45. Неотложные состояния в невропатологии.

I. Первичные (органические) поражения мозга:  1. ЧМТ (СГМ, ушиб г/м, суб- и эпидуральная гематома, проникающее ранение и травматическая внутримозговая гематома) 2. Сосудистые заболевания: А. Внутримозговые кровоизлияния (АГ, разрывы аневризмы, геморрагический диатез, амилоидная ангиопатия) Б. Субрахноидальное кровоизлияние (разрывы аневризмы, травмы, АВМ) В. Ишемический инсульт (тромбах внутри-, и внечерепных сосудов, эмболии, васкулиты, малярия). 3. Инфекции: Меннгиты, энцефалиты, абсцессы. 4. Новообразования: первичные внутричерепные опухоли, метастатические опухоли, мультифокальные лейкоэнцефалопатии при злокач.опухолях. 5. Эпилептический статус. II. Вторичные поражения головного мозга: 1. Метаболические энцефалопатии: гипогликемии, диабетический кетоацидоз, гипергликемическое гиперосмолярное состояние без кетоацидоза, уремия, печеночная недостаточность, гипонатриемия, гипотериоз, гипо- и гиперкальциемия. 2. Гипоксическая энцефалопатия: тяжелая сердечная недостаточность, декомпенсация хронических обструктивных заболеваний легких, гипертоническая энцефалопатия. 3. Отравления: тяжелыми металлами, угарным газом, ЛП - опиоиды, барбитураты, кокин, алкоголем. 4. Температурные повреждения: тепловой удар, гипотермия. 5. Поражения мозга вследствие нарушений питания - энцефалопатия Вернике.  Лечение неотложных состояний в неврологии:  1. Восстановление функции дыхания: восстановить проходимость дыхательных путей, очистить от слизи, инородных тел, протезов. Показания для ИВЛ: сопор, кома, тахипное больше 35, выраженное расстройство дыхания. 2. Кардиальная реанимация. Адреналин, кортикостероиды при кардиогенном шоке; эуфиллин при правожелудочковой недостаточности; сердечные гликозиды, мочегонные, анальгетики наркотические при левожелудочковой недостаточности. Лидокаин при нарушении ритма. Гипотензивные при гипертензии.  3. При отеке мозга - приподнятый верх кровати, маннитол 20% в/в, при необходимости хирургическое лечение. 4. Нормализация гомеостаза: бикарбонат натрия 4% для нормализации КЩР, Рингера, Ацессоль.  5. Профилактика экстрацеребральных осложнений: опорожнение кишечника, катетеризация мочевого пузыря и промывание его, массаж грудной клетки для профилактики пневмонии. 6. Парентеральное питание - липанор, липантил. 7. Симптоматическое лечение: купирование судорог - ГОМК, натрия тиопентал. Коррекция вегетативных расстройств - АГ, гипертермии. Борьба с отеком мозга (стимуляция диуреза или при неэффективности срочное оперативное вмешательство.

46. Классификация сосудистых поражений головного мозга.

1. Заболевания и патологические состояния, приводящие в нарушениям кровообращения (атеросклероз, АГ, симптоматическая АГ, гипотензия, патология сердца - инсульты, аритмии, операции на нем, аномалии сердечно-сосудистой Си, васкулиты, травмы, заболевани крови, заболевания эндокринной Си - СД, тиреотоксткоз). 2. Характер нарушения мозгового кровообращения: 1. НПНМК 2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертонические церебральные кризы и транзиторные ишемические атаки - за 24 ч проходят). 3. Инсульты ишемические (церебральные ишемический инсульт, спинальный ишцемический инсульт: паренхиматозный, паренхиматозно-субарахноидальный, оболочечный - субарахноидальная геморрагия, субдуральная гематома, эпидуральная гематома) и геморрагические инсульты. Малый инсульт - все СМ проходят за 3 недели. 4. Прогрессирующие (хронические нарушения мозгового кровообращения): дисциркуляторная энцефалопатия, дисциркуляторная миелопатия. 3. Локализация очага: Полушария мозга - кора и м/б подкорковое белое вещество; ствол мозга: средний мозг, продолговатый мозг или множественные очаги. Мозжечок. С/М. 4. Характер и локализация изменений сосудов: тромбоз/стеноз/перегиб/аневризма такого-то сосуда - это указывается.  5. Характеристика клинических СМ - двигательные нарушения (парезы, гиперкинезы, экстрапирамидный СН), чувствительные расстройства (гемигипестезия, гимианестезия). 6. Состояние трудоспособности: инвалидность 1,2,3 степени или временная утрата трудоспособности.