e403b187_elektronnyiy_variant_lektsiiy

Электронный вариант лекционного курса кафедры поликлинической терапии и ОВП для студентов 5, 6 курсов лечебного факультета

Лекция 1. Организация деятельности участкового врача-терапевта. Диспансеризация как основной метод первичной и вторичной профилактики соматической патологии на терапевтическом участке.

Организация медицинской помощи участковым терапевтом, планирование работы участковым терапевтом.

Участковый врач в соответствии с Положением об участковом враче-терапевте поликлиники, утвержденном приказом МЗ ССР № 1000 от 23.09.1981г., работая на терапевтическом участке, использует возможности своей поликлиники, других лечебнопрофилактических учреждений района для изучения состояния здоровья населения участка, первичной профилактики и снижения заболеваемости.

I.Сила участкового принципа состоит в том, что он обеспечивает единство профилактической и лечебной работы, последовательность в наблюдении определенной группы населения одним и тем же врачом, в течение многих лет позволяет планомерно и эффективно осуществлять диспансеризацию, профилактические мероприятия, активно выявлять больных с начальными формами заболеваний, использовать преимущества преемственности лечения больных на различных этапах медицинской реабилитации.

II.Обязанности участкового врача терапевта:

1.Оказание своевременной квалифицированной терапевтической помощи населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому; 2.Оказание экстренной медицинской помощи больным независимо от их места жительства в случае непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений; 3.Своевременная госпитализация терапевтических больных, обязательное предварительное обследование их при плановой госпитализации; 4.Привлечение к консультации больных (в необходимых случаях)

заведующего терапевтическим отделением, врачей других специальностей поликлиники и других учреждений здравоохранения; 5.Использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения; 6.Экспертиза временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением;

7.Организация и проведение диспансеризации взрослого населения участка( выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия) в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества

диспансеризации; 8.Выдача заключений жителям своего участка, проходящим

медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж; 9.Организация и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;

10.Раннее выявление, диагностика и лечение инфекционных заболеваний, немедленная сигнализация заведующему терапевтическим отделением ( а при его отсутствии - руководству учреждения) и врачу кабинета инфекционных заболеваний о всех случаях инфекционных или подозрительных на инфекционные заболевания, о пищевых и профессиональных отравлениях, о всех случаях нарушения режима и выполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому, а также направление в СЭС экстренного извещения;

просветительной работы среди населения участка.

III. Врач-терапевт руководит работой участковой медицинской

сестры, которая оказывает помощь врачу во время приема больных в поликлинике; выполняет врачебные назначения амбулаторным больным на дому; помогает в проведении диспансеризации; ведет медицинскую документацию; проводит необходимые эпидемиологические обследования и прививки, осуществляет контроль за текущей дезинфекцией; участвует в санитарнопросветительной работе.

IV.Разделы работы участкового врача:

1.Оказание населению участка квалифицированной терапевтической помощи на приеме в поликлинике и на дому.

2.Организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий среди населения участка , диспансеризации здоровых и больных.

3.Своевременное выявление показаний для госпитализации и обеспечение экстренной и плановой госпитализации больных участка.

4.Обеспечение преемственности лечения больных на различных этапах медицинской реабилитации.

5.Проведение врачебно-трудовой экспертизы, участие в работе КЭК, оформление посыльных листов на МСЭК, выполнение рекомендаций МСЭК.

6.Направление больных в специализированные лечебнодиагностические учреждения, диспансеры, санаториипрофилактории, на санаторно-курортное лечение.

7.Санитарно-противо-эпидемическая работа. 8.Санитарное просвещение.

9.Анализ заболеваемости населения участка, анализ деятельности участкового терапевта, оформление паспорта участка, планирование работы на месяц (на квартал),год, составление отчетов, ведение необходимой документации.

V. Работа участкового врача-терапевта осуществляется по

графику, утвержденному заведующим отделением (руководителем учреждения), в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. При этом время приема в поликлинике и помощи на дому определяется численностью и составом населения участка, сложившейся посещаемостью и др. Дни утреннего приема чередуются с днями приема в вечерние часы для того, чтобы больной в удобное для него время мог обращаться именно к своему участковому врачу. Такой график должен быть вывешен рядом с регистратурой. При отсутствии участкового врача для приема больных в поликлинике выделяется дежурный врач.

VI. Основным медицинским документом в поликлинике является медицинская карта амбулаторного больного(ф.№025/у).Она оформляется в регистратуре на каждого впервые обратившегося в поликлинику. Здесь же хранятся медицинские карты амбулаторных больных, обращавшихся в поликлинику ранее. При приеме больного карта передается в кабинет врача и находится там в течение всего периода лечения. На время лечения в стационаре медицинская карта амбулаторного больного передается в соответствующее отделение стационара, а в день выписки больного снова направляется в поликлинику(при этом в нее вклеивается выписка из истории болезни).

VII.Помимо паспортной части, заполняемой регистратором, в

медицинскую карту амбулаторного больного вносят следующие данные:

1.Данные опроса(жалобы в настоящее время, история настоящего заболевания, краткий анамнез жизни); 2.Результаты физического обследования больного;

3.Дополнительные исследования и их результаты, консультации заведующего отделением и других специалистов; 4.Лечебно-профилактические мероприятия; 5.Заключение о трудоспособности больного, запись о выдаче ему

больничного листа или справки о временной нетрудоспособности, заключение КЭК; 6.Выписки из истории болезни, заключения других ЛПУ, где

обследовался и лечился больной, эпикризы лечения в санатории и др.

VIII. В медицинские карты амбулаторных больных ежегодно записываются планы лечебно-профилактических мероприятий, годовые эпикризы с анализом эффективности диспансеризации.

IX. Уточненные диагнозы заболеваний выносят на вторую страницу медицинской карты амбулаторного больного с указанием даты установления диагноза и фамилии врача.

X. Тяжелых, ослабленных и лихорадящих больных врач обслуживает на дому. Вызов врача производится самим больным ( по телефону), его родственниками или соседями через регистратуру и фиксируется регистратором в специальном журнале учета помощи на дому, имеющемся для каждого терапевтического участка. Посещение больного врачом осуществляется обязательно в день вызова. При необходимости врач должен оказать больному

неотложную помощь, организовать уход за больным или же госпитализировать его. Диагностически неясные больные должны быть проконсультированы на дому заведующим терапевтическим отделением поликлиники, врачами других специальностей.

XI.Показания для госпитализации больных:

1.Невозможность установления достоверного диагноза без инвазивных методов исследования, которые можно провести только в стационаре; 2.Тяжелое состояние или угроза ухудшения состояния больного и

необходимость интенсивного лечения, постоянного (круглосуточного) наблюдения медицинского персонала.

3. Необходимость оперативного лечения.

XII.Одним из основных видов профилактической деятельности участкового врача является осуществление диспансеризации. XIII.Участковый терапевт совместно с кабинетом инфекционных заболеваний обязан проводить противоэпидемическую работу, а именно:

1.Обеспечить раннюю диагностику инфекционных заболеваний, при установлении диагноза принимать во внимание как клинические, так и эпидемиологические данные, особенно у больных, у которых температура держится более трех дней; 2.Принимать срочные меры к госпитализации инфекционных

больных и по предупреждению распространения заболевания (до момента госпитализации), а в случае оставления больного на дому проводить ему квалифицированное лечение; 3.При необходимости принимать меры по изоляции от

организованных коллективов тех лиц, которые находились в контакте с инфекционными больными;

4.В случае установления диагноза инфекционного или

5.Регистрировать все случаи инфекционных заболеваний, выявленных на участке, в специальном журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у);

6.Сообщать в территориальную СЭС о случаях невыполнения больным, «госпитализированным» на дому, и окружающими его лицами противоэпидемических мероприятий;

7.Разъяснять родственникам больного, какую опасность для окружающих представляет данный случай инфекционного заболевания;

8.Проводить все необходимые мероприятия по дегельминтизации

населения в местах широкого распространения гельминтов (диагностика, госпитализация, лечение и др.);

9.При выявлении случаев пищевого отравления немедленно извещать об этом районную (городскую — в городах, не имеющих районных отделений) СЭС, собирать рвотные массы, фекалии, промывные воды и вместе с изъятыми из употребления остатками подозрительной пищи направлять все в лабораторию СЭС;

10.Активно участвовать в санитарно-оздоровительных мероприятиях и санитарно-просветительной работе по предупреждению инфекционных заболеваний;

11.Осуществлять диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими инфекционными и паразитарными заболеваниями (вирусный гепатит, аскаридоз и др.);

12.Проводить вместе с медицинской сестрой профилактические прививки.

XIV. Санитарное просвещение, являющееся важным звеном в работе участкового терапевта, проводится с целью гигиенического воспитания (навыков личной гигиены, гигиенических норм поведения в быту и т. д.), распространения медицинских и гигиенических знаний, пропаганды достижений медицинской науки и практики.

1.Гигиенические принципы организации здорового быта (гигиена жилища, населенных мест, одежды, питания, отдыха); 2.Гигиена труда (конкретно в отношении каждой профессии);

3.Профилактика наиболее распространенных и социально опасных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, туберкулеза и др.); 4.Борьба с вредными привычками (курение, алкоголизм и др.), 5.Причины, пути распространения, меры индивидуальной и общественной профилактики инфекционных заболеваний; 6.Необходимость своевременного обращения к врачу (при любом заболевании); 7.Вред самолечения.

Существуют различные средства и методы санитарнопросветительной работы: индивидуальная беседа с больным, групповые беседы с больными, страдающими одним и тем же заболеванием, с родственниками больных; лекции на медицинские темы на предприятиях, в культурно-просветительных учреждениях, в комнатах здоровья при ЖЭК, по радио и телевидению; вечера вопросов и ответов; устный журнал «Здоровье»; оформление стенгазет, санбюллетеней, досок вопросов и ответов; демонстрация кинофильмов, диапозитивов; выставка плакатов.

Для правильной организации саиитарно-просветительной

работы методическую помощь врачам поликлиник оказывают Дома санитарного просвещения, специальные кабинеты санитарного просвещения санитарно-эпидемиологических станций, а непосредственным помощником в этой работе является общественный актив участка.

Участковый врач обязан систематически повышать уровень своих знаний и навыков — самостоятельно и под руководством опытных специалистов-терапевтов (заведующего отделением и др.).

Из мероприятий, обеспечивающих повышение квалификации участкового врача, можно выделить следующие:

1.Клинические и клинико-патологоанатомические конференции, проводимые в больницах;

2.Заседания городских и областных научных медицинских обществ

иассоциаций терапевтов;

3.Декадники, прерывистые курсы и семинары по актуальным вопросам терапии;

профилактических мероприятий, проводимых на государственном уровне при активном участии органов и учреждений системы здравоохранения, медицинских научных учреждений.

Диспансерный метод является одним из основных в деятельности лечебно-профилактических учреждений. Он заключается в активном наблюдении за здоровьем всего населения страны, изучении условий труда и быта здоровых и больных людей, обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении, раннем

санитарно-гигиенических и социальных мероприятий.

Таким образом, диспансерный метод позволяет осуществлять генеральное направление развития здравоохранения в РФ — профилактическое.

В настоящее время главной стратегической задачей профилактического направления является ежегодная диспансеризация всего населения страны. Это качественно новый этап развития российского здравоохранения.

Цель и задачи ежегодной диспансеризации всего населения, организация и методика ее подготовки, роль и место различных медицинских учреждений, подразделений и отдельных медицинских работников в ее проведении, учет результатов и отчетность определены в Программе ежегодной диспансеризации всего населения, утвержденной Министром здравоохранения и социального развития РФ (2005 г.).

Основные положения, которые необходимо знать врачу амбулаторно-поликлинической службы по вопросам диспансеризации в соответствии с этим документом, следующие.

Основной целью ежегодной диспансеризации является

разработка и осуществление комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Основные задачи диспансеризации:

1.Определение и оценка состояния здоровья каждого человека; 2.Выявление и устранение причин, вызывающих заболевания;

3.Обеспечение повышения уровня и качества ежегодных осмотров и диспансерного наблюдения; 4. Расширение участия врачей различных специальностей и

автоматизированных систем) проведения ежегодных осмотров и

и отчетности передачи информации о проведенных обследованиях и оздоровительных мероприятиях на каждого человека по месту его наблюдения, преемственности в работе различных типов учреждений.

Ежегодная диспансеризация всего населения включает: 1.Ежегодные осмотры всего населения (по территориальному или

производственному принципу) с проведением необходимых лабораторно-диагностических и функциональных исследований;

2.Дообследование нуждающихся лиц в территориальных поликлиниках (медико-санитарных частях), женских консультациях, диспансерах, консультативно-диагностических центрах, стационарах больниц, клиниках научно-исследовательских и медицинских институтов;

3. Проведение необходимых лечебно - оздоровительных мероприятий, диспансерное наблюдение за выявленными больными и лицами, имеющими факторы риска.

Осуществление ежегодной диспансеризации всего населения

предусматривается в два этапа.

На первом этапе основное внимание уделяется профилактике, выявлению и лечению распространенных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных, хронических неспецифических заболеваний легких и др. Максимально используются имеющиеся ресурсы здравоохранения, проводится разработка новой медицинской техники, автоматизированных систем для массового обследования населения и управления диспансеризацией. В этот период будут совершенствоваться организационные формы диспансеризации и осуществляться подготовка кадров и материально-технических

ресурсов, необходимых для перехода ко второму этапу диспансеризации.

Второй этап диспансеризации предусматривает, наряду с использованием имеющихся ресурсов здравоохранения, дальнейшее совершенствование организационных форм и методов диспансеризации, широкое внедрение средств, значительно повышающих производительность труда врачей и среднего медицинского персонала: гемоцитометров, фотоэлектрических гемоглобинометров, средств для экспрессисследований крови и мочи, аппаратуры для автоматизированной расшифровки электрокардиограмм и других автоматизированных устройств.

В целях повышения качества диспансерных осмотров

населения, планирования и управления диспансеризацией будет внедрена автоматизированная система с использованием вычислительной техники. На этом этапе в амбулаторнополиклинических учреждениях найдет применение автоматизированная система медицинских осмотров населения. В крупных медико-санитарных частях начнут функционировать автоматизированные диагностические центры.

Кроме того, будет расширен диапазон лабораторных и инструментальных исследований, увеличено количество специалистов, участвующих в диспансеризации, что приведет к увеличению уровня качества и объема диспансеризации

Организация проведения ежегодной диспансеризации

При проведении ежегодной диспансеризации всего населения учитывается опыт, накопленный органами и учреждениями здравоохранения в проведении массовых профилактических

существующих отделений (кабинетов) профилактики; 3.Дальнейшее развитие сети отделений и кабинетов восстановительного лечения; 4.Развитие и внедрение новых организационных форм

амбулаторно-поликлинической помощи населению.

Успех проведения диспансеризации зависит от четкой и согласованной работы амбулаторно-поликлинических учреждений.

Руководители поликлиник (в том числе входящих в состав объединенных больниц, медико-санитарных частей, центральных районных, районных и участковых больниц) обеспечивают:

1.Организацию учета населения по каждому территориальнотерапевтическому участку;

2.Определяют объем работы в зависимости от специфики обслуживаемого контингента (возрастно-половая, социальная и профессиональная структура), наличия промышленных предприятий, организаций и учреждений, учебных заведении на территории обслуживания и др.

3.Определяют потребность в необходимом дополнительном оборудовании, материалах, реактивах, количестве бланков учетной медицинской документации.

4.Разрабатывают оптимальные графики работы врачей, средних медицинских работников и лечебно-диагностических служб, чтобы обеспечить проведение диспансерных осмотров в удобное для трудящихся время (в том числе в вечерние часы и субботние дни).

5.Проводят семинары, инструктивно-методические совещания по организационным вопросам осуществления ежегодной диспансеризации, месте ее проведения, порядке прохождения осмотров и обследования с указанием кабинетов и времени их работы.

6.Главные врачи медико-санитарных частей и амбулаторнополиклинических учреждений, обслуживающих предприятия промышленности, строительства, транспорта и связи, согласовывают план-график проведения диспансеризации с администрацией предприятий (цехов) и профсоюзными организациями. Диспансеризацию в условиях сельских районов планируют преимущественно в периоды, свободные от проведения массовых полевых работ. Комплектуют выездные бригады, состоящие из врачей больницы, средних медицинских работников, оснащают их необходимым инструментарием и оборудованием. Составляют планы-графики выездов в населенные пункты.

Участковые терапевты_под руководством заведующих отделениями осуществляют:

1.Персональный учет населения своего участка, учитывают тех, кто обслуживается в медико-санитарной части, ведомственной поликлинике, диспансере или другом лечебном учреждении;

2.Определяют объем работы на своем участке;

3.Планируют последовательность диспансерных осмотров различных групп населения;

4.Проводят разъяснительную работу на участке о

целях и задачах ежегодной диспансеризации.

Цеховые врачи :

1.Составляют план-график ежегодной диспансеризации всех работающих;

2.Определяют технологические особенности производства, учитывают характер профессиональных вредностей;

3.Разрабатывают годовые и месячные планы диспансеризации, объединяя их с проведением периодических профилактических осмотров;

4.Составляют пофамильные списки осматриваемых; 5.Уточняют обязательный объем обследования.

При проведении ежегодной диспансеризации лиц,

подлежащих периодическим медицинским осмотрам, необходимо совместить сроки их проведения и расширить программу обследования за счет специальных обследований и участия врачей-специалистов. После проведения очередного периодического медицинского осмотра, дополненного обследованием, обязательным для ежегодной диспансеризации, сведения

заносятся в карту учета диспансеризации и сообщаются по месту обслуживания пациента.

Средние медицинские работники (фельдшера, участковые медицинские сестры):

1.Проводят учет и регистрацию населения, проживающего на обследуемой территории;

2.Уточняют списки в жилищно-эксплуатационных конторах, а также посещают жителей на дому.

3.Получают, согласовывают и утверждают в санитарноэпидемиологических станциях списки лиц, подлежащих периодическим профилактическим осмотрам.

4.Проводят разъяснительную работу о необходимости диспансеризации населения.

Для персонального учета каждого жителя средние медицинские работники заполняют карту учета диспансеризации, которая имеет тот же номер, что и медицинская карта амбулаторного больного.

После уточнения состава населения средние медицинские работники передают карты учета диспансеризации в картотеки, согласовывают с врачом сроки проведения осмотра, обеспечивают явку лиц к намеченному сроку, оценивают совместно с работниками СЭС санитарно-гигиенические условия труда и быта населения, проживающего на обслуживаемой территории.

Уточнение количества лиц, подлежащих диспансеризации в том или ином лечебно-профилактическом учреждении, в последующем производится систематически (не реже одного раза в год).

После проведения персонального учета выделяют следующие Группы :

1.Новорожденное; 2.Дети первого и второго года жизни;

3.Дети дошкольного возраста в организованных коллективах; 4.Дети дошкольного возраста, не посещающие дошкольные

учреждения; 5.Школьники до 15 лет;

6.Подростки (школьники, учащиеся ПТУ, средних специальных учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15 — 17 лет);

7.Инвалиды и участники Великой Отечественной войны; 8.Воины – интернационалисты (инвалиды и участники); 9.Участники ликвидации аварии на ЧАЭС и предприятии «Маяк»;

порта, связи и других предприятий и организаций, учреждений;