8. Б и л е т № 7

1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.

2. В поликлинику обратился больной с жалобами на частые заболевания верхних дыхательных путей. Отмечает последние годы ухудшение общего самочувствия, похудение, усталость, депрессию. О каком заболевании можно подумать? Как подтвердить диагноз лабораторными методами?

Закрытая форма туберкулёза. Трехкратное исследование мокроты на наличие в ней возбудителя туберкулеза. Микроскопия нативного патологического материала (мокрота, отделяемое свищей, промывные воды из бронхов, моча) в мазках, окрашенных по Цилю — Нильсену, позволяет выявлять красные кислотоустойчивые палочки при концентрации микобактерий не менее нескольких сот тысяч / мл. Методы накопления (например, флотации) повышают чувствительность микроскопии до нескольких тысяч микробных тел / мл.  Подтвердить присутствие скрытого заболевания возможно за счет результатов флюорографии, а также рентгенографии.

3. О чем свидетельствует положительная проба Манту? Что лежит в основе формирования гиперемии и отека при введении туберкулина? Кого можно ревакцинировать? Можно ли проводить ревакцинацию без постановки кожно-аллергической пробы?

Проба Манту – это специфическая воспалительная реакция организма на введение туберкулина. Организм реагирует на введение туберкулина только при наличии активированных лимфоцитов (именно лимфоциты играют роль в развитии воспалительной реакции в месте введения туберкулина), которые образуются при сенсибилизации организма при встрече с микобактерией туберкулеза или после вакцинации БЦЖ.

Если ребенок не инфицирован микобактерией туберкулеза и ему не была сделана вакцинация БЦЖ, то на введение в организм туберкулина никакой реакции не последует, то есть реакция Манту будет отрицательная. Сам же по себе туберкулин не приводит к сенсибилизации, так как является неполноценным антигеном и не может приводить к сенсибилизации организма. Другое дело когда в организм ребенка попадает микобактерия туберкулеза или вводится вакцина БЦЖ. В таком случае на полноценные антигены микобактерий туберкулеза вырабатывается клеточный иммунитет лимфоцитов и сенсибилизация организма, вследствие чего организм уже будет реагировать на введение туберкулина положительной реакцией Манту.

Анализ результатов пробы Манту

Результат пробы Манту оценивается через 72 часа путем измерения поперечного (по отношению к оси руки) размера инфильтрата (папулы) прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой. Гиперемия учитывается только тогда, когда нет инфильтрата.

Реакция считается:

1. Отрицательной – при полном отсутствии папулы (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);

2. Сомнительной – при папуле размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без папулы;

3. Положительной – при наличии инфильтрата (папулы) диаметром от 5 мм до 16 мм (у детей и подростков) и от 5 до 20 мм у взрослых;

4. Гиперергическими - у детей и подростков с диаметром инфильтрата (папулы) 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также любые размеры инфильтрата, но с наличием везикуло-некротических изменений в папуле, лимфангонта, дочерних высыпаний. Увеличение папулы на 6 мм и более считается усиливающейся реакцией на туберкулин.

Первую вакцинацию проводят на 3-7 день после рождения. Последующие ревакцинации проводят по утвержденному календарю прививок (7 лет, 14 лет). Предварительно ставят пробу Манту для выявления туберкулиннегативных, подлежащих ревакцинации. Ревакцинации БЦЖ подлежат лица с отрицательной пробой Манту.