65. Психогенные заболевания, неврологическая классификация неврозов.

Зоммер в кон.19 века ввел термин "психогения", которая играет роль в развитии неврозов. В этой сфере работал Павлов - сшибка нервной деятельности у собак путем эксперимента (утрата выработаных рефлексов при замене, например, круглой фигуры на звездчатую). Фрейд изучал процессы невратизации на уровне бессознательной деятельности. Кенон в 20 веке - эмиции и структура г/м связаны→расстройства. Селье дал понятие "стресс". Психогении возникают на фоне: негрубой органической патологии, информационной перегрузки, неразрешенных межличностных конфликтов, внутриличностных конфликтах, эмоциональных стрессах, детской психогении - импретинг, ятрогений. После психотравмирующей ситуации физиологические Си формируют адаптационные механизмы, в результате стресса формируются патологические Си. Изменяется вегтативно-соматическое состояние. Дыхательные расстройства - гипервентиляция, кардиоваскулярные - аритмия, лабильность АД, АГ; ЖКТ - отказ от приема пищи; периферические вегетативные нарушения - мокрые ладони; диссомнические расстройства сна; цефалический СН - г/боли от мышечного напряжения; астенически СН - слабость; липокимия - чувство потери сознания, обмороки. В результате социальной адаптации полной - человек здоров; п/компенсации развивается невротизм; п/неустойчивой - невроз - уже стойкое расстройство; п/декомпенсации - невротическое развитие и формируется пс/соматическое заболевание. Класс-ия: 1 Чистые неврозы (психогения, без органической патологии - редка). 2. Неврозы на резидуальной основе (в анамнезе перенесенные заболевания). 3. Неврозы на фоне проградиентной патологии г/м (Атероск-з). 4. Псевдоневрозы (душевные заболевания). Вейн считал, что неврозы развиваются на фоне пораженного г/м (ЗЧМТ, СГМ) и псих.факторов. Лечение: транкв-ры, антидепресс-ты, пр/судорожные, нормализация вегетативного состояния: белоид дей-т на симпатику и парасимпатику, физио, пс/терап.

66. Неврастения, диагностика, лечение.

Неврастения – невроз, характеризующийся сочетанием повышенной возбудимости с раздражительной слабостью, повышенной истощаемостью, расстройствами функций вегетативной нервной системы Клиника: Частый СМ - диффузная головная боль, появляющаяся к концу дня - «каска неврастеника». Возможно головокружение без вращения окружающих предметов. Сердцебиение, сжимания или покалывания в области сердца, больные легко краснеют и бледнеют. Плохой аппетит, давление в подложечной области, изжога, отрыжка, вздутие живота, запор, беспричинные поносы и другие диспепсические явления. Поллакиурия (учащенные позывы на мочеиспускание), которая усиливается при волнениях. Снижение полового влечения. Преждевременная эякуляция. Нарушение сна – с трудом засыпает, часто просыпается, сон непродолжительный, после сна ощущение разбитости. Ослабление памяти. Снижение работоспособности. Повышенная раздражительность проявляется вздрагиванием или даже вскрикиванием при любом неожиданном громком звуке. Вспыльчивость, вспышки гнева, возмущения. Настроение неустойчиво.  Нерологический статус: оживление сухожильных и периостальных рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук и век, резко выраженный дермографизм, гипергидроз (особенно ладоней), повышенный пиломоторный рефлекс, тахикардия.  Две формы неврастении: гиперстеническая (возбудительная) и гипостеническая (тормозная).  При тормозной - общая слабость, вялость, сонливость; сухожильные и периостальные рефлексы могут быть снижены. Диагностика. Исключая органическое заболевание ЦНС, ставится на данных анамнеза, жалоб, неврологического статуса. Течение и прогноз. Склонность к хронизации. Однако, среди других неврозов - это наиболее благоприятное. Лечение.  - уменьшение психической нагрузки - режим дня с определенным часом отхода ко сну и подъема (например, 23 ч и 7 ч) - перемена обстановки, пребывание на свежем воздухе, психотерапия - диета: пища, богатая витаминами - глицерофосфат кальция с препаратами железа (усиление анаболических процессов) - индивидуально подобранные дозы брома и кофеина - при возбудетельной форме транквилизаторы – хлозепид (элениум), оксазепам - при гипостенической – триоксазин, медазепам (руд отель), сибазон (диазепам) в малых дозах, экстракт элеутерококка, крепкий чай или кофе - получасовые прогулки перед сном - теплые ножные ванны - тонизирующие средства: плоды китайского лимонника, корень женьшеня, пантокрин, сапарал, глюконат кальция - тиоридазин (сонапакс, меллерил) - в малых дозах стимулирующее и антидепрессантное действие, в больших - седативный эффект (при гипо- и при гиперстенической форме) - препараты пустырника, брома, валерианы, настойку боярышника - лечение сердечно-сосудистых проявлений - аутогеннаыя тренировка.