12. Б и л е т № 12

1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.

2. В терапевтическое отделение поступил больной с диагнозом гнойный бронхит. Как определить этиологический фактор заболевания и назначить адекватное лечение? Какой исследуемый материал необходимо взять у больного? Какие лабораторные исследования следует провести?

Материалом для исследования служат гной, мокрота, кровь.

Гной, мокрота - первичная микроскопия; кровь – первичная микроскопия не проводится, а производится посев крови в сахарный бульон (1:10). Исследуемый материал засевают на соответствующие среды (сахарный, кровяной агар для стрептококков, ЖСА-для стафилококков, среда Эндо, МПА – для грамотрицательных бактерий и др.) для выделения чистых культур возбудителя. На 2-ой день исследования производят учёт роста колоний на пит.средах, определяют морфологические, тинкториальные и культуральные свойства возбудителя, осуществляют посевы на скошенный агар для накопления выделенных культур. На 3-й денб исследования производят посев на среду Пешкова для определения подвижности, постановку биохимических тестов для родовой и видовой идентификации. На 4-й день исследования проводят учёт биохимических тестов и окончательную идентификацию культур.

3. Какие препараты вы могли бы назначить для создания активного искусственного иммунитета при гепатите В? На чем основан их профилактический эффект?

Специфическая профилактика проводится живой генноинженерной вакциной Энджерикс В в соответствии с календарем профилактических прививок. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течение 3-5 лет.

13. Б и л е т № 13

1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.

2. На фоне основного заболевания у больного урологического отделения на 10 день пребывания в стационаре поднялась температура, кашель с мокротой, хрипы в легких. Чем это может быть вызвано? Что необходимо предпринять для выяснения этиологического фактора развившегося состояния? Какое заключение должен получить врач-клиницист от врача-бактериолога?

Наиболее частыми возбудителями пневмонии у урологических больных являются E.coli, Proteus, Enterococcus, Ps. aeruginosa.

Кроме того, для выявления возбудителей пневмонии может быть использован метод иммунофлюоресценции различных биологических материалов (материал бронхоскопии, кровь, плевральное содержимое, мокрота и.т.п.), методы ПЦР-диагностики, исследование уровня специфических антител в сыворотке крови.

Для ориентировочного суждения о характере и количестве микрофлоры в мокроте из неё готовят мазки, окрашивают по Граму и микроскопируют.

От врача-бактериолога должно прийти заключение о виде возбудителя и подтверждение клинического диагноза – пневмония.

3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики столбняка. На чем основано их применение? Какой контингент целесообразно вакцинировать?

Для специфической терапии столбняка используют иммуноглобулин противостолбнячный человека (курс — 2 инъекции; в тяжёлых случаях — 3 инъекции дробно); перед введением проводят десенсибилизацию (внутримышечно или внутривенно). Введение начинают при появлении первых симптомов и продолжают до исчезновения судорог. Одновременно проводят антибиотикотерапию. Проводят плановые и экстренные мероприятия. Для плановой профилактики применяют адсорбированный столбнячный анатоксин в составе вакцин АКДС и АДС. Начинают с 3-5-месячного возраста столбнячным анатоксином, чаще всего в комбинации с другими микробными Аг — в составе АКДС-вакцины (содержит столбнячный и дифтерийный анатоксины и коклюшные палочки). Иммунизацию проводят по стандартной схеме, а затем проводят ревакцинацию каждые 5-10 лет. Экстренная профилактика зависит от анамнеза: иммунизация анатоксином осуществляется у привитых детей и взрослых в случаях ожогов и обморожений, укусов животными, при внебольничных абортах путем введения 0,5 мл сорбированного столбнячного анатоксина (активная профилактика); непривитым вводят столбнячный анатоксин и человеческий иммуноглобулин (активно-пассивная профилактика). При отсутствии последнего после предварительной внутрикожной пробы вводят противостолбнячную гетерологичную антитоксическую сыворотку.