63. Токсические поражения нервной системы.

Зависит от химического свойства вещества: его физического состояния, дозы, попавшей в организм, продолжительности контакта, пути проникновения.  Также на клинику отравления имеет значение проникает ли ч/з ГЭБ, блокирует ли ферменты, влияние на синаптическую передачу ч/з ФОС.  Некоторые яды оказывают разное действие: мышьяк вызывает острое отравление в ЖКТ и хроническое в НСи. Токсические вещества: 1) Гепатотропные 2) нейротропные 3) ферментныые 4) гемолитические 5) анемические.  Токсические вещества: гербециды, акриламид, ЛП: антилитотические, АБ, пр/малярийные; случайные: окись углерода, пары бензина, наркотики, барбитураты, токсикомании.  Действие веществ сказывается комплексом физ-х и биол-х изменений, нарушением гемодинамики и нарушениями в НСи (опосредованно и неопосредованно): РФ и гипоталамус очень чувствительны. Клиника: Острое отравление - неотложное состояние, токсическая кома, дифДС с коматозным состоянием. Децеребрационная ригидность, судорожные припадки, отсутсвие РЗС, снижение АД. Отек мозга, нарушается деятельность СССи. Затем фаза остаточных явлений: Запах спирта изо рта при отравлении этанолом, метанолом; алый цвет слизистых - углеродом; угнетение дыхания - отравление сероуглеродом; коллапс и миоз - ФОС.  Подострое и хроническое течение обусловлено накоплением яда в депо (печень - свинец и ртуть, а страдает НСи). Клиника: 1 фаза - повышена возбудимость, эндокринные сдвиги. 2 фаза - гипореактивность, изменения на ЭКГ, снижение АД. При хроническом отравлении : ВСД - отражает адаптационно-приспособительные реакции, потливость, нарушения сна, дыхания, учащение ЧСС. Токсическая неврастения (астеновегетативный СН) - раздражительность, слабость (ртуть вызывает, свинец, тетраэтил) - при прекращении действия все нормализуется. При продолжении действия токсических веществ развивается астено-органический СН - депрессия, энцефалопатия, патологические рефлексы, психоз, отек г/мозга. Гипоталамический СН - п/отравлении тетраэтилсвинцом) - гипотония, гипотермия, брадикардия. Экстрапирамидный СН - как п/паркинсонизме (окислый марганец, этанол, СО2). Мозжечково-вестибулярный СН. Эпилептический СН (ФОС, свинец, мышьяк, СО2). СН корковых нарушений (делирий, псевдопараличи, шизофренободобный СН, корсаковский психоз) - ртуть свинец. СН энцефалополирадикуолневрита - свинец, мышьяк, бромэтил - атаксия, арефлексия, эпиприпадки.  Лечение: анальгетики, витамины, сан-курортное лечение, берлитион, вит В (бенфолипин). Профилактика в быту и на производстве.

64. Неврологические нарушения при алкоголизме.

I. Хронический алкоголизм:  А. Неврологические СН вне абстиненции и психоза:  1) СН вегетативной дистонии - гипоталамическиц СН;  2) судорожный СН;  3) псевдотабетический СН;  4) СН алкогольного энцефалита;  5) алкогольная миелопатия;  6) алкогольная миопатия;  7) алкогольная полинейропатия;  8) СН повышенного ВЧД;  9) гидроцефальный СН.  Б. Неврологические проявления алкогольного абстинентного СН: 1) СН вегетативной дистонии 2) СН повышенного ВЧД.  В. Неврологические проявления алкогольного делирия: Выраженный СН ВЧД, обусловленный гиперпродукцией ликвора и нарушением его оттока. Резко выраженный СН ВЧД, обусловленный увеличением массы мозга вследствие его набухания и отека. Г. Алкогольные энцефалопатии. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике (рвота, страх, тремор, атаксия, мыш.слабость, бред по ночам, диплопия, эпистатус, косоглазие, анизокария, атетоз, хорея, фибр.подергивания, гиперэстезия, пат.рефлексы, температура 38-41, может заканиваться летально), сверхострая форма энцефалопатии. Хронические алкогольные энцефалопатии: корсаковский психоз (нарушается память на текущие события), алкогольный псевдопаралич, алкогольная мозжечковая атрофия, алкогольная дегенерация мозолистого тела, центральный некроз моста. II Алкогольное опьянение (острая алкогольная интоксикация). СН вегетативной дистонии. СН ВЧД, обусловленный гиперпродукцией ликвора. СН ВЧД, обусловленный отеком мозга. III Патологическое опьянение (сумеречное состояние сознания, спровоцированное алкоголизмом, острый психоз, бред, галлюцинации). Повышение ВЧД вследствие приема алкоголя на фоне существующей ВЧГ у лиц с органическим поражением головного мозга травматической или инфекционной этиологии.  Этилизм/алкогольная болезнь - хроническое проградиентное заболевание, опредляющееся патологически влечением с С2Н5ОН, дисфункциональным состоянием, абстинентным СН при прекращении приема, стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией. Этиловый алкоголь вызывает СИ поощрения (опиоидные пептиды и дофамин накапливаются в г/м), вызывая эйфорию. Негативное действие: - гипогликемия; - белковая недостаточность, гиповитаминозы, микроэлементозы за счет холостых калорий алкоголя - метаболические нарушения: повышается синтез ХЛ, ожирение печени, накопление уратов →подагра, нарушаются свойства мембран нервных клеток, повышается метаболизм ЛП; - нарушается синтез тестостерона, АДГ → импотенция и полиурия; - повышается действие активирующих Си и снижается действие тормозящих. Лечение: Витамины В, С, при бреде - нейролептики. В периоде восстановления - прозерин, дибазол, физиолечение, ильгамма.

4 степени алкогольной интоксикации: 1) 1,5 г/л легкая - Тахикардия, повышение АД, бледность, слабость конвергенции, недоводит глазные яблоки кнаружи, в позе Ромберга неустойчив, нистагм. 2) 2,5 г/л средняя - Нарастает раздражение, атаксия, дизартрия, сон, гипертензионный СН, г/б. 3) 5 г/л тяжелая - Кома, атаксия, атония, эпиприпадки, угнетаются рефлексы, расстройство дыхания. Состояние острой токсической комы. 4) свыше 6 г/л смертельная Помощь:- Удалить слизь из ВДП - интубация трахеи+аппаратное дыхание - промывание желудка - атропин, кофеин, кардиомин, - глюкоза и инсулин в/в - форсированный диурез, 10% маннит в/в - витамины В1, В12 - седуксен при судорогах - гемодиализ, перитонеальный диализ Абстинентный СН - легкий - сопровождается тревожностью, слабостью, тремром конечностей, повышенным потоотделением и тахикардией. При отсутствие соматических заболеваний - лечение амбулаторно: тиамин 50 мг в/м и поливитамины. Достаточный прием жидкости и пищи. Бензодиазепиновые транквилизаторы: диазепам. Умеренный абстинентный СН м/протекать с лихорадкой, галлюцинациями и неадекватным поведением. Эпиприпадки ч/з 12-30 часов после прекращения приема алкоголя. Учитывая поражение печени при купировании температуры назначают парацетамол. Вводят глюкозу для коррекции гипогликемии, кетоацидоза. Тимин 50 мг в/в или в/м. Диазепам 5 мг каждые 6 часов. Д/профилактики судорожных припадков дифенин (1 г в течении 2 часов, затем 300 мг/с 3 дня и постепенная отмена в течение недели) или карбамазепин.  Алкогольная полинейропатия - у лиц, злоупотребляющих алкоголем и его суррогатами. Возникает при нарушении метаболизма в спинальных и черепных нервах на фоне гиповитаминоза. Парестези в конечностях, боли в икрах, усиливающиеся при надавливании. Расстройства чувствительности по типу "носок", "перчаток ". При расстройстве глубокой чувствительности возникает атаксия. Чаще поражаются из ЧМН 2,3, 10. Опасно поражение блуждающего и диафрагмального нерва, а так при отмене алкоголя прогноз благоприятный. В течении заболевания выделяют: ст.нарастния СМ, ст. стационарную, ст.обратного развития. Лечение: В1 50-100 мг/с, С, стрихнин, нейролептики при бреде. В восстановительном периоде - прозерин, дибазол, физиолечение.