- •Часть I. Задачи Задачи по кардиологии
- •1. Каков прогноз у данного пациента?
- •2. Какое дальнейшее лечение должно быть рекомендовано больному?
- •1. Какие исследования целесообразно провести?
- •2. Какие рекомендации должны быть даны?
- •1. Может ли проба на велоэргометре выявить наличие коронарной ишемии?
- •2. Стоит ли ее делать в этих обстоятельствах?
- •Раздел 2. Пульмонология
- •1. Какова (каковы) возможная причина отсутствия улучшения состояния больного?
- •2. Какие методы повышают активность терапии?
- •1. Вероятный диагноз?
- •2. Наиболее вероятно, что при цитологическом исследовании балж будет выявлено увеличение количества:
- •1. Каким заболеванием страдает пациент?
- •2. Какие исследования позволяют поставить диагноз с большей достоверностью?
- •3. Какие осложнения заболевания легких развились у больного?
- •4. Какие профилактические мероприятия могут наиболее эффективно предотвращать развитие осложнений этого заболевания легких?
- •1. Какой диагноз можно поставить?
- •2. Каковы возможные причины возникновения данного заболевания?
- •3. Назовите осложнения при этом заболевании.
- •4. Укажите лечебные мероприятия.
- •1. О каком состоянии идет речь?
- •2. Какие выделяют варианты описанного состояния и их патогенез?
- •3. Какие дополнительные методы исследования могут уточнить предположительный диагноз и ожидаемые результаты?
- •4. Назначьте лечение.
- •1. Выберите наиболее вероятного возбудителя:
- •1.Укажите наиболее вероятного возбудителя.
- •2. Какой внутривенный антибиотик следует назначить в начале лечения?
- •Раздел 3. Ревматология
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Какие необходимы для уточнения дополнительные методы исследования?
- •3. Лечение данного заболевания.
- •1. Ваш диагноз и его обоснование.
- •2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
- •3. Ваши рекомендации по лечению больного.
- •1. Сформулируйте клинический диагноз и опишите возможные осложнения.
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Какие характерные r-изменения суставов для данного заболевания выявлены у больной?
- •3. Назначьте лечение с учетом клинических проявлений.
- •1. Предполагаемый диагноз.
- •2. Необходимые терапевтические воздействия.
- •3. Какие системы организма наиболее часто поражаются при данной нозологии?
- •1. Какие группы синдромов можно выделить в описанной клинической ситуации?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •1. Каков предварительный диагноз? Что относится к кретериям «большого» анальгетического синдрома?
- •1. Какое осложнение предполагается у больного?
- •1. Предварительный диагноз
- •2. Назначьте лечение
- •3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
- •1. Предварительный диагноз
- •2. Перечень необходимых исследований
- •3. Лечение
- •4. С чем дифференцировать данные заболевания?
- •1. Оформить клинический диагноз.
- •2. Перечислите возможные поражения органов и систем при данной патологии.
- •3. Перечислить характерные изменения данной патологии, описанные на рентгенограмме.
- •4. Назначить лечение.
- •Раздел 4. Гастроэнтерология
- •1. Какие методы исследования необходимо выполнить?
- •2. С какого метода исследования следует начать инструментальное обследование?
- •1. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом? Какое заболевание можно предполагать?
- •2. Какие исследования нужно произвести для подтверждения диагноза? какой тест необходимо произвести?
- •3. Принципы лечения.
- •Раздел 5. Нефрология
- •1. Диагноз?
- •1. Сформулируйте предварительный диагноз.
- •2. Укажите характерные клинические и лабораторные признаки заболевания.
- •3. Что послужило причиной заболевания?
- •4. Какие методы обследования необходимо провести для постановки клинического диагноза. Ваша лечебная тактика.
- •1. Ваш предварительный клинический диагноз.
- •2. Патогенез артериальной гипертензии.
- •3. Дополнительные методы обследования, подтверждающие диагноз.
- •4. Определите основные принципы лечения.
- •1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
- •2. Какая форма заболевания у больной.
- •3. Объясните патогенез развития отеков.
- •4. Какие дополнительные обследования необходимо провести больной?
- •1. Поставьте предварительный диагноз больному.
- •2. С каким состоянием связан эпизод острых болей в поясничной области и задержки мочеиспускания?
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек?
- •4. Назначьте лечение.
- •1. Поставьте предположительный диагноз.
- •2. Какие изменения можно увидеть при рентгеновском исследовании, экскреторной урографии?
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек.
- •4. Определите основные принципы лечения.
- •Раздел 6. Эндокринология
- •1. С каким клиническим диагнозом следует госпитализировать пациентку?
- •1. Какой диагноз.
- •2. Тактика лечения.
- •1. Какой диагноз у пациентки?
- •2. Какую следует выбрать тактику лечения?
- •3.Ваша тактика лечения.
- •1. Каков предварительный диагноз.
- •2. Каков план обследования.
- •3. Какова лечебная тактика.
- •1.Какой диагноз у пациента.
- •2. Дифференциальный диагноз.
- •Раздел 7. Гематология
- •1. Ваш диагноз, обоснование.
- •2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
- •3. Чем можно объяснить увеличение числа промиелоцитов, появление мегалобластов, эритроцитов с тельцами Жолли, нейтрофилов с токсогенной зернистостью, снижение числа мегакариоцитов в костном мозге?
- •4. Тактика лечения.
- •1. Ваш диагноз, его обоснование.
- •2. Назовите возникшие осложнения, их обоснование.
- •3. Какие еще осложнения угрожают больному и почему?
- •4. Лечебная тактика.
- •1. Ваш диагноз. Обоснование диагноза.
- •1. Ведущие синдромы.
- •2. Ваш диагноз: основное заболевание, осложнения.
- •3. С чем связано утяжеление состояния пациентки?
- •4. Принципы лечения.
- •1. Ваш предполагаемый диагноз.
- •2. Обоснование диагноза.
- •3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения?
- •4. Принципы лечения.
- •1. Ваш диагноз, обоснование.
- •2. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза и назначения патогенетического лечения?
- •3. Каков патогенез симптомов интоксикации (похудения, лихорадка), увеличение селезенки печени, костного мозга, костей при этом заболевании?
- •4. Принципы лечения.
- •1 .Какое заболевание можно заподозрить у данной пациентки?
1. Каков прогноз у данного пациента?
2. Какое дальнейшее лечение должно быть рекомендовано больному?
№ 25/к
Женщина 55 лет страдает сахарным диабетом II типа, курит. В связи с предстоящей гинекологической операцией по поводу фибромиомы матки обратилась к терапеевту с целью оценки состояния сердца и возможности хирургического вмешательства, а также определения степени риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений в связи с операцией. При опросе, физикальном обследовании было установлено, что у больной имеется лабильная форма артериальной гипертензии, стенокардии и сердечной недостаточности нет. Границы сердца не расширены. На ЭКГ обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса, время возникновения которой не известно, предшествующих ЭКГ нет.
1. Какие исследования целесообразно провести?
2. Какие рекомендации должны быть даны?
№ 26/к
Больной 65 лет, длительно страдавший артериальной гипертензией и лечившийся гидрохлортиазидом в течение 1 года, госпитализирован в состоянии отека легких. На догоспитальном этапе ему был введен внутривенно фуросемид и морфин. При обследовании больной находится в состоянии ортопноэ, частота дыханий 26 в 1 мин, пульс - 104 в 1 мин, регулярный; артериальное давление 242/128 мм рт. ст. В легких выслушиваются диффузные мелкопузырчатые хрипы на всем протяжении легких, на ЭКГ - синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка.
Каковы причины возникновения отека легких?
Каков наиболее оптимальный вариант купирования отека легких?
№ 27/к
У больной 60 лет после перенесенного 0,5 года тому назад инфаркта миокарда с зубцом Q передне-боковой локализации постепенно стала нарастать одышка при физической нагрузке, появилась тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, появились отеки на голенях, которые после ночного отдыха уменьшаются. При опросе у больной не установлено наличия стенокардии напряжения, не было повторного длительного болевого синдрома подобного тому, что имелся в прошлом, когда у больной развился инфаркт миокарда. С помощью физикального обследования установлено расширение левой границы сердца до передней подмышечной линии, верхушечный толчок разлитой. В области третьего-четвертого межреберья слева определяется наличие пульсации. При аускультации ритм сердца правильный с частотой 88 в 1 мин, над верхушкой сердца выслушивается ритм галопа, длительный систолический шум. В нижних отделах обоих легких имеются влажные мелкопузырчатые хрипы, нижний край печени находится на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, свободной жидкости в брюшной полости нет, отеки на стопах и голенях. Больная периодически принимала только валидол, валокордин.
Каковы причины развития застойной сердечной недостаточности?
Какое лечение следует предпочесть?
№ 28/к
У молодой женщины 30 лет впервые в жизни возник приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, головокружением при попытке встать с дивана. Больная с детства болеет сахарным диабетом I типа. В семье были 2 случая внезапной смерти в молодом возрасте. Врач скорой помощи при обследовании установил, что ритм сердца неправильный с частотой 200 в 1 мин, артериальное давление 92/64 мм рт. ст. На ЭКГ зубец Р не определяется, высота зубцов R, длина интервалов R-R резко колеблется, большинство желудочковых комплексов уширены, они чередуются с комплексами нормальной ширины.
Какая форма аритмии наиболее вероятно имеется у больной?
Что можно использовать для купирования тахикардии?
№ 29/к
У больного в возрасте 52 лет при осмотре окулистом выявлена гипертоническая ангиопатия, которая была подтверждена при повторном осмотре. При обследовании установлено, что АД 140/90 мм рт. ст., повторное измерение через неделю - 146/90 мм рт. ст. В анализах крови не обнаружено повышения уровня сахара, в анализе мочи нет белка.
Каковы ваши дальнейшие действия по обследованию?
Имеется ли необходимость назначения медикаментозного лечения?
№ 30/к
Больной может выполнять большую физическую нагрузку без приступа стенокардии или одышки. Однако он жалуется на возникновение боли за грудиной во время волнения, спора.