состоянии идет речь?
- •2. Какие выделяют варианты описанного состояния и их патогенез?
- •3. Какие дополнительные методы исследования могут уточнить предположительный диагноз и ожидаемые результаты?
- •4. Назначьте лечение.
- •1. Выберите наиболее вероятного возбудителя:
- •1.Укажите наиболее вероятного возбудителя.
- •2. Какой внутривенный антибиотик следует назначить в начале лечения?
- •Раздел 3. Ревматология
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Какие необходимы для уточнения дополнительные методы исследования?
- •3. Лечение данного заболевания.
- •1. Ваш диагноз и его обоснование.
- •2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
- •3. Ваши рекомендации по лечению больного.
- •1. Сформулируйте клинический диагноз и опишите возможные осложнения.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Какие характерные r-изменения суставов для данного заболевания выявлены у больной?
- •3. Назначьте лечение с учетом клинических проявлений.
- •1. Предполагаемый диагноз.
- •2. Необходимые терапевтические воздействия.
- •3. Какие системы организма наиболее часто поражаются при данной нозологии?
- •1. Какие группы синдромов можно выделить в описанной клинической ситуации?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •1. Каков предварительный диагноз? Что относится к кретериям «большого» анальгетического синдрома?
- •1. Какое осложнение предполагается у больного?
- •1. Предварительный диагноз
- •2. Назначьте лечение
- •3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
- •1. Предварительный диагноз
- •2. Перечень необходимых исследований
- •3. Лечение
- •4. С чем дифференцировать данные заболевания?
- •1. Оформить клинический диагноз.
- •2. Перечислите возможные поражения органов и систем при данной патологии.
- •3. Перечислить характерные изменения данной патологии, описанные на рентгенограмме.
- •4. Назначить лечение.
- •Раздел 4. Гастроэнтерология
- •1. Какие методы исследования необходимо выполнить?
- •2. С какого метода исследования следует начать инструментальное обследование?
- •1. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом? Какое заболевание можно предполагать?
- •2. Какие исследования нужно произвести для подтверждения диагноза? какой тест необходимо произвести?
- •3. Принципы лечения.
- •Раздел 5. Нефрология
- •1. Диагноз?
- •1. Сформулируйте предварительный диагноз.
- •2. Укажите характерные клинические и лабораторные признаки заболевания.
- •3. Что послужило причиной заболевания?
- •4. Какие методы обследования необходимо провести для постановки клинического диагноза. Ваша лечебная тактика.
- •1. Ваш предварительный клинический диагноз.
- •2. Патогенез артериальной гипертензии.
- •3. Дополнительные методы обследования, подтверждающие диагноз.
- •4. Определите основные принципы лечения.
- •1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
- •2. Какая форма заболевания у больной.
- •3. Объясните патогенез развития отеков.
- •4. Какие дополнительные обследования необходимо провести больной?
- •1. Поставьте предварительный диагноз больному.
- •2. С каким состоянием связан эпизод острых болей в поясничной области и задержки мочеиспускания?
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек?
- •4. Назначьте лечение.
- •1. Поставьте предположительный диагноз.
- •2. Какие изменения можно увидеть при рентгеновском исследовании, экскреторной урографии?
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек.
- •4. Определите основные принципы лечения.
- •Раздел 6. Эндокринология
- •1. С каким клиническим диагнозом следует госпитализировать пациентку?
- •1. Какой диагноз.
- •2. Тактика лечения.
- •1. Какой диагноз у пациентки?
- •2. Какую следует выбрать тактику лечения?
- •3.Ваша тактика лечения.
- •1. Каков предварительный диагноз.
- •2. Каков план обследования.
- •3. Какова лечебная тактика.
- •3. Чем можно объяснить увеличение числа промиелоцитов, появление мегалобластов, эритроцитов с тельцами Жолли, нейтрофилов с токсогенной зернистостью, снижение числа мегакариоцитов в костном мозге?
- •4. Тактика лечения.
- •1.Какой диагноз у пациента.
- •2. Дифференциальный диагноз.
- •Раздел 7. Гематология
- •1. Ваш диагноз, обоснование.
- •2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
- •1. Ваш диагноз, его обоснование.
- •2. Назовите возникшие осложнения, их обоснование.
- •3. Какие еще осложнения угрожают больному и почему?
- •4. Лечебная тактика.
- •1. Ваш диагноз. Обоснование диагноза.
- •1. Ведущие синдромы.
- •2. Ваш диагноз: основное заболевание, осложнения.
- •3. С чем связано утяжеление состояния пациентки?
- •4. Принципы лечения.
- •1. Ваш предполагаемый диагноз.
- •2. Обоснование диагноза.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения?
- •4. Принципы лечения.
- •1. Ваш диагноз, обоснование.
- •2. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза и назначения патогенетического лечения?
- •3. Каков патогенез симптомов интоксикации (похудения, лихорадка), увеличение селезенки печени, костного мозга, костей при этом заболевании?
- •4. Принципы лечения.
- •1 .Какое заболевание можно заподозрить у данной пациентки?
1. Каков предварительный диагноз? Что относится к кретериям «большого» анальгетического синдрома?
2. Каков механизм поражения почечного тубулоинтерстиция при воздействии неопиоидными анальгетиками и НПВП?
3. Каковы предрасполагающие факторы к ухудшению функции почек под действием неопиоидных анальгетиков?
4. Какие данные подтверждают предположение об анальгетической нефропатии?
5. Какова тактика лечения анальгетической нефропатии?
№14/р
У больного П., 55 лет, длительно страдающего болезнью Бехтерева в последний месяц резко ухудшилось общее самочувствие. Усилилась общая слабость, появились отеки на нижних конечностях. Ухудшился аппетит, сон, усилились головные боли.
Объективное исследование: кожа бледная, пастозность лица, отеки на ногах и бедрах. Дыхание в легких везикулярное, ослабленное с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные 1 тон = 2 тону, акцент 2 тона над аортой. АД 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см; пальпируется селезенка.
Анализ мочи: удельный вес - 1020, белок 15 г/л, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты - 3-4 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 4-5 в поле зрения, восковидные цилиндры - 2-3 в поле зрения.
1. Какое осложнение предполагается у больного?
2.Что послужило причиной развития данного синдрома?
3. Какие методы обследования явились наиболее информативными при постановке окончательного диагноза?
4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
5. Предложите терапию данного больного.
№15/р
Больная П., 54 года, правщица в плановом порядке поступила в терапевтическое отделение дневного стационара с жалобами на боли в плечевых, локтевых, коленных, голеностопных суставах. Боли по характеру ломящие, тупые, умеренные, имеется небольшая отечность. При ходьбе иногда имеется ощущение инородного тела в коленном суставе, хруст. Так же присутствуют боли в поясничном отделе позвоночника при нагрузках, без иррадиации, ломящие, тупые. Периодические головные боли в затылочной области при повышении АД.
По данным анамнеза, болеет около 5 лет, заболевание началось с появлением болей в коленных суставах, затем присоединились боли в голеностопных, плечевых, локтевых, а потом и в мелких суставах кистей рук. Лечится регулярно с эффектом. Ухудшение в течение 1 месяца. АД повышается до 160-17-/110, гипотензивные препараты принимает нерегулярно. Была в контакте с больным туберкулезом на работе.
При физикальном обследовании выявлено: больная избыточного питания, болезненность при пальпации крупных суставов верхних и нижних конечностей, деформация, небольшая отечность, цвет кожных покровов в области суставов обычный. Границы сердца в норме, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенн 1 тон, акцент II тона на аорте, АД = 160/100, ЧСС = 86/мин. Анализы крови и мочи без патологии, на ЭКГ-гипертрофия левого желудочка. По данным рентгенографии имеется ОА коленных, голеностопных суставов I ст.
За время лечения появились боли в эпигастрии через 30 мин после еды, ощущение тяжести в желудке.