МО ГО

16.Мероприятия по профилактике паники:

а) своевременная ликвидация ЧС.

б) привлечение дополнительных сил и средств для ликвидации ЧС. в) постоянное руководство людьми в ЧС, обеспечение постоянной занятости людей, контроль их поведения, выявление лиц, сеющих панику, их изоляция, медикаментозная коррекция.

г) эвакуация населения в безопасные районы.

д) потеря ориентировки в окружающей обстановке, беспомощность, утрата простейших знаний и понятий, могут быть зрительные и слуховые галлюцинации, бред.

17.Процентное соотношение нарушений психики населения по продолжительности:

а) 10% отмечались кратковременные психические нарушения длительностью до 6 часов, у 50 % населения нарушения сохранялись от нескольких часов до 2 - 3 суток. И у 40 % - наблюдались стойкие серьѐзные психические нарушения.

б) 20% отмечались кратковременные психические нарушения длительностью до 6 часов, у 70 % населения нарушения сохранялись от нескольких часов до 2 - 3 суток. И у 10 % - наблюдались стойкие серьѐзные психические нарушения.

в) 30% отмечались кратковременные психические нарушения длительностью до 6 часов, у 60 % населения нарушения сохранялись от нескольких часов до 2 - 3 суток. И у 10 % - наблюдались стойкие серьѐзные психические нарушения.

г) 40% отмечались кратковременные психические нарушения длительностью до 6 часов, у 50 % населения нарушения сохранялись от нескольких часов до 2 - 3 суток. И у 10 % - наблюдались стойкие серьѐзные психические нарушения.

д) 50% отмечались кратковременные психические нарушения длительностью до 6 часов, у 30 % населения нарушения сохранялись от нескольких часов до 2 - 3 суток. И у 20 % - наблюдались стойкие серьѐзные психические нарушения.

Ситуационные задачи:

1.Для выдвижения в район развертывания ОПМ должен пересечь участок гористой местности в условиях возможного применения противником боевых отравляющих веществ типа ФОВ.

Вопрос: Дайте практические рекомендации по выполнению личным составом ОПМ поставленной задачи.

2.Для развертывания ОПМ на границе очага химического поражения выбрано административное здание в непосредственной близости от

91

путей подвоза и эвакуации. Вы назначены на должность командира ОПМ.

Вопрос: Какие уточняющие сведения Вы должны выяснить для обеспечения эффективной работы ОПМ?

Список тем по УИР, УИРС курсантов:

1.Организация медицинского обеспечения эвакуационных мероприятий.

2.Медико-психологическое обеспечение населения и спасателей при проведении спасательных работ.

Занятие № 8.

Тема занятия: «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации последствий нападения противника».

Значение изучения темы: Непрерывное совершенствование системы мероприятий, средств и методов, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности отдельного человека, коллективов и населения в целом, составляют необходимость знания каждым врачом лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых при ликвидации последствий нападения противника в военное время.

Цели обучения: обучающийся должен знать мероприятия различных видов медицинской помощи, порядок проведения медицинской сортировки и эвакуации населения и уметь различать мероприятия различных видов медицинской помощи в военное время.

План изучения темы:

1.Исходный контроль знаний (тесты, индивидуальный письменный опрос).

2.Самостоятельная работа по теме:

-изучить мероприятия различных видов медицинской помощи, порядок проведения медицинской сортировки и эвакуации населения, научиться различать мероприятия различных видов медицинской помощи проводимых при ликвидации последствий нападения противника в военное время;

-изучить функциональные подразделения этапа медицинской эвакуации;

-решение ситуационных задач.

3.Итоговый контроль знаний:

-устное заслушивание решения ситуационных задач; -тестовый контроль.

4. Подведение итогов.

92

Основные понятия и положения темы:

Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях

Население тыла стран, участвовавших в прошлых войнах, обычно не несло потери от непосредственного воздействия оружия, имевшего в то время небольшой радиус поражающего действия. Определяющее влияние на возникновение системы организации медицинской помощи и лечения населения, пострадавшего во время войны, как в прошлом, так и в настоящее время, занимает вид и интенсивность применения противником оружия по объектам и населению тыла страны, состояние здравоохранения страны и уровень развития медицинской науки.

Проблема оказания медицинской помощи и лечения населения, пострадавшего во время войны от оружия противника, перед здравоохранением впервые возникла в начале XX века.

Начало XX века ознаменовалось бурным развитием средств вооруженной борьбы. Появление, например, в первую мировую войну авиации на вооружении воюющих стран (Германия, Англия и др.) настолько расширило масштабы военных действий, что население глубокого тыла воюющих государств, стало подвергаться непосредственному воздействию бомбовых ударов противника.

На население и объекты тыла нашей страны во время Великой Отечественной войны было совершено более 30 000 налетов немецкофашистской авиации и сброшено около 600 000 фугасных и более 1 млн. зажигательных авиабомб, в результате чего возникло около 140 000 пострадавших, которым потребовалось оказание медицинской помощи. Правда, число пострадавших в очагах редко превышало 100 раненых и более (в Москве, Ленинграде и других городах).

Оказание пострадавшим медицинской и доврачебной помощи обеспечивалось на месте получения травмы силами санитарных постов (СП), санитарных дружин (СД) и других формирований, а также в порядке само- и взаимопомощи самим населением. Полный объем медицинской помощи, и лечение раненых осуществлялось в лечебных учреждениях пострадавшего города. Необходимости в эвакуации раненых за пределы пострадавшего города и дополнительном развертывании лечебных учреждений обычно не возникало. Эта система лечения пострадавших «на месте» была закономерной для периода второй мировой войны. Она была весьма эффективной: медицинская служба МПВО за годы Великой Отечественной войны возвратила к труду 80 % всех пострадавших.

Бурное развитие в конце второй мировой войны средств вооруженной борьбы и особенно появление ядерного оружия, дальнейшее совершенствование авиации и ракетных средств обусловило возможность возникновения среди населения очагов поражения совершенно другого характера, чем это было в прошлых войнах. Качественно новой особенностью явится выход из строя на территории

93

очага массового поражения основного числа медицинских учреждений, органов управления.

В условиях крупномасштабной войны с применением современных средств вооруженной борьбы, в том числе включая оружие массового поражения, вследствие уничтожения лечебно-профилактических учреждений, запасов медицинского имущества и выхода из строя медицинского персонала в очагах поражения, как правило, будет отсутствовать возможность для оказания на месте исчерпывающей медицинской помощи пораженным. Поэтому в целях оказания полноценной медицинской помощи пораженному населению и осуществления стационарного лечения планируется его эвакуация в лечебные учреждения МС ГО, развернутые в загородной зоне (безопасных районах). Для решения этой задачи в МС ГО принята система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) пораженного населения.

Основные принципы организации системы ЛЭМ. Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) - это комплекс

своевременных, последовательно проводимых преемственных мероприятий по оказанию медицинской помощи населению в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их вывозом в лечебные учреждения для последующего лечения и реабилитации.

Сущность ЛЭО заключается в разделении медицинской помощи пораженному населению на ее отдельные виды, которые оказываются пораженным на этапах медицинской эвакуации. В основу системы ЛЭО, принятой в МС ГО, положены следующие основные принципы

военно-медицинской доктрины:

а) максимальное приближение сил и средств медицинской службы к очагу массовых санитарных потерь, маневр ее силами и средствами, объемом медицинской помощи;

б) отдание приоритета проведению неотложных мероприятий медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;

в) единое понимание патогенеза различных форм поражений современными видами оружия и принципов хирургической и терапевтической работы на всех этапах медицинской эвакуации;

г) преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;

д) необходимость ведения краткой и четкой медицинской документации, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных на этапе медицинских мероприятий.

В основу ЛЭО положена система этапного лечения с эвакуацией по назначению. Для оказания медицинской помощи развертываются этапы медицинской эвакуации.

94

Этап медицинской эвакуации.

Этап медицинской эвакуации – это медицинские формирования и учреждения МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО, развернутые на путях медицинской эвакуации.

Этап медицинской эвакуации предназначен для осуществления приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в определенном объеме, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

Принципиальная схема развертывания и работы этапа медицинской эвакуации МС ГО представлена на рисунке №1.

Принципиальная схема развертывания и работы этапа медицинской эвакуации МС ГО (Рис. 1).

В составе этапа медицинской эвакуации развертываются следующие подразделения:

1.Управление

2.Распределительный пост (РП).

3.Сортировочная площадка.

4.Приемно-сортировочное отделение.

5.Подразделение спецобработки.

6.Диагностическое отделение.

7.Отделение для оказания медицинской помощи.

8.Госпитальное отделение.

9.Эвакуационное отделение.

10.Хозяйственное отделение.

11.Изоляторы.

95

12.Аптека.

Виды и объѐм медицинской помощи.

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в военное время предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи:

первой медицинской помощи; доврачебной; первой врачебной; квалифицированной;

специализированной медицинской помощи.

Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-

профилактических мероприятий, проводимых личным составом МС ГО при возникновении очагов массовых санитарных потерь.

Каждый вид медицинской помощи оказывается на определенном этапе медицинской эвакуации в указанном объеме и установленные сроки специально подготовленными и оснащенными лицами. Врачебные виды медицинской помощи для их выполнения требуют обеспечения определенных условий в месте ее оказания. Как минимум, это наличие помещения (палатки) для защиты от непогоды, а также необходимого освещения и воды.

С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их госпитализации в лечебные учреждения:

а) оказание только первой медицинской помощи; б) оказание первой медицинской и доврачебной помощи;

в) оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи;

г) оказание первой медицинской, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.

Определенному виду медицинской помощи соответствует определенный перечень лечебных и профилактических мероприятий

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, называется объемом медицинской помощи.

В зависимости от общей и медико-тактической обстановки объем медицинской помощи может быть полным, сокращенным или расширенным.

Решение о сокращении или расширении объема медицинской помощи в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий принимает соответствующий начальник МС ГО.

96

Например, для ОПМ - это начальник МСГО города (района), на территории которого ведутся спасательные работы, для лечебных учреждений (больничной базы) МСГО загородной зоны - начальник МС ГО области (края, республики) в составе РФ.

Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения самим населением в порядке само - и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств.

Целями первой медицинской помощи являются:

устранение или ослабление действия поражающего фактора на организм человека; спасение жизни пораженным;

предупреждение развития опасных для их жизни осложнений; обеспечение эвакуации.

Первая медицинская помощь пораженным с травматическими повреждениями включает следующие мероприятия:

1.временную остановку кровотечения давящей повязкой, пальцевое прижатие поврежденного сосуда, наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки;

2.проведение простейших реанимационных мероприятий путем искусственной вентиляции легких способом "рот в рот", "рот в нос"

инепрямого массажа сердца;

3.транспортная иммобилизация табельными и подручными средствами;

4.проведение противошоковых мероприятий с использованием противоболевых средств, вводимых шприц-тюбиком;

5.наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности. Отмечено, что существует прямая зависимость количества

смертельных исходов у пораженных от своевременности оказания им первой медицинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская помощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа -60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% пораженных.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – не позднее 30 мин. с момента поражения.

При оказании первой медицинской помощи в очаге химического поражения (ОХП) следует учитывать быстроту воздействия большинства современных ОВ и многих АХОВ. Поэтому пораженным химическим оружием она должна быть оказана в кратчайшие сроки. Например, при применении противником ФОВ и цианидов первая медицинская помощь пораженным должна быть предоставлена в течение первых минут с момента поражения.

Объем первой медицинской помощи пораженным в ОХП включает:

97

надевание противогаза на пораженного; введение антидота;

проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела; быстрейшая эвакуация за пределы очага.

Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни пораженного, за счет использования табельных медицинских средств, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее проведении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, судорогах, неукротимой рвоте.

Доврачебная помощь, проводимая медицинскими сестрами и фельдшерами медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений, включает в себя проведение следующих мероприятий:

1.вливание инфузионных сред;

2.введение симптоматических сердечно-сосудистых препаратов;

3.использование аппаратуры искусственной вентиляции легких;

4.повторное введение антидотов по показаниям и др.

Первая врачебная помощь — это комплекс лечебно-

профилактических мероприятий, выполняемых врачами общей практики, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку пораженного к медицинской эвакуации.

По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на неотложные и те, которые могут быть отсрочены.

К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся:

устранение асфиксии путем отсасывания слизи, введения воздуховода, выполнения трахеостомии, устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе;

устранение острой дыхательной недостаточности путем искусственной вентиляции легких, выполнения вагосимпатической или паравертебральной новокаиновой блокады;

остановка наружного кровотечения путем прошивания или перевязки сосуда в ране, наложением кровоостанавливающего зажима или тугой тампонадой раны, снятие ранее наложенных жгутов или временная рециркуляция крови в конечности при необходимости вторичного наложения жгута; отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при

98

их неполных отрывах; проведение противошоковых мероприятий путем восполнения

кровопотери переливанием кровезаменителей, введения аналгетиков и сердечнососудистых средств, выполнения новокаиновых блокад;

катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры;

частичная санитарная обработка и смена обмундирования у пораженных стойкими отравляющими веществами, промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;

введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и противосудорожных средств.

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

введение столбнячного анатоксина и антибиотиков; устранение недостатков транспортной иммобилизации;

выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без признаков шока.

Оптимальное время оказания первой врачебной помощи — не позднее 4-5 часов с момента поражения

Первая врачебная помощь пораженным ОВ должна оказываться за пределами очага химического поражения на незараженной территории. При поражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, V-газы, цианиды) первая врачебная помощь должна быть оказана не позже 2-3 часов после введения антидота.

При полном объеме первой врачебной помощи проводятся лечебнопрофилактические мероприятия, входящие в обе указанные группы. При сокращенном объеме первой врачебной помощи выполняются только неотложные мероприятия.

Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи также разделяются на две группы:

неотложные мероприятия; мероприятия, выполнение которых может быть отложено.

Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи — не позднее 8-12 часов с момента поражения.

Специализированная медицинская помощь - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачамиспециалистами с использованием специального оснащения и

99

аппаратуры. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер.

Оптимальные сроки оказания специализированной медицинской помощи — не позднее 24 часов с момента поражения

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

Медицинская сортировка.

Важным элементом системы лечебно-эвакуационного обеспечения является медицинская сортировка.

Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы, в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях.

Существенное значение при этом имеет сложившаяся в очаге медико-тактическая обстановка и установленный для данного этапа эвакуации объем медицинской помощи.

Медицинская сортировка проводится в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Для ведения медицинской сортировки должны привлекаться наиболее опытные, специально подготовленные врачи и средние медицинские работники.

Для удобства работы и увеличения пропускной способности этапов медицинской эвакуации создаются сортировочные бригады для двух потоков пораженных - ходячих и носилочных. В состав бригады для сортировки ходячих (легкопораженных) входят:

1 врач;

1 медсестра (фельдшер);

1 медицинский регистратор;

1-2 санитарных дружинника.

В состав бригады для сортировки носилочных (тяжелопораженных) входят:

1врач;

2медсестры (фельдшера);

2регистратора; 2-4 санитарных дружинника.

Элементам медицинской сортировки в очаге поражения должен

быть обучен также личный состав спасательных формирований ГО, ведущий работы в очаге поражения.

В основу медицинской сортировки были положены определенные Н.И. Пироговым сортировочные признаки: опасность пораженного для окружающих, лечебный и эвакуационный признаки.

100